【正文】 表現(xiàn)為黃疸，寒熱，但腹痛常較輕。 【治療原則】 應手術治療。膽囊結石合并繼發(fā)性肝外膽管結石患者，可行膽囊切除，膽總管切開取石，T管引流術。臨床表現(xiàn)（1）肝包膜下出血和/或肝實質(zhì)挫裂傷：肝區(qū)疼痛、肝腫大，腹膜刺激征不明顯疼痛程度漸減輕，生命體征漸平穩(wěn)，有時張力很大的肝包膜下血腫，會出現(xiàn)遲發(fā)性急性腹痛和內(nèi)出血（傷后數(shù)小時，數(shù)天甚至更長時間）。表淺裂傷出血易自行停止，病情趨于平穩(wěn)；深在肝破裂，病情加重，逐漸發(fā)展為失血性休克；伴有大血管撕裂者致嚴重出血和膽汁性腹膜炎，早期就出現(xiàn)休克。移動性濁音陽性或陰性，腸鳴音減弱或消失。實驗室檢查 血常規(guī)白細胞增多，動態(tài)測定紅細胞、血紅蛋白和血細胞比容逐漸下降。輔助檢查（1）、腹腔穿刺抽出不凝血：腹腔灌洗肉眼血性液（25ml血可染紅1000ml灌洗液），紅細胞記數(shù)超過10109/L（2）、腹部B超：肝包膜下血腫形成，或腹腔游離液體。局限于肝裸區(qū)的實質(zhì)破裂引起腹膜后血腫形成，腰大肌影消失。（4）、CT檢查：能更準確揭示肝臟形態(tài)、大小、肝實質(zhì)內(nèi)出血。合并肝外膽道損傷、胃和十二指腸損傷可有嚴重腹膜炎。保守治療 包括臥床休息、控制飲食、止痛、應用抗生素等，借助B超、CT對局部傷情進行動態(tài)觀察。常用方法如下：（1）、縫合：同時用明膠海綿和止血藥物填塞或噴涂，適于單純損傷無肝壞死者。（3）、肝切除術：適合、用于肝臟組織嚴重破裂；傷及肝內(nèi)主要血管和/或膽管；創(chuàng)造成大片失活組織；無法控制的出血。（5）、術后引流，應用廣譜強效抗生素，支持治療，保肝治療。 腹膜刺激征。 左肩放射痛（Kehr征）。腹腔穿刺抽得不凝固血液時即可確診。改變體位，作不同部位的腹穿。X線檢查：可見左膈抬高，活動受限；腹部平片有時可顯示腫大、變形、輪廓模糊的脾臟，或脾臟影消失；胃泡向右向前推移，胃大彎呈鋸齒樣受壓。腹腔鏡檢查，尤其在復合傷或病人處于昏迷狀態(tài)時更適用。 【治療】一、治療原則：脾的多種免疫功能導致近年來保脾觀點的興起，一反以往外傷性脾破裂一律切除的傳統(tǒng)觀點。血液動力學穩(wěn)定。B超或CT血腫位于脾內(nèi)。不需輸血或輸血量限于1—2個單位以內(nèi)者。脾部分切除術：（1）、脾的局限性不規(guī)則破裂。、（3）、破裂部血供中斷而使該段脾組織失活者。（2）、伴有威脅生命的復合或開放性損傷而需盡快結束手術行。（4）、病理性脾破裂。（6）、年老患者。好發(fā)因素： 結腸息肉。缺乏適度的體力活動。 結腸的癌前期病變的存在：家族性息肉病、結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病肉芽腫。體征：（1）、腹部腫塊；（2）、腸梗阻的癥狀及體征；（3）、全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱等。Xray氣鋇灌腸檢查：腫瘤所在部位存在充盈缺損、腸壁僵硬、腸腔狹窄或龕影實驗室檢查：大便潛血持續(xù)陽性化驗室檢查：癌胚抗原（CEA）增高病理學檢查；三、診斷要點：一級親屬有大腸癌病史者本人有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史大便潛者試驗持續(xù)陽性者癥狀、體征、X線檢查、纖維結腸鏡檢并作病理檢查四、鑒別診斷：回盲部腫瘤回盲部增生型結核血吸蟲病肉芽腫慢性潰瘍性結腸炎【治療】一、 治療原則：手術為主的綜合治療二、術前準備：限期手術病人應糾正營養(yǎng)不良、貧血及水、電解質(zhì)紊亂。估計切除困難，或有可能做造瘺者須向家屬談明，以便取得本人及家屬的理解。腸造瘺者需在術后0—3天開放，并注意擴肛以防狹窄。注意吻合口瘺、腸梗阻及腸造瘺口梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。大便帶血或者粘液血便，濃血便，便不盡感，便形變細。癌腫轉移致肝或腹膜，可出現(xiàn)肝大、黃疸、腹水等。指診時可觸及突出、表面高低不平、質(zhì)地硬的腫塊，指套帶血或粘液。血常規(guī)檢查有時表現(xiàn)為血紅素降低。輔助檢查 直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查可直視腫物，并取組織活檢，明確腫物性質(zhì)?！捐b別診斷】直腸息肉 多無癥狀，直腸指檢為觸及質(zhì)軟、帶蒂之大小不一腫物。直腸類癌 早期無癥狀，直腸指檢為黏膜下腫物，表面光滑，質(zhì)硬可以活動?！局委熢瓌t】直腸癌治療仍以手術為主，放射治療及化療為輔的綜合治療法。第十三章 海綿狀血管瘤【診斷】 多見于女性，病程較長，腫瘤增長緩慢。如上腹部不適、腹脹、腹痛、食欲減退、惡心、噯氣等，最危險的并發(fā)癥是腫瘤的破裂引起大出血，?？蓪е滤劳?。包塊與肝相連，表面光滑，質(zhì)地中等或柔軟，可顯分葉狀，有囊性感或不同程度的壓縮感。 HBV或HCV常陰性，肝功能多正常，部分病人可有貧血，白細胞和血小板計數(shù)減少，AFP陰性。肝動脈造影可見造影劑聚集于腫瘤內(nèi)，清除緩慢?！捐b別診斷】原發(fā)性肝癌 男性多見，病程較短，對全身影響大，多有肝炎病史，多合并肝硬化。AFP多增高，血清酶可升高，肝血池掃描病變區(qū)放射性減低，CT增強后病變區(qū)更明顯。15cm者，也可采用血管瘤捆扎術。，也可試行放射、冷凍治療或注射硬化劑治療。原因并不完全了解，有以下幾種學說：1. 肛墊下移學說 2. 靜脈曲張學說【分類】1. 內(nèi)痔：是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團塊，位于齒狀線以上，表面為直腸粘膜覆蓋。2. 外痔：是直腸下靜脈叢的曲張靜脈團塊，位于齒狀線以后，表面為肛門皮膚所覆蓋。3. 混合痔：內(nèi)外痔靜脈相通而形成。內(nèi)痔分期：第一期：排便時出血，痔塊不脫出肛門外，僅肛鏡檢查可見。第三期：排便時痔塊脫出肛門外，不能自行回復，需手托回。第四期：痔塊脫出肛門外，不能或難以還納。2. 痔塊脫出：內(nèi)痔或混合痔發(fā)展到一定程度所致（二、三期）嚴重時每遇咳嗽行走時脫出，此時需與直腸脫垂鑒別。當外痔血栓形成或內(nèi)痔脫出嵌頓時，疼痛劇烈。由于痔塊脫出及括約肌松弛使粘液流出肛外，刺激皮膚致搔癢、濕疹等。脫出痔塊：暗紫色，有時可見出血點，大小數(shù)目不等。主要原因是憑癥狀診斷，不行直腸指診與肛鏡檢查。3. 直腸息肉：圓形有蒂，指檢可觸及活動。【治療】一、對無癥狀靜止期的痔，只需注意飲食，保持大便通暢，預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，不需特殊治療。一、二期：以非手術治療為主，改善飲食，通便坐浴，理療，太寧栓，愛脈朗、邁之靈等消炎止痛活血化瘀的藥物。目的：產(chǎn)生無菌性炎癥，使小血管閉塞和痔塊內(nèi)纖維增生硬化萎縮，固定松弛的肛墊。用－196℃液態(tài)氮通過特制探頭接觸痔塊，達到組織凍結壞死脫落，但有繼發(fā)出血可能。二、術前準備：1. 必要的常規(guī)檢查，特別注意凝血功能及血糖。3. 肛門部備皮、清潔。2. 術后24小時內(nèi)最好不要排便，便后立即坐?。?/5000的高錳酸鉀溶液）。必要時應用抗生素。四、預防增加纖維性食物，改變不良的大便習慣，用緩瀉劑；早治療引起腹壓增高的疾病，戒酒，不食或少食辛辣刺激性食物?？煞譃樵l(fā)性（先天性）曲張和繼發(fā)性曲張?！静∫颉恳韵乱蛩睾驮l(fā)行性靜脈曲張有關：家族易感性。先天性靜脈瓣缺如?！驹\斷】一、臨床表現(xiàn)：下肢沉重感，行走或跑步后改善。曲張區(qū)域疼痛，特別是站立時月經(jīng)前曲張靜脈周圍以及網(wǎng)狀和串珠狀靜脈疼痛踝部腫脹，特別在傍晚受熱時癥狀加重下肢抬高時癥狀改善晚期出現(xiàn)足靴區(qū)色素沉著和潰瘍形成二、輔助檢查：彩色多普勒超聲，靜脈壓測定，靜脈順、逆行造影。大隱靜脈瓣膜功能實驗、深靜脈通暢試驗、交通靜脈瓣膜功能試驗、彩色多普勒或靜脈順、逆行造影可準確的判斷病變性質(zhì)、部位、范圍和瓣膜形態(tài)及功能。淺靜脈曲張是代償性癥狀。稱三聯(lián)癥?！局委煛快o脈曲張不可忽視，如果對患者產(chǎn)生影響或有慢性靜脈功能不全的征象時就應手術，其他指征包括反復發(fā)作的血栓性淺靜脈炎或曲張靜脈破裂。治療原則；減輕下肢淤血。治療方案：（1）、非手術治療：多臥床休息，避免長期站立，加壓治療，穿彈力襪，一般按病情選擇壓力，一般30～40mmHg，自下而上壓力遞減，口服降低毛細血管通透性藥物。（3）、激光腔內(nèi)閉合手術：術前準備，備皮，硬外麻下常規(guī)準備。 【預防】避免長期持久站立。妊娠及經(jīng)常用腹壓者穿彈力襪。2. 大量腹水引起嚴重胸悶，氣短者，適量放液以緩解癥狀。4. 腹腔內(nèi)注射藥物。【禁忌癥】1. 嚴重腸脹氣。3. 因既往手術或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者?！緶蕚涔ぷ鳌繖C械準備：腹腔穿刺包，手套，治療盤（碘酒，酒精，棉簽，膠布，局部麻醉藥）。2. 取平臥位或斜坡臥位。3. 穿刺點選擇：（1）臍和髂前上棘連線外1/3和中1/3的交點為穿刺點。（2）臍和恥骨聯(lián)合連線的中點上方1 cm，偏左或右1～。，術者帶無菌手套，鋪無菌孔巾，并用12%普魯卡因2 ml做局麻，需深達腹膜。抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。灌洗后取出瓶中液體做檢查。7．腹腔放液減壓時，用胸腔穿刺的長針外連接一長的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點自下向上斜行徐徐刺入，進入腹腔后腹水自然流出，在接入膠管放液于容器內(nèi)。