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正文內(nèi)容

臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)主管技師備考手冊(參考版)

2025-06-10 12:19本頁面
  

【正文】   另外,蛔蟲的普遍感染與廣泛流行,還與經(jīng)濟條件、生產(chǎn)方式、生活水平以及文化水平和衛(wèi)生習(xí)慣等社會因素有密切關(guān)系。人群感染蛔蟲的季節(jié)與當(dāng)?shù)貧夂颉⑸a(chǎn)活動等因素有關(guān),一般認為,主要在春、夏季節(jié)。人因接觸被蟲卵污染的泥土、蔬菜,經(jīng)口吞入附在手指上的感染期卵;或者食用被蟲卵污染的生菜、泡菜和瓜果等而受到感染?! ∈褂梦唇?jīng)無害化處理的人糞施肥,或兒童隨地解便是造成蛔蟲卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式?;紫x卵對一些化學(xué)品具有抵抗力,主要是由于卵殼蛔甙層的保護作用,如10%的硫酸、鹽酸、硝酸或磷酸溶液均不能影響蟲卵內(nèi)幼蟲的發(fā)育;而對于能溶解或透過蛔甙層的有機溶劑或氣體,如氯仿、乙醚、乙醇和苯等有機溶劑,以及氰化氫、氨、溴甲烷和一氧化碳等氣體則很敏感,卵細胞或幼蟲皆可被殺死?! 〖S便內(nèi)含受精蛔蟲卵的人是蛔蟲感染的傳染源,蛔蟲卵在外界環(huán)境中無需中間宿主而直接發(fā)育為感染期卵?;紫x感染率,農(nóng)村高于城市;兒童高于成人?! 。?)實驗診斷  成蟲致病:是致病的主要階段,可引起營養(yǎng)不良、變態(tài)反應(yīng)、膽道蛔蟲癥、腸梗阻等并發(fā)癥?! 。?)致病 ?、谌苏`食感染期蟲卵→小腸內(nèi)孵出幼蟲→腸粘膜和粘膜下層→靜脈或淋巴管→肝→右心→肺→肺泡→支氣管、氣管→咽部→胃→小腸(童蟲→成蟲)?! D:蛔蟲卵  未受精卵:長橢圓形,卵殼和蛋白質(zhì)膜均較薄,卵內(nèi)充滿大小不等的折光顆粒。  受精卵:寬橢圓形,卵殼厚,外有一層蛋白質(zhì)膜,卵內(nèi)有一個大而圓的胚細胞?! D:雌、雄蛔蟲  ①成蟲:長圓柱形,似蚯蚓,活時粉紅死后灰白,體表兩側(cè)有明顯的側(cè)線。成蟲寄生于小腸,可引起蛔蟲病。似蚓蛔線蟲的致病性和臨床診斷 ?、郛愂劝Y ?、儇氀 ?)幼蟲所致病變: ?、坶g接熒光抗體試驗(IFA) ?、倨?nèi)實驗(ID,敏感性高、特異性低) ?、阢^蚴培養(yǎng)法——桿狀蚴或絲狀蚴  1)病原學(xué)檢查:  ②人體:絲狀蚴→皮膚→血管或淋巴管→右心→肺→肺泡→支氣管→氣管→咽(吞下) →小腸發(fā)育為成蟲 ?、俪上x:成蟲體長1cm左右,活時肉紅色,死后灰白色。鉤蟲的致病性和臨床診斷 ?。?) 在個人防護上,要求穿隔離衣,出實驗室時應(yīng)將隔離衣脫下;在可能接觸病原時要戴一次性使用的手套; ?。?) 實驗室應(yīng)有進、出實驗的規(guī)定程序,應(yīng)張貼生物危害的警示標(biāo)識,要制定生物安全手冊和處理病原暴露事故的制度。對于針頭和銳器要有警示,要用專門存放銳器的容器盛裝?! ?.其他防護要求:  1.菌株的管理 對檢測出傷寒和副傷寒沙門菌的標(biāo)本,還必須遵循《中華人民共和國傳染病防治法》、《zhonguo醫(yī)學(xué)微生物菌種保藏管理辦法》及《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的規(guī)定與要求對分離到的傷寒、副傷寒菌株進行保存、運送與管理。主要應(yīng)防止病原菌通過皮膚、黏膜和消化道的感染,若具有良好的微生物學(xué)技術(shù)和普遍的預(yù)防措施,可在開放的實驗臺上安全地操作含有病原體的臨床標(biāo)本。  五、細菌的生物安全防護視具體情況及時手術(shù)治療。禁食,經(jīng)鼻胃管減壓,靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡與熱量供應(yīng)。使用一般止血劑,視出血量之多少,適量輸入新鮮全血。嚴密觀察血壓、脈搏、神態(tài)變化及便血情況?! ∷っ咳談┝?~4g,分2次靜脈注射,療程10~14d。第三代頭孢菌素在體外有強大的抗傷寒沙門菌作用,臨床應(yīng)用也有良好的效果,孕婦亦可選用?!?克,分3~4次口服,退熱后減半,再用10~14d,總療程約為2~3周。孕婦不宜應(yīng)用。亦可使用諾氟沙星(norfloxacin),每次口服400mg,每日3~4 次。  2. 病原治療 喹諾酮類對傷寒沙門窗(包括耐氯霉素株)均有強大的抗菌作用,敏感率高,應(yīng)列為首選藥物。毒血癥狀嚴重的患者,在足量、有效的抗菌治療同時,可加用腎上腺皮質(zhì)激素減輕毒血癥狀,如地塞米松靜脈滴注,2~4mg, 每日一次,療程 13d,腹脹明顯者慎用。便秘時以生理鹽水低壓灌腸,或開塞露人肛,禁用瀉藥。高熱時酌用冰敷、酒精拭浴等物理降溫方法。飲食恢復(fù)必須循序漸進,切忌過急?! ∑诳山o予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,多進水份,必要時靜脈輸液以維持足夠的熱量與水電解質(zhì)平衡。應(yīng)給予易消化、少纖維的營養(yǎng)豐富飲食。注意觀察體溫、脈搏、血壓、腹部情況及大便性狀的變化。病人和帶菌者按腸道傳染病隔離,直至停藥后一周,每周作糞培養(yǎng),連續(xù)兩次陰性為止?! ∷?、細菌的防治PCR 技術(shù)檢測傷寒沙門菌核酸,快速、敏感,但臨床常規(guī)應(yīng)用還有很多問題有待解決。若只有“O”抗體上升,而“H”、“A”、“B”、“C”抗體不上升,可能是發(fā)病早期;若相反,只有“H”、“A”、“B”、“C”抗體上升而“O”抗體不增高可能是因其他發(fā)熱性疾患所致的非特異性回憶反應(yīng)。對未經(jīng)免疫者,“O”抗體的凝集效價在1:80及“H”、“A”、“B”、“C”抗體在1:160或以上時,可確定為陽性,有輔助診斷價值?!癘”抗原為傷寒沙門菌有少數(shù)患者抗體陽性較遲出現(xiàn),或者抗體效價水平較低。十二指腸引流膽汁培養(yǎng)操作不便,病者不適,很少應(yīng)用。尿培養(yǎng)早期常為陰性,傷寒病程第3~4周有時可獲陽性結(jié)由于骨髓中巨噬細胞豐富,含菌多,骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng),陽性持續(xù)時間亦較長。  2.病原菌培養(yǎng) 血培養(yǎng)為最常用的確診依據(jù)。嗜酸性粒細胞計數(shù)隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常,對傷寒的診斷與病情評估有一定參考價值。  三、細菌的實驗室檢查及其它檢查在水中可存活2~3周,糞便中可存活1~2個月,它們對膽鹽和煌綠等染料有抵抗力,可以此制備選擇性培養(yǎng)基。新分離的傷寒以及副傷寒丙沙門菌常帶有此抗原,它位于菌體的最表層,有抗吞噬及保護細菌免受相應(yīng)抗體補體的溶菌作用,第二相為非特異相,為沙門菌屬共有?! “踪|(zhì)抗原,加熱或用乙醇處理均會被破壞?! 透眰滓冶哂械目乖Y(jié)構(gòu)包括菌體抗原(O)、鞭毛抗原(H)及表面抗原。不發(fā)酵乳糖,在SS瓊脂平板上形成的菌落中心呈黑色。  兼性厭氧,最適的生長溫度為35~37℃,~?! ?、副傷寒甲乙丙均屬于腸桿菌科、沙門菌屬,為革蘭氏陰性直桿菌,~~,多具有周鞭毛,能運動,無芽胞無莢膜。主要表現(xiàn)為敗血癥型,其次為傷寒或胃腸炎型。弛張型發(fā)熱較多見,每天波動大,熱程較短(副傷寒甲平均3周,副傷寒乙2 周),毒血癥狀較輕,但胃腸癥狀明顯(副傷寒乙尤為多見)。起病時可有急性胃腸炎癥狀,如腹痛、嘔吐、腹瀉等。病程第3~4周體溫出現(xiàn)波動,并開始逐步下降?! 〗y(tǒng)癥狀,重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷、病理反射等中毒性腦病表現(xiàn);常有相對緩脈或有重脈;肝脾腫大;部分患者于病程7~13d皮膚出現(xiàn)淡紅色玫瑰疹。病情逐漸加重,體溫呈梯形上升,可在 5~7d 內(nèi)高達39~40℃。病程第1周,起病大多緩慢。少數(shù)患者在病愈后,由于膽囊長期保留病菌而成為慢性帶菌者。但傷寒持續(xù)發(fā)熱的發(fā)生機制則主要是由于病灶中的單核吞噬細胞和中性粒細胞釋放內(nèi)源性致熱原所致。來自膽囊的傷寒沙門菌,部分通過小腸黏膜,再次入侵腸道淋巴組織,使原已致敏的腸道淋巴組織產(chǎn)生嚴重炎癥反應(yīng),加重腸道病變。傷寒沙門菌隨血流進入肝脾、膽囊、骨髓等組織器官內(nèi)繼續(xù)大量繁殖,再次進入血流引起第二次菌血癥,釋放內(nèi)毒素,產(chǎn)生臨床癥狀(相當(dāng)于初期)。傷寒沙門菌入侵腸黏膜,經(jīng)淋巴管進入腸道淋因組織及腸系膜淋巴結(jié)繼續(xù)繁殖,再由胸導(dǎo)管進入血流,引起第一次菌血癥。沙門菌還可引起胃腸炎和敗血癥?! ?、副傷寒沙門菌感染主要是通過消化道傳播,少部分也可通過微生物或感染性材料的胃腸道外接種傳播?! ¤b別疾病病毒性腸炎。個別遷延不愈病例可測有關(guān)的體液及細胞免疫指標(biāo)。沙門氏菌感染的檢查因此,在幼兒園的教室、寢室內(nèi)和玩具、衣被上均可查到蟯蟲卵?! 〔∪撕蛶x者是唯一的傳染源感染方式主要是通過肛門手口的直接感染和人群的間接接觸感染。在集體機構(gòu)(如幼兒園、寄宿制小學(xué)等)生活的兒童感染率更高?! 。?)流行:世界性感染,我國蟯蟲病感染較為普遍?! 、诩S便中或肛周檢獲蟯蟲成蟲?! 、俑亻T拭子找蟯蟲卵?! 、诮?jīng)口感染,寄生于人體盲腸、闌尾、結(jié)腸、回腸下段及直腸?! 、偕钍泛唵?,不需中間宿主?! 、俪上x:乳白色細小如線頭,體長雌蟲10mm左右,雄蟲為2~5mm蠕形住腸線蟲的致病性和臨床診斷高爾基復(fù)合體發(fā)育較差,有時可見中心粒。質(zhì)多,在核周明顯凝集,核內(nèi)有時可見核仁。胞核較大,呈橢圓形,核內(nèi)異染色質(zhì)在核周凝集。次級溶酶體主要是一些不同消化階段的吞噬小體和各種形態(tài)的殘余體。胞質(zhì)內(nèi)有很多初級溶酶體,吞噬物和次級溶酶體。胞質(zhì)較多,有一定數(shù)量核糖體和糙面內(nèi)質(zhì)網(wǎng),線粒體較多,大小不等,呈圓形或橢圓形,基質(zhì)電子密度較高。  3)吞噬細胞:細胞較大,外形較不規(guī)則,細胞表面可有較多微絨毛和偽足,胞核大,呈橢圓形,常有多處凹陷。在高爾基復(fù)合體附近有一些電子密度較高的顆粒,外有界膜包圍,其中有些顆粒內(nèi)含酸性磷酸酶,是一種初級溶酶體,還有些顆粒內(nèi)含蛋白質(zhì)可能是免疫球蛋白顆粒。胞質(zhì)內(nèi)有大量核糖體和糙面內(nèi)質(zhì)網(wǎng),糙面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)常呈平行或同心圓狀排列,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔內(nèi)常充滿中等電子密度的物質(zhì),有時可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔膨大?! ?)漿細胞:細胞大小不一,呈圓形或橢圓形,細胞表面光滑,有少量微絨毛。高爾基復(fù)合體發(fā)育較小,線粒體又長又大,在核周可見含蛋白質(zhì)的顆粒,可能是免疫球蛋白,胞質(zhì)內(nèi)有時可見無色空泡。胞核較大,呈圓形或橢圓形,核內(nèi)常染色質(zhì)占優(yōu)勢,異染色質(zhì)在核周凝集,核內(nèi)可見核仁。血液細胞的超微結(jié)構(gòu)  綜上所述,血液學(xué)、臨床血液學(xué)和血液檢驗,都屬于血液學(xué)的范疇,只是研究的對象有不同的側(cè)重和分工而已。在方法學(xué)上,多聚酶鏈反應(yīng)等分子生物學(xué)研究方法在血液學(xué)檢驗和臨床診斷中已廣泛應(yīng)用,使認識和診斷疾病從原來的細胞水平上升到亞細胞水平,到目前的分子水平。實際上,它是以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ),以檢驗學(xué)的實驗方法為手段,以臨床血液病為工作對象,創(chuàng)建了一個理論—檢驗—疾病相互結(jié)合、緊密聯(lián)系的新體系,且在實踐過程中不斷發(fā)展、完善和提高。此外,也研究臨床各科疾?。蝗绺闻K病、腎臟病、冠心病、糖尿病、腦血管病、呼吸病、傳染病、免疫病、產(chǎn)科病、惡性腫瘤、遺傳病等以及外科手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷、藥物治療等所引起的血液學(xué)異常?! ∨R床血液學(xué)(clinical hematology)是以疾病為研究對象、基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密結(jié)合的綜合性臨床學(xué)科,主要包括來源于血液和造血組織的原發(fā)性血液病以及非血液病所致的繼發(fā)性血液病。生理學(xué)家、生物化學(xué)家、免疫學(xué)家、遺傳學(xué)家、腫瘤學(xué)家等與臨床血液學(xué)家密切合作,使臨床血液學(xué)的預(yù)防、診斷和治療水平不斷提高,同時,臨床血液學(xué)又為多基礎(chǔ)學(xué)科解決了不少問題,并開闊了新的領(lǐng)域。近年來,隨著基礎(chǔ)學(xué)科的飛速發(fā)展,實驗技術(shù)的日新月異,促使血液學(xué)的研究內(nèi)容和范疇不斷地深入和擴大,開拓了許多新的領(lǐng)域,如血細胞生物學(xué)和血液分子生物學(xué)等。  血液學(xué)(hematology)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個獨立分支?! 獒t(yī)生提供感染的病原學(xué)診斷?! ?1 患者檢驗結(jié)果的可報告區(qū)間  正常人體血液無菌?! ⒓游铱瀑|(zhì)量管理小組組織的各項質(zhì)量控制活動(若初次分離菌落單一且生長較多時可直接做鑒定) ?。?)細菌的分離培養(yǎng):血培養(yǎng)瓶經(jīng)1218小時35℃孵育后,肉眼若見生長則轉(zhuǎn)種血平板及麥康凱瓊脂培養(yǎng)基,35℃培養(yǎng)過夜,觀察結(jié)果?! ? 校準程序 (送XX市計量質(zhì)量檢測研究所校準)  (2)BACTIST黑馬微生物鑒定系統(tǒng)  6 儀器設(shè)備: ?。?)包裝規(guī)格:4X250Ml ?。?)試劑名稱:革蘭氏染液、氧化酶試劑、3%觸酶、血平板、麥康凱平板、相關(guān)生化試劑等  4 容器和添加劑類型  (4)標(biāo)本拒收狀態(tài):非無菌方式采集的標(biāo)本?! 。?)標(biāo)本儲存和運輸:室溫放置,室溫運輸并立即送檢?! 。?)標(biāo)本采集:給患者用抗生素前抽取。  3 標(biāo)本要求  使用BACTIST黑馬微生物鑒定系統(tǒng),原理見鑒定系統(tǒng)操作規(guī)程?! ? 檢驗?zāi)康哪虻澜Y(jié)石患者體外震波碎石治療效果判斷:碎石成功則尿THP含量逐漸升高,至第二天達峰值,之后逐漸下降;若碎石失敗則尿THP含量無變化。  尿THP排出減少見于腎實質(zhì)病變?nèi)缏阅I衰竭及急性腎小球腎炎等導(dǎo)致腎單位大量減少,GFR顯著降低時,而單純下尿路炎癥時尿THP水平無變化?! ‰S意尿(晨尿)~  ELISA方法:~  TammHorsfall蛋白(THP)是由腎小管髓袢升支及遠端小管曲部的上皮細胞合成分泌的糖蛋白。應(yīng)做血管造影術(shù),進行腫瘤定位并應(yīng)手術(shù)切除?! ?4.3μmol/24h尿():低于此值而尿中3甲氧基腎上腺素及游離離茶酚胺含量均正常者,可在95%的病例中排除嗜鉻細胞瘤?! ∈茹t細胞瘤發(fā)作期,神經(jīng)母細胞瘤及神經(jīng)節(jié)細胞瘤可使尿中VAM顯著增高  藥物:甲基多巴、異丙腎上腺素、茶堿、左旋多巴、亞硝酸甘油可使VMA排量增加。;④對硝基苯胺顯色法:~?!  緟⒖贾怠慷喟桶芬部山?jīng)單腦化酶和兒茶酚O甲基轉(zhuǎn)移酶的作用進行降解代謝,其最終產(chǎn)物為高香草酸HVA隨尿液排出。又稱香草基杏仁酸,由尿排出?! ◇w內(nèi)兒茶酚胺除小部分不經(jīng)代謝由尿排出外,大部分經(jīng)降解代謝后排出?! ≡诩走镣囼炛?,測定化合物S比測定17OHCS或17KGS更為直接,可靠性更大?!  九R床意義】  血漿化合物S值為:177。  【參考值】  11脫氧皮質(zhì)醇(化合物S)是膽固醇轉(zhuǎn)化為皮質(zhì)醇的中間產(chǎn)物。由于此試驗的特異性不高,建議再測定尿中的游離皮質(zhì)醇以做為柯興氏綜合征的診斷依據(jù)?! ?1.4μmol/24h尿():女性患者的測定值如高于此值,則為柯興氏綜合征可疑?!  踞t(yī)學(xué)決定性水平】  降低:原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退,常由腎上腺
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