【正文】 側(cè)輕度無力，并可察覺到輕微 的聯(lián)合運動。 Ⅳ 中、重度功能障礙，患側(cè)明顯肌無力，雙側(cè)不對稱，額運動輕微受限，用力也不能完全閉眼，用力時口角有不對稱運動。 Ⅵ 全癱，面部兩側(cè)不對稱，患側(cè)明顯肌張力消失，不對稱，不運動，無連帶運動或患側(cè)面部痙攣。 1 級 相當于正常肌力的 10%，讓患者主動運動（如：皺眉、閉眼、示齒等動作），僅見患者肌肉微動。 3 級 相當于正常肌力的 50%，面部表情肌能做自主運動，但比健側(cè)差，如皺眉比健側(cè)眉紋少或抬額時額紋比健側(cè)少。 5 級 相當于正常肌力的 100%，面部表情肌各種運動與健側(cè)一致。 康復(fù)治療原則：以促進神經(jīng)機能恢復(fù)為其主要治療原則。應(yīng)注意物理治療不宜強刺激如針刺，可以用以下治療方法： 1) 溫熱量療法 紅外線照射面部和乳突部； 2) 磁療 旋磁或電磁療法； 3) 高頻電療 超短波或微波，無熱量或微熱量輻射乳突和面部 ； 4) 激光 照射面神經(jīng)行經(jīng)、面部穴位； 5) 直流電藥物離子導(dǎo)入。 2) 肌力增強訓(xùn)練 肌力 23 級是做主動運動，肌力 4 級就可用手指施加阻力，每 次每塊肌肉收縮 2 秒，連續(xù) 5 次。 5) 面肌攣縮者可做鎂離子導(dǎo)入，痙攣肌肉運動點阻滯療法和肉毒素注射。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 21 第二 部分 運動系統(tǒng)疾病的康復(fù) 第一章 頸椎病 頸椎病 （ Cervical spondylosis）又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱 ,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。 【臨床表現(xiàn)】 頸型：為頸椎病最初表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為頸項疼痛強直 、僵硬感、肩背沉、頭部屈曲、轉(zhuǎn)動受限，無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)病損體征。可放射到肩、上臂、前臂、手指及前胸。臥床休息、提肩活動等可使疼痛減輕。受累神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)可使疼痛減退或痛覺過敏。病久者可出現(xiàn)肱二頭肌、肱三頭肌，大、小魚際肌萎縮。 脊髓型 此型致殘率高。有的病例上肢亦可受累，其程度多不及下肢顯著，一側(cè)或雙側(cè)上肢力弱或 Hoffmann 征陽性。括約肌功能障礙多不顯著。本型可伴有猝倒發(fā)作，少見，但為特征性的表現(xiàn)。 交感神經(jīng)型：可表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、面部潮紅、流淚、畏光、流涕、心動過速、心前區(qū)疼痛、出汗異常等一系列的交感神經(jīng)癥狀。多因頸椎骨贅壓迫或刺激食管，或引起食管炎 癥，食管神經(jīng)受累而痙攣可出現(xiàn)吞咽困難的癥狀。 【輔助檢查】 ： （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī) 。 ： （ 1）肺功能、超聲心動圖（老年人或既往有相關(guān)病史者）； （ 2）壓迫神經(jīng)可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查； （ 3）有相關(guān)疾病者必要時請相應(yīng)科室會診。 【治療方案】 一、 急性期 患者應(yīng)首先低枕仰臥休息 3～５天，減少頸部活動?；颊咴谂P床休息的同時，應(yīng)采用以下治療方法： 靜脈滴注： 20%甘露醇 250ml iv drip qd；地塞米松 5mg (遞減 ) iv drip qd。痛甚可服用少量的鎮(zhèn)痛藥，如扶 他林、芬必得等。針灸選穴：后溪、外關(guān)、落枕穴、絕骨等；按摩選穴：曲池、手三里、天宗、肩髃等。 內(nèi)服中藥：辨證用藥。 病變局部進行中藥離子導(dǎo)入，每日 1 次。 小劑量牽引。 對癥治療藥物：消炎止痛，營養(yǎng)神經(jīng)。 ②醫(yī)生用雙手拇指撥揉項韌帶，由輕而重，重點施術(shù)于陽性反應(yīng)物，反復(fù)施術(shù)，時間 2 分鐘。 ④醫(yī)生用掌跟部沿脊柱兩側(cè)（胸 1胸 7）做揉法，反復(fù)施術(shù)，時間 2 分鐘；若局部有壓痛點，可用雙手拇指重點按壓。 ⑥患者取仰臥位，醫(yī)生用小魚際沿胸鎖乳突肌自上而下做揉法，反復(fù)施術(shù)35 遍；隨后點按頸中穴（風池與 翳明連線中點下 2 寸，胸鎖乳突肌后緣處），時間約 1 分鐘。 ⑧若頸椎側(cè)彎、棘突偏歪，則采用頸椎定位扳動法（坐位）。左右，左手向右側(cè)推扳，此時可聽到響聲。 若頸椎間隙狹窄，采用頸部拔伸法，可聽到響聲（仰臥、坐勢均可）。 ②神經(jīng)根型：點 按大椎、頸根穴（肩井前 2 寸凹陷處）、神門，時間各 1 分鐘。 ④椎動脈型：推橋弓 35 遍，隨后點按膈俞、太淵，時間各 1 分鐘。 ⑤脊髓型：重癥患者建議轉(zhuǎn)院治療；輕癥患者對癥處理。 適應(yīng)癥：神經(jīng)根型頸椎?。灰陨窠?jīng)根型為主的混合型頸椎?。? 禁忌癥： 1）脊髓型頸椎病脊髓明顯受壓者，尤其禁用扳法； 2）椎動脈型頸椎病慎用撥法、扳法和點法； 3）頸椎病并發(fā)頸椎骨質(zhì)破壞性疾病。 1）電療法 直流電離子導(dǎo)入、低頻電療、干擾電、短波及超短波治療。 3）熱療 蠟療 頸椎牽引療法 應(yīng)注意以下要點： 1）坐、臥均可； 2）重量 310kg，從輕到重，時間 3060分鐘； 3）牽引時頸部屈 10176。避免過伸位牽引； 4）較重的脊髓型頸椎病患者不宜 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 24 牽引。 硬質(zhì)頸圍固定更堅強，但要避免勇于屈曲畸形的患者。消炎止痛：布洛芬、雙氯芬酸鈉等。 針灸治療。脊髓型頸椎病可以通過手術(shù)獲得較好效果，但是對神經(jīng)根型和椎動脈型頸椎病不宜輕易手術(shù)。 【臨床表現(xiàn)】 （疼痛期）：肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。疼痛多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸至三角肌的抵止點?；顒訒r，如穿上衣時聳肩或肩內(nèi)旋時疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。 （粘連期）：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈“凍結(jié)狀態(tài)”。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。 【輔助檢查】 1． 必需的檢查項目 （ 1）肩關(guān)節(jié) X 線片。 （ 3）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、血沉。 （ 5）胸部透視或胸部 X 線片。 【康復(fù)評定】 1. 疼痛評定：視覺模擬評分（ VAS）； 2. 肩關(guān)節(jié)活動度的評定； 3. 肌力評定，日常生活能力評定、生活質(zhì)量的評定。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 26 （ 2） 關(guān)節(jié)松動治療：松解關(guān)節(jié)粘連、增加軟組織彈性、緩解肌肉痙攣。 (3) 推拿按摩治療：通經(jīng)活血、松解粘連，增加運動范圍； （ 4）肌力訓(xùn)練：防止肌肉萎縮、增加肌肉力量及肌肉的彈性； （ 5）物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲波或超聲藥物透入、激光、音頻電療法、激光療法、磁療法等。 （ 7） 辨證選擇口服中藥湯劑 風寒痹阻證：祛風散寒，祛濕通絡(luò)。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 27 第三章 急性腰扭傷 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多是突然遭受間接外力所致?；颊叱Ｒ允謸窝?，借以防止因活動而發(fā)生更劇烈的疼痛，其疼 痛可因活動、咳嗽、深呼吸而加劇。除了暴力撞擊外，腫脹多不明顯。 （ 2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。 （ 4）心電圖。 2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腰椎 CT 或 MRI、肌電圖、抗? O?、類風濕因子、C反應(yīng)蛋白等。 【治療方案】 一般治療 急性腰扭傷臥床休息 1~2 周，腰圍外固定 穴位注射 是阿穴為主， 2 天 1 次，三次為一療程。 辨證配穴及針刺手法：證屬濕熱內(nèi)蘊者取患側(cè)足三里，用泄法；證屬氣滯血瘀者配大腸俞、血海，用泄法；證屬肝腎虧虛型者配絕骨、腎俞（或氣海），用補法。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 28 手法 : （ 1）松解類手法 ①松腰法：包括掌根揉按、肘點腰骶、推散法，約需 10～ 15 分鐘。然后按壓揉摩阿是穴、腰陽關(guān)、命門、腎俞、大腸俞、次髎等穴，以鎮(zhèn)靜止痛。 （ 2）整復(fù)類手法 ①旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 適用于腰痛病腰椎有旋轉(zhuǎn)移位更明顯者，手法旋轉(zhuǎn)力更強，定位更準。然后在對側(cè)的上方或下方棘突定位，按上述操作步驟重復(fù)進行一次?；颊邆?cè)臥床上，使位于上面的下肢屈髖屈膝 900 ，位于下面的下肢伸直位。然后患者改另一側(cè) 臥，按上述操作方法進行，手法告畢。適用于腰痛病疼痛劇烈，活動受限，肌肉緊張的患者。 7. 物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。 （ 1）外用藥 外用擦劑及膠布止痛類膏藥，如扶他林乳劑、 701 跌打鎮(zhèn)痛膏、奇正消痛貼等。若濕熱內(nèi)蘊者加服龍膽瀉肝丸。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 29 ，選擇消炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。關(guān)鍵是應(yīng)注意腰背肌的鍛煉，防止復(fù)發(fā)。 【臨床表現(xiàn)】 急性腰肌損傷腰部劇痛，腰部僵硬呈板狀，輕者腰部疼痛，功能受限；重者腰部劇痛，功能障礙或喪失。 腰肌勞損的主要特點有：一是腰骶部酸痛；二是活動時癥狀減輕，休息后加重；三是早晨起床后加重；四是彎腰過久時腰部疼痛明顯，不能隨意直起；五是腰部開始活動時，腰骶部有酸痛，活動一會后腰骶 部疼痛緩解或消失。 【輔助檢查】 必需的檢查項目 （ 1）腰椎正側(cè)位及功能位 X 線片。 （ 3）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、血沉、風濕三項。 （ 5）胸部 X 線片。 【康復(fù)評定】 ； ； ； ，日常生活能力評定、 生活質(zhì)量的評定。 ②休息，發(fā)作時應(yīng)臥床休息。 ④按摩：按揉、整脊、推滾、叩打。 ⑥痛點封閉療法。 ⑧針灸療法：針刺取阿是穴：腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關(guān)、次髎、委中等，針刺后可在腰部穴加拔火罐，以散瘀溫經(jīng)止痛。結(jié)核及腫瘤患者不宜針灸療法；耳針刺腰骶區(qū)、神門區(qū)、腎區(qū)等 ，可稍作捻轉(zhuǎn)，兩耳同刺，留針 10 分鐘，隔日 1次，可連作 2— 3 次。 【預(yù)后評估】 經(jīng)上述正規(guī)治療后一般均有良好的效果。 腦脊液動力學(xué)檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會 執(zhí)行時間： 2017 年 2 月 32 第五 章 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥系腰椎間盤退變后凸起或破裂，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起腰痛，下肢痛或膀胱、直腸功能障礙。該神經(jīng)由 2/3 交感神經(jīng)和 1/3 軀體神經(jīng)組成，持續(xù)數(shù)天到數(shù)年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表現(xiàn)為起病緩慢的腰背區(qū)局限或廣泛的鈍痛，活動時加重，休息后可減輕。患者常被迫屈髖屈膝位以減輕疼痛癥狀，因此站立位較坐位時嚴重。病史較長者 有少數(shù)患者因交感神經(jīng)受刺激引起牽涉痛可產(chǎn)生腹股溝區(qū)痛