【正文】 為3甲氧4羥苦杏仁酸。3甲氧腎上腺素及3甲氧去甲腎上腺素也可直接由尿排出。　　化學(xué)測(cè)定法：VMA①鐵氰化鉀氧化法：10～30μmol/24h尿；②偏高碘酸鈉氧化法：～；③2，4二硝基苯肼顯色法：177?！??！　　旧韺W(xué)變異】氯壓定、單胺氧化酶抑制劑可使其排量減少。　　【病理學(xué)變異】　　有些患者尿中VMA基礎(chǔ)值低，即使發(fā)生腫瘤其值仍不超過正常范圍，應(yīng)加以注意?！　　踞t(yī)學(xué)決定性水平】高于此值時(shí)，又有其它陽(yáng)性診斷指標(biāo)，則應(yīng)做動(dòng)脈造影確定確定診斷并對(duì)腫瘤進(jìn)行定位?！　?5．7μmol/24h尿（）：在除外藥物或食物的干擾時(shí)，若高于此值則可確診為患有能產(chǎn)生兒茶酚胺的腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)瘤）。TammHorsfall蛋白正常情況下，尿液中含有少量的THP?！　y(cè)定方法：酶聯(lián)免疫吸附法或放射免疫法。　　參考值：mg Cr　　尿THP測(cè)定的臨床意義：尿液THP含量增加見于各種原因如間質(zhì)性腎炎、尿路長(zhǎng)期梗阻、自身免疫性藥物中毒、銅和鉻中毒等疾病引起的腎臟損傷，并與病情相一致。血液培養(yǎng)操作的目的、原理及步驟　　做疾病的病原學(xué)診斷，查找于疾病有關(guān)的病原菌以及了解微生物與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后和流行病學(xué)的調(diào)查。　　2 原理　?。?）標(biāo)本類型：血液見標(biāo)本采集手冊(cè)　　使用滅菌器皿或鑒定儀配備的血培養(yǎng)瓶盛放標(biāo)本，不加任何防腐劑，抗凝劑。　　5 試劑　　（2）試劑生產(chǎn)廠家：珠海貝索生物技術(shù)有限公司　?。?）試劑盒組成：試劑1：龍膽紫液 試劑2：碘溶液試劑3：脫色液試劑4：沙黃溶液　　（1）接種針、接種環(huán)、酒精燈、　?。?）顯微鏡、GNPP270隔水式恒溫培養(yǎng)箱、SWCJIF超凈工作臺(tái)、MCO15A三洋牌二氧化碳培養(yǎng)箱、04141臺(tái)式離心機(jī)、FA1004電子天平　　8 操作步驟菌落生長(zhǎng)者挑取優(yōu)勢(shì)菌菌落做純培養(yǎng)?！　。?）涂片：取菌落涂片做革蘭氏染色，確認(rèn)時(shí)G＋或G以及是球菌還是桿菌（球桿菌）?！　。?）細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)：革蘭氏陰性桿菌做氧化酶試驗(yàn)（必要時(shí)做動(dòng)力試驗(yàn)），氧化酶試驗(yàn)陽(yáng)性或氧化酶試驗(yàn)陰性但不利用葡萄糖不產(chǎn)酸者使用非發(fā)酵鑒定測(cè)試板；氧化酶試驗(yàn)陰性者則使用腸桿菌科細(xì)菌測(cè)試板；革蘭氏陽(yáng)性球菌（主要是成簇或四聯(lián)排列），觸酶試驗(yàn)陽(yáng)性者接種葡萄球菌、微球菌鑒定/藥敏測(cè)試板；觸酶試驗(yàn)陰性者則接種鏈球菌鑒定/藥敏測(cè)試板?！　。?）鑒定：按照鑒定儀要求調(diào)配菌液濃度，見BACTIST黑馬微生物鑒定系統(tǒng)、PHOENX100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析系統(tǒng)操作規(guī)程。　　9 質(zhì)量控制：　　10 生物參考區(qū)間　　細(xì)菌鑒定到種或?qū)?，同時(shí)報(bào)告藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果?！　?2 臨床意義：血液學(xué)與臨床血液學(xué)的聯(lián)系它的主要研究對(duì)象是血液和造血組織，包括研究血液中有形成分形態(tài)的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)；研究細(xì)胞來源、增殖、分化和功能的血細(xì)胞生理學(xué)；研究血細(xì)胞組成、結(jié)構(gòu)、代謝和血漿成分的血液生化學(xué)；研究血細(xì)胞免疫和體液免疫的血液免疫學(xué)；研究血液病遺傳方式和信息傳遞的遺傳血液學(xué)；研究血液流動(dòng)性和血細(xì)胞變形性的血液流變學(xué)；研究實(shí)驗(yàn)技術(shù)和建立實(shí)驗(yàn)方法的實(shí)驗(yàn)血液學(xué)等。血液學(xué)已成為生理和病理多種專業(yè)工作者共同耕耘的園地，血液學(xué)范圍不斷擴(kuò)大，血液學(xué)在醫(yī)學(xué)整體中已成為分子細(xì)胞生物學(xué)的前驅(qū)。臨床血液學(xué)重點(diǎn)研究血細(xì)胞（如白血病等）、造血組織（如再生障礙性貧血等），出血傾向（如血友病等）和血栓栓塞（如深靜脈血栓形成等）等的致病原因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診治措施等。近年來，利用分子標(biāo)志物對(duì)白血病進(jìn)行免疫學(xué)分型和對(duì)血栓前狀態(tài)進(jìn)行精確診斷也取得了極大的進(jìn)展?！　〗陙?，隨著醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)專業(yè)的崛起和發(fā)展，又形成臨床血液學(xué)和血液檢驗(yàn)（clinical hematology and hematologic examinations）這一分支。尤其近二十年來，醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)的進(jìn)展全面推動(dòng)了血液分子細(xì)胞生物學(xué)的發(fā)展，血細(xì)胞的分子和細(xì)胞學(xué)結(jié)構(gòu)的研究及其在發(fā)病中的作用原理對(duì)血液疾病的理論和實(shí)踐有了更深入的認(rèn)識(shí)，把血液學(xué)提高到嶄新的“分子血液學(xué)”水平?！　?）幼漿細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形。胞質(zhì)內(nèi)核糖體豐富，糙面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較多，在糙面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的腔內(nèi)可見顆粒狀物質(zhì)。胞核較小，常偏位，呈圓形或橢圓形，常染色質(zhì)和異染色質(zhì)交替排列，使染色質(zhì)呈車輪狀凝集，可見核仁。高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，線粒體很多，較大，呈圓形或橢圓形，基質(zhì)電子密度較高，在線粒體周圍常有糙面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)包圍。核內(nèi)常染色質(zhì)居多，異染色質(zhì)少，在核周凝集，可見1～2個(gè)核仁，核膜上核孔較多。高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，有很多高爾基小泡。初級(jí)溶酶體中有些是很小的小泡，與高爾基小泡外形相同。在細(xì)胞表面常見由吞噬活動(dòng)形成的凹陷和大小泡狀結(jié)構(gòu)?！　?）組織嗜堿性細(xì)胞：細(xì)胞呈橢圓形，表面有微絨毛。胞質(zhì)內(nèi)核糖體較多，高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，糙面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較多。胞質(zhì)少，有豐富核糖體，糙面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)很少，線粒體不多，呈卵圓形，常集中在細(xì)胞的一側(cè)。有的淋巴細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見少量有界膜的顆粒，常聚成一堆，形成溶酶體?！　∪湫巫∧c線蟲（蟯蟲）是兒童時(shí)期多發(fā)的一種寄生蟲病?！　。?）形態(tài)：　?、谙x卵：無色透明呈不對(duì)稱橢圓形一側(cè)較平一側(cè)稍凸，卵殼外有光滑的蛋白質(zhì)膜，感染期蟲卵內(nèi)有一盤曲的幼蟲?！　。?）生活史：人睡眠后，部分雌蟲移行到肛門外大量產(chǎn)卵。　?。?）致病：夜晚肛門瘙癢，異位寄生導(dǎo)致陰道炎等?！　。?）實(shí)驗(yàn)診斷：城市高于農(nóng)村、兒童高于成人。蟯蟲卵的抵抗力較強(qiáng)，在室內(nèi)一般可存活3周左右。此外，在兒童的指甲垢中亦可查見蟲卵，這是造成相互感染和自身感染的重要途徑，也是反復(fù)感染的原因?！　。?）防治原則：治療患者，控制傳染源；感染率較高的集體機(jī)構(gòu)要進(jìn)行集體驅(qū)蟲治療；加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，注意個(gè)人衛(wèi)生?！　∪蟪Ｒ?guī)?！　「篂a者作糞培養(yǎng)?！　“l(fā)熱者作血培養(yǎng)，必要時(shí)作尿培養(yǎng)?！　【植矿w腔的感染取腦脊液、骨髓、體腔及軟組織膿汁作培養(yǎng)?！　〕胀ㄈ鉁囵B(yǎng)基外，必要時(shí)作膽汁或高滲培養(yǎng)基培養(yǎng)。　　在未使用抗菌藥物前收集標(biāo)本。　　培養(yǎng)沙門菌陽(yáng)性者應(yīng)作常規(guī)KB紙片藥敏試驗(yàn)?！　√厥鈾z查：疑有局部化膿性沙門菌感染者作X線檢查或B 超檢查，必要時(shí)體腔穿刺。傷寒、副傷寒沙門菌的生物學(xué)特性傷寒由傷寒沙門菌引起，副傷寒由副傷寒甲、乙、丙沙門菌引起。傷寒沙門菌進(jìn)入消化道后，未被胃酸殺滅的細(xì)菌進(jìn)入小腸，在腸腔內(nèi)堿性環(huán)境、膽汁和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的適宜條件下繁殖。此階段屬潛伏期，患者無癥狀。病程第2～3 周，傷寒沙門菌繼續(xù)隨血流播散全身，經(jīng)膽囊進(jìn)入腸道，大量細(xì)菌從糞便排出。在所有腸道病原感染中，傷寒沙門菌（Salmonella typhi）感染是最嚴(yán)重的，傷寒沙門菌內(nèi)毒素是重要的致病因素。隨著機(jī)體免疫反應(yīng)，尤其是細(xì)胞免疫作用的發(fā)展，細(xì)胞內(nèi)傷寒沙門菌逐漸被消滅，病變亦逐漸愈合，患者隨之恢復(fù)健康。副傷寒致病機(jī)制與傷寒類似?！　呐R床表現(xiàn)上看傷寒的潛伏期為7～23d，一般為10～14d。發(fā)熱，常伴全身不適、乏力、食欲減退、咽痛和咳嗽等。病程第2～3周常出現(xiàn)傷寒的典型表現(xiàn)，如高熱、稽留熱持續(xù)10～14d；出現(xiàn)明顯食欲不振、腹部不適、腹脹、便秘、腹瀉等消化道癥狀；尚可出現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、聽力減退等神經(jīng)系腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥較多在本期出現(xiàn)。病程第5周體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，通常在1個(gè)月左右完全康復(fù)?！　「眰?、乙潛伏期為2～15d，一般在 8～10d。2～3d后出現(xiàn)發(fā)熱等傷寒臨床表現(xiàn)，胃腸炎癥狀減輕。玫瑰疹出現(xiàn)轉(zhuǎn)早、較多、較大，顏色較深?！　「眰R床表現(xiàn)復(fù)雜，起病急，體溫上升快，不規(guī)則熱型，常伴寒戰(zhàn)。熱程一般約2～3周?！　《?、細(xì)菌的生物學(xué)特性它們對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求不高，普通培養(yǎng)基即可生長(zhǎng)出圓形、光滑、濕潤(rùn)、半透明邊緣整齊的菌落，但沙門菌經(jīng)人工傳代后會(huì)從光滑型菌落逐步過渡為粗燥型菌落。O抗原具有耐熱性，能耐受100℃，它是分群的依據(jù)，其刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體以IgM為主，能夠與相應(yīng)的抗血清反應(yīng)表現(xiàn)出顆粒狀凝集；H抗原為不穩(wěn)定的蛋沙門菌的H抗原有兩個(gè)相，第一相特異性較高，在種間不同。H抗原是定型的依據(jù)，其刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體以IgG為主，與相應(yīng)的抗血清反應(yīng)表現(xiàn)為絮狀沉淀；表面抗原包括Vi、M和5抗原三種，Vi抗原不耐熱，加熱60℃30min或經(jīng)石炭酸處理即可破壞，經(jīng)人工培養(yǎng)基傳代后也易失活?！　‘?dāng)Vi抗原存在時(shí)可用于分型，但它也可阻止O抗原與相應(yīng)抗體的凝集反應(yīng)，必須在血清學(xué)鑒定時(shí)加以注意；M抗原又稱粘液抗原，雖不能用于分型，但它的存在也可阻止O抗原與相應(yīng)抗體的凝集反應(yīng)；5抗原可被1mol/L的鹽酸所破壞，屬于一種表面抗原?！　∩抽T菌的抵抗力都不強(qiáng)，加熱60℃15～20min即被殺死?！　?．血常規(guī) 白細(xì)胞數(shù)一般在（3～5）109/L，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。傷寒病程第1～2周的陽(yáng)性率最高（80%～90%），第3周約為50%，第4周后不易檢出。糞便培養(yǎng)于傷寒第3～4周的陽(yáng)性率較高。　　果。玫瑰疹吸取物培養(yǎng)亦可獲傷寒沙門菌，但不作為常規(guī)?！　?．肥達(dá)（Widal）反應(yīng) 通常在病后1周左右出現(xiàn)抗體，第3～4周的陽(yáng)性率可達(dá)70%以上，效價(jià)亦較高，并可維持?jǐn)?shù)月。約有10%～30%患者肥達(dá)反應(yīng)始終為陰性?！　?．和副傷寒甲、乙、丙桿菌的共同抗原，血清中檢出高效價(jià)“O”抗體不能區(qū)別四種不同的病原菌感染，但四者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”、“C”）不同，可從四者的特異性抗體效價(jià)上升來判斷感染的菌種。通過每5～7日復(fù)檢1次，若效價(jià)逐漸上升，價(jià)值較大。沙門菌D群與A群有部分的共同抗原，后者的感染可產(chǎn)生“O”與“H” 抗體的交叉反應(yīng)?！　?．其它檢查：一些新的免疫學(xué)診斷方法檢測(cè)傷寒沙門菌抗原、抗體，有助于早期診斷?！　≈攸c(diǎn)是加強(qiáng)飲食，飲水衛(wèi)生和糞便管理，切斷傳播途徑。沿用已久的死菌疫苗保護(hù)作用不理想，口服減毒菌苗還在試用中?！　?．一般治療 患者應(yīng)嚴(yán)格隔離，嚴(yán)格臥床休息，排泄物應(yīng)徹底消毒。注意保持口腔及皮膚清潔，還要注意變換體位，預(yù)防褥瘡和肺部感染。發(fā)熱恢復(fù)期患者食欲好轉(zhuǎn)明顯，可開始進(jìn)食稀飯或軟飯，然后逐漸恢復(fù)正常飲食。飲食不當(dāng)，有可能誘發(fā)腸出血、穿孔。煩躁不安者可用安定等鎮(zhèn)靜劑。腹脹時(shí)給予少糖低脂肪飲食。氧氟沙星（ofloxacin）的用法為每次劑量200mg，每日3次口服；，每日2次口服；或環(huán)丙沙星（ciprofloxacin），每日3～4 次。體溫正常后應(yīng)繼續(xù)服用10～14d。氯霉素對(duì)氯霉素敏感的非多重耐藥傷寒沙門菌株仍為有效藥物。氯霉素治療期間，應(yīng)密切觀察血象的變化，尤其是粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生。頭孢哌酮或頭孢ⅲ． 并發(fā)癥治療 腸出血者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，暫禁飲食或只給少量流質(zhì)。適當(dāng)輸液并注意水電解質(zhì)平衡。腸穿孔應(yīng)早期診斷，及早處理。加強(qiáng)抗菌藥物治療，控制腹膜炎?！　「鶕?jù)《病原微生物生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定，人間傳播的微生物名錄（待頒布）傷寒沙門菌以及副傷寒甲乙丙沙門菌都屬于三類BSL2。每分離出一株細(xì)菌，即建立菌株保存檔案，詳細(xì)記錄菌株的　　在實(shí)驗(yàn)室管理方面，對(duì)于有高風(fēng)險(xiǎn)的人員如免疫缺陷者，要嚴(yán)格限制進(jìn)入；對(duì)于無特異性免疫力者應(yīng)預(yù)防接種?！　。?） 在BSC外面進(jìn)行操作時(shí)，要進(jìn)行面部保護(hù)，如套口罩、眼罩、面罩等?！　。?） 在實(shí)驗(yàn)室設(shè)施和結(jié)構(gòu)上要求有可鎖的門，要有泡手消毒缸和洗眼臺(tái)，還要有高壓消毒器，實(shí)驗(yàn)室的位置應(yīng)遠(yuǎn)離公共專場(chǎng)所；氣流進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后應(yīng)不再循還到非實(shí)驗(yàn)室區(qū)域?！　°^蟲主要包括十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲?！　。?）形態(tài)口囊內(nèi)有鉤齒或板齒。　?、谙x卵：橢圓形、殼薄，無色透明，卵內(nèi)有4～8個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與細(xì)胞之間有明顯的空隙?！　、塾紫x：分桿狀蚴和絲狀蚴兩個(gè)階段，通稱鉤蚴?！　。?）生活史：主要經(jīng)皮膚感染人體?！　、偻寥乐校合x卵→桿狀蚴→絲狀蚴　?。?）實(shí)驗(yàn)診斷　?、俨檎蚁x卵——糞便直接涂片、飽和鹽水浮聚法　　2）免疫學(xué)檢查：　?、诿嘎?lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA，敏感性和特異性均高）　?。?）致病　?、巽^蚴性皮炎：奇癢無比?！　、阢^蚴移行：呼吸道癥狀?！　?）成蟲所致病變：　　②消化道癥狀　?。?）流行：世界性分布，我國(guó)多個(gè)省、市均有該蟲?！　。?）防治原則：加強(qiáng)糞便管理，查治病人及帶蟲者，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，不赤足下地等?！　』紫x是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。此外，犬弓首線蟲（簡(jiǎn)稱犬蛔蟲）是犬類常見的腸道寄生蟲，其幼蟲能在人體內(nèi)移行，引起內(nèi)臟幼蟲移行癥（VLM）?！　。?）形態(tài)　?、谙x卵：　?。?）生活史：成蟲寄生在人的小腸，以空腸最多，小腸次之?！　、偈芫言谕寥乐小腥酒谙x卵　　幼蟲致病，可引起局部或全身變態(tài)反應(yīng)。　　圖：肺部蛔蟲幼蟲病理圖片　?、俨檎蚁x卵——直接涂片法、濃集法（飽和鹽水浮聚法、改良加藤法、自然沉降法）?！　、跈z查蟲體——幼蟲、成蟲。　?、勖庖咴\斷——豬蛔蟲原體腔液或感染期卵抗原血凝試驗(yàn)（IHA）或ELISA。　?。?）流行：呈世界性分布，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較為普遍。而且，蛔蟲產(chǎn)卵量大，蟲卵對(duì)外界理、化等不良因素的抵抗力強(qiáng)，在蔭蔽的土壤中或蔬菜上，一般可活數(shù)月至一年；食用醋、醬油或腌菜、泡菜的鹽水，也不能將蟲卵殺死。雞、犬、蠅類的機(jī)械性攜帶，也對(duì)蛔蟲卵的散播起一定作用。國(guó)內(nèi)，曾有人群因生食帶有感染期卵的甘薯、胡蘿卜及腌菜后，在一個(gè)地區(qū)引起暴發(fā)性蛔蟲性哮喘的報(bào)道；也曾有因食用在干糞坑埋藏過又未經(jīng)清洗的甘蔗而致由幼蟲引起數(shù)十例過敏性肺炎的報(bào)告。因此，發(fā)展經(jīng)濟(jì)、提高文化水平和養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，就會(huì)使人群蛔蟲的感染率大為降低?！　。?）防治原則：查治病人和帶蟲者；加強(qiáng)