【正文】 不規(guī)范 ，使用其英文名稱或縮寫 ? 例如： AIDS ， CHD， DM， AMI， GNS 等。 ? （四）報(bào)告 的信息不夠全面，不夠準(zhǔn)確 ? 只填寫 了直接死因，包括：綜合癥狀群，臨死前的臨床體癥，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告名稱。 ? 醫(yī)生應(yīng)該追根，詢問引起以上直接死因的進(jìn)一步原因。 這些都不是導(dǎo)致死亡的根本原因，醫(yī)生應(yīng)盡量找出并填寫那些明確的、特異性的疾病診斷名稱；一般不應(yīng)出現(xiàn)“死因不明”的報(bào)告。 ②死者年齡較大（ 75歲以上），生前沒有任何明確的疾病，臨死時(shí)也沒有典型的臨床表現(xiàn)。 如果某種情況是一種疾病的晚期效應(yīng)（后遺癥），則應(yīng)將此晚期效應(yīng)明確進(jìn)行報(bào)告。 一 .常見的錯(cuò)誤和正確填寫方法 4 43 一 .常見的錯(cuò)誤和正確填寫方法 5 （七） 高血壓 作為根本死亡原因編碼統(tǒng)計(jì) （八）根本死亡原因報(bào)告在死亡原因第 Ⅱ 部分，由其導(dǎo)致的疾病放在第 Ⅰ 部分。 ? 全部基層單位執(zhí)行登記報(bào)告制度； ? 全部自然人群為登記研究對(duì)象。病例作出報(bào)告后，要在患者門診或住院病歷首頁注明“ 已報(bào)”。并且及時(shí)通知臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生接到通知后，填寫 《 腫瘤報(bào)告卡 》 并做好記錄。 （ 4） 各級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)將腫瘤報(bào)告工作納入醫(yī)院目標(biāo)考核范圍，與獎(jiǎng)金掛勾。住院病人的要填寫住院號(hào)。這樣輔助科室才能完整的填寫腫瘤登記本。 ? 確診為新腫瘤的病例報(bào)告一次即可，以后不必再報(bào)，若經(jīng)過治療后，又有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移不必再報(bào)，但已在外院確診為腫瘤（包括已經(jīng)治療）而來我院治療，不論原發(fā)或繼發(fā)，仍須填寫報(bào)告卡，并在診斷一項(xiàng)內(nèi)要求填寫清楚（如 癌手術(shù)后或放療后， 癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，須注明何時(shí)手術(shù)或何時(shí)放療）還要填寫外院首次診斷的日期及原發(fā)部位。 ? 同一患者先后出現(xiàn)二處原發(fā)性腫瘤，則二次腫瘤均須報(bào)告。但確診后應(yīng)立即填報(bào)，部分病例雖未作 X線或病理檢查，但只要臨床或其他檢查能夠肯定診斷，已進(jìn)行癌腫治療的也須報(bào)告。 57 連云港市惡性腫瘤病例報(bào)告卡 編號(hào) 發(fā)病卡□ 死亡卡□ 門診號(hào) 住院號(hào) 身份證號(hào)碼 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 姓名 性別 男 女 電話號(hào)碼 . 出生日期 年 月 日 實(shí)足年齡 歲 民族 . 職業(yè)（工種） 工作單位 . 詳細(xì)地址 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委） ICD10編碼 診斷 . 確診時(shí)期別 T N M 臨床分期 （ 0. Ⅰ Ⅳ 期） 病理類型 ICD0 . （如是繼發(fā)腫瘤請(qǐng)盡可能注明原發(fā)部位） 診斷日期 年 月 日 診斷單位 . 報(bào)告日期 年 月 日 報(bào)告單位 . 報(bào)告醫(yī)師 . 死亡日期 年 月 日 死亡原因 . 死亡切角 更正診斷報(bào)告欄 （原診斷報(bào)告有誤時(shí)填寫） 原診斷 . 原診斷日期 . 診斷依據(jù)（在 □ 內(nèi)作 “ √” 臨床 □ 生化、免疫 □ X線 □ 病理 □ B超 □ 細(xì)胞（血骨髓片） □ 內(nèi)鏡 □ 尸檢（有病理） □ CT □ 死亡補(bǔ)發(fā)病 □ 手術(shù) □ 其它 . 58 連云港市惡性腫瘤病例報(bào)告卡 編號(hào) 發(fā)病卡□ 死亡卡□ 門診號(hào) 住院號(hào) 身份證號(hào)碼 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 姓名 性別 男 女 電話號(hào)碼 . 出生日期 年 月 日 實(shí)足年齡 歲 民族 . 職業(yè)（工種） 工作單位 . 詳細(xì)地址 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委） ICD10編碼 診斷 . 確診時(shí)期別 T N M 臨床分期 （ 0. Ⅰ Ⅳ 期） 病理類型 ICD0 . （如是繼發(fā)腫瘤請(qǐng)盡可能注明原發(fā)部位） 診斷日期 年 月 日 診斷單位 . 報(bào)告日期 年 月 日 報(bào)告單位 . 報(bào)告醫(yī)師 . 死亡日期 年 月 日 死亡原因 . 死亡切角 更正診斷報(bào)告欄 （原診斷報(bào)告有誤時(shí)填寫） 原診斷 . 原診斷日期 . 診斷依據(jù)（在 □ 內(nèi)作 “ √” 臨床 □ 生化、免疫 □ X線 □ 病理 □ B超 □ 細(xì)胞（血骨髓片） □ 內(nèi)鏡 □ 尸檢（有病理） □ CT □ 死亡補(bǔ)發(fā)病 □ 手術(shù) □ 其它 . 59 謝謝