泌尿外科疾病知識及護(hù)理要點-閱讀頁
2025-06-10 12:13本頁面
【正文】 維生素 C，維生素 B6及酸果汁以酸化尿液，可起到一定預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。 ?3．及時治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。 ?5．告知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)仍有治愈可能，定期復(fù)查，有助早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，術(shù)后 3個月或 6個月必須定期復(fù)查靜脈腎盂造影和 CT檢查。 術(shù)后 12個月內(nèi)避免體育運動和劇烈活動， 3個月后逐漸增加活動量。 術(shù)后 3個月內(nèi)忌酒及辛辣食物。 ? 。 多飲水，日飲水量 2022ml以上，達(dá)到尿路自潔的作用。 增加營養(yǎng)攝入，增強機體抵抗力。 術(shù)后 2周服用抗菌素，預(yù)防 尿路感染 前列腺增生術(shù)后病人出院指導(dǎo) ? 三、需要觀察的現(xiàn)象及隨訪須知。個別患者尿失禁持續(xù)時間比較長，您可以進(jìn)行提肛練習(xí)（吸氣時縮肛，堅持 5秒后呼氣松肛為一次，每天 150次，分早中晚三組進(jìn)行，每組 50次），鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一年多以后可恢復(fù)正常。 ? 術(shù)后 3個月需來院復(fù)查膀胱鏡、泌尿系 B超，評估手術(shù)效果，防止并發(fā)癥。 ?沖洗時若患者感覺不適，應(yīng)當(dāng)減緩沖洗速度及量，必要時停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時，應(yīng)當(dāng)停止沖洗，通知醫(yī)師處理。 ?寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至 35℃ 左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。 概述 腎臟位于腹腔后，在解剖關(guān)系上受周圍組織的保護(hù)對于暴力具有一定的緩沖作用，因此不易受傷。 腎損傷臨床上分為：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層破裂、腎蒂裂傷，以腎蒂裂傷最為兇險。 開放性腎損傷：多見于戰(zhàn)時火器貫通傷或刀刃傷、平時戳刺傷，多合并有胸腹臟器損傷。 醫(yī)源性損傷 ：進(jìn)行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時，可能造成腎損傷 。 閉合損傷的 病理類型： 腎挫傷 ： 損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，形成 瘀斑或包膜下小血腫 ，可涉及腎集合系統(tǒng)而有 少量血尿 。 腎部分裂傷 ： 伴有腎包膜破裂，可致 腎周血腫 。但一般不引起嚴(yán)重尿外滲。 腎蒂損傷 ： 腎蒂血管撕裂時可致 大出血、休克 。 臨床表現(xiàn) 疼痛 傷側(cè)腎區(qū)的腹壁和肋脊角有壓痛、叩擊痛。 腰腹部腫塊 腎周血腫和尿外滲使局部形成腫塊，有明顯觸痛和肌強直。 休克 開放性腎損傷約有 85%、閉合性腎損傷約有 40%合并休克。它不僅可以準(zhǔn)確了解腎實質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷。 尿常規(guī)檢查： 尿中含多量紅細(xì)胞 。 疼痛 與腎周軟組織損傷、腎包膜張力增加、血和尿外滲刺激腹膜、手術(shù)切口有關(guān)。 部分自理缺陷 與手術(shù)及臥床有關(guān)。 處理原則 非手術(shù)治療 適用于腎挫傷或部分腎裂傷病人 。 （二） 一般護(hù)理 （ 1） 絕對臥床 休息 2~4周， 3個月內(nèi)不宜參加體力勞動。 （ 2） 藥物治療 1）止血：根據(jù)病情選擇合適的止血藥，如酚磺乙胺； 2）補充血容量：給予輸液輸血等支持治療，可以選用代血漿擴(kuò)容，必要時輸全血，以補充有效循環(huán)血量； 3）抗感染：應(yīng)用廣譜抗生素類藥物預(yù)防和治療感染 手術(shù)治療 適應(yīng)證 ①經(jīng)積極抗休克后生命體征未見改善。 ③腰、腹部腫塊明顯增大。 ⑤嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷及腎開放性損傷。術(shù)后引流至少留置 7天，每日引流量少于 10ml，連續(xù) 3天后才能拔除。修補集合系統(tǒng)裂口應(yīng)用可吸收縫線。 ⑶ 腎切除術(shù) ：應(yīng)盡一切力量保留傷腎。在病情危重需行腎切除時 必須證實對側(cè)腎功能良好后才能進(jìn)行 。 護(hù)理措施 一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理 一般護(hù)理 絕對臥床休息 2 – 4周，即使血尿消失，仍繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時間。 病情觀察 1）動態(tài)觀察血尿顏色的變化，每 2 – 4h留取 1份尿液于試管內(nèi)，若尿液顏色逐漸加深，說明出血加重； 2）準(zhǔn)確測量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說明有進(jìn)行性出血或尿外滲； 3）定時觀測體溫和血白細(xì)胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染； 4）定時檢測血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以了解出血情況及其變化。 對癥護(hù)理 給予高熱者物理或藥物降溫；腰腹部疼痛明顯者，可給予止痛藥、鎮(zhèn)定劑，以減輕疼痛，避免躁動而加重出血。 2）防治休克：保證休克病人輸血、輸液的通暢，補充血容量。危急病人盡量少搬動以免加重?fù)p傷預(yù)休克。 術(shù)后護(hù)理 1）一般護(hù)理 麻醉作用消失后血壓平穩(wěn)者，為利于引流和呼吸，可取半臥位。 2）預(yù)防感染 定時觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞計數(shù)變化，及時發(fā)現(xiàn)有無感染。 3）傷口護(hù)理 保持手術(shù)切口情節(jié)干燥，換藥時注意無菌操作； 4）引流管的護(hù)理 ①妥善固定腎周圍引流袋及集尿袋，防止?fàn)坷蚧?，保持引流通暢，翻身活動時避免引流管被拉出，扭曲，一集引流袋接口脫落。 遠(yuǎn)期并發(fā)癥 高血壓和腎積水。 在飲食方面避免進(jìn)食刺激性強的食物。 隨時觀察血壓的變化。對出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀如腰痛、血尿等及時就診，及早治療。 健康教育 腎損傷修補術(shù)或腎部分切除術(shù)后，近 1~3個月內(nèi)避免劇烈活動，注意有無腰部脹痛、血尿及尿量改變等情況，有不適要及時就診。 經(jīng)常注意觀察尿液顏色、腎局部有無脹痛，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。 血尿停止，腫塊消失， 5年內(nèi)定
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