【正文】 人員檔案卡》。 參加培訓(xùn)人員名單。 組織部門效果評價 培訓(xùn)后檢驗科主任對其能力的確認(rèn)。 《人員檔案卡》內(nèi)容包括 學(xué)歷證明、證書和執(zhí)照； 專業(yè)技術(shù)資格證書； 主要工作經(jīng)歷； 繼續(xù)教育及成績記錄； 主要專業(yè)技術(shù)業(yè)績、成果、發(fā)表的論文、著作； 重大質(zhì)量事故的記錄； 以前用人單位的評語；河南省人民醫(yī)院檢驗科管理文件科室管理文件　　　編號：QPGL10　　　版本：2006A/0　　生效日期：20060808　　　　人員培訓(xùn)及考核管理程序 第 3 頁　共 3 頁 檢驗科主任對其能力、資格的確認(rèn)記錄及相關(guān)授權(quán)記錄； 工作人員健康狀況的記錄，包括接觸職業(yè)危害的記錄和免疫接種的情況，該項資料只能由檢驗科主任查看。6 有關(guān)引用程序與文件無7 本程序涉及的記錄與表單 培訓(xùn)申請表 年度培訓(xùn)計劃表 培訓(xùn)記錄表 員工培訓(xùn)履歷表 人員檔案卡河南省人民醫(yī)院檢驗科管理文件科室管理文件　　　編號：QPGL11　　　版本：2006A/0　　生效日期：20060808　　　　設(shè)施和環(huán)境管理程序 第 1 頁　共 3 頁目的：為了保證檢驗結(jié)果的正確性和可靠性，對可能影響檢驗工作質(zhì)量的環(huán)境因素和設(shè)施進(jìn)行有效的監(jiān)控。2 對標(biāo)本貯存的環(huán)境建立、控制與維護(hù)。4 按照檢驗方法要求對檢驗環(huán)境的建立、控制與維護(hù)。6 對安全應(yīng)急設(shè)施的管理與維護(hù)。2 技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織制定各項環(huán)境控制目標(biāo)；負(fù)責(zé)建立各監(jiān)控部位的監(jiān)控手段和記錄措施。 負(fù)責(zé)本室各種安全設(shè)施（消防滅火器材等）的定期檢查和日常管理，保證隨時可供使用。4 工作人員負(fù)責(zé)對設(shè)施和環(huán)境進(jìn)行日常監(jiān)控，保證設(shè)施和環(huán)境符合要求，并記錄設(shè)施和環(huán)境的監(jiān)控參數(shù)。 檢驗過程中使用的消耗性材料和試劑的貯存對環(huán)境條件有要求時，應(yīng)有措施保證予以滿足。 實驗室供電系統(tǒng)應(yīng)與儀器設(shè)備使用電量相匹配，并具有良好的接地線，以保證用電安全。2 設(shè)施與環(huán)境要求的配置河南省人民醫(yī)院檢驗科管理文件科室管理文件　　　編號：QPGL11　　　版本：2006A/0　　生效日期：20060808　　　　設(shè)施和環(huán)境管理程序 第 2 頁　共 3 頁 技術(shù)負(fù)責(zé)人根據(jù)需要，提出實驗室設(shè)計或改造方案，以及設(shè)施和環(huán)境配置要求，經(jīng)科主任審核，報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 技術(shù)負(fù)責(zé)人在指導(dǎo)建立檢驗環(huán)境、標(biāo)本保管環(huán)境、消耗品貯存環(huán)境控制目標(biāo)時，實驗室內(nèi)儀器布置在遵循不能相互影響的同時，還應(yīng)考慮使用的方便性。檢定執(zhí)行《量值溯源管理程序》。具體措施和配備要求由使用部門提出，檢驗科主任批準(zhǔn)后實施。對環(huán)境條件有要求的檢驗項目，在檢驗過程中做好環(huán)境監(jiān)控記錄，并在原始記錄上反映出來 質(zhì)量監(jiān)督員在履行監(jiān)督職責(zé)時，發(fā)現(xiàn)在檢驗過程中環(huán)境條件或輔助設(shè)施不符合要求，應(yīng)報告技術(shù)負(fù)責(zé)人。 本科特殊工作區(qū)域的要求 使用前，要對特殊工作區(qū)域的性能和條件進(jìn)行測試和驗收，保證其功能和技術(shù)符合有關(guān)要求。4 檢驗工作安全 為保障檢驗工作過程中的人身和儀器設(shè)備安全，各專業(yè)組嚴(yán)格遵守《實驗室安全管理規(guī)定》和《危險品管理規(guī)定》。在必要的區(qū)域配備防盜和安全裝置。不在檢驗室內(nèi)進(jìn)行與檢驗無關(guān)的活動，存放與檢驗無關(guān)的物品。 實驗室為受控區(qū)域，應(yīng)有明顯的限制進(jìn)入的標(biāo)識，非本檢驗科工作人員進(jìn)入時，需填寫《外來人員登記表》經(jīng)科主任批準(zhǔn)后，由相關(guān)專業(yè)組人員陪同進(jìn)入特定區(qū)域。適用范圍：適用于設(shè)備的購置、驗收、使用、維護(hù)、修理、報廢等。 2 各專業(yè)組負(fù)責(zé)本專業(yè)設(shè)備的購置申請的提出、使用、日常維護(hù)、定期維護(hù)。4 設(shè)備管理員負(fù)責(zé)設(shè)備的標(biāo)識、建檔，組織設(shè)備的檢定、校準(zhǔn)等。程序1 設(shè)備的采購和驗收 設(shè)備的采購和驗收按《設(shè)備采購程序》執(zhí)行。內(nèi)容應(yīng)包括日期、時間、結(jié)果、調(diào)整、可接受性標(biāo)準(zhǔn)以及下次校準(zhǔn)和/或驗證的日期，適當(dāng)時，還應(yīng)有在兩次維修/校準(zhǔn)之間需進(jìn)行的維護(hù)檢查的次數(shù)等，可根據(jù)制造商的說明來確立可接受準(zhǔn)則、程序和進(jìn)行維護(hù)驗證和/或校準(zhǔn)的頻次（適當(dāng)時），以滿足本要求的全部或部分內(nèi)容； 已執(zhí)行及計劃進(jìn)行的維護(hù)； 設(shè)備的損壞、故障、改動或修理； 預(yù)計更換日期（可能時）。3 設(shè)備狀態(tài)的標(biāo)志管理 設(shè)備的唯一性標(biāo)識：內(nèi)容包括設(shè)備名稱、型號、編號、責(zé)任人。 河南省人民醫(yī)院檢驗科管理文件科室管理文件　　　編號：QPGL12　　　版本：2006A/0　　生效日期：20060808　　　　儀器設(shè)備管理程序 第 2 頁　共 3 頁 對計量設(shè)備進(jìn)行標(biāo)志管理，用不同顏色的標(biāo)志貼于設(shè)備的明顯位置。4 設(shè)備的使用 具有量值的設(shè)備使用前，按《量值溯源管理程序》進(jìn)行檢定或校準(zhǔn)。 大型儀器設(shè)備的使用人員須經(jīng)過培訓(xùn)合格，一般情況下大型儀器設(shè)備應(yīng)有兩人以上能獨立操作。 外單位借本檢驗科設(shè)備時，借用人員需填寫《設(shè)備領(lǐng)（借）用登記表》，經(jīng)科主任批準(zhǔn)，設(shè)備管理員應(yīng)在借出和返還時對儀器設(shè)備的使用狀態(tài)進(jìn)行檢查。 設(shè)備故障處理設(shè)備一旦出現(xiàn)故障，由設(shè)備管理員將該設(shè)備貼上停用標(biāo)志，并報科主任，由科主任報院設(shè)備科，設(shè)備科組織維修,維修后應(yīng)進(jìn)行檢定和校準(zhǔn)，合格后方可繼續(xù)投入使用，設(shè)備責(zé)任人按規(guī)定做好設(shè)備的維修記錄。報廢的設(shè)備，應(yīng)由設(shè)備管理員粘貼明顯的標(biāo)識并隔離存放，同時在設(shè)備檔案中做好報廢記錄。6 設(shè)備的期間核查為維持設(shè)備校準(zhǔn)狀態(tài)的可信度，對于量值有飄移的設(shè)備、新購設(shè)備、經(jīng)常在現(xiàn)場使用的設(shè)備，設(shè)備責(zé)任人采用使用有證標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)、比對、留存樣品等方式進(jìn)行期間核查，以確保校準(zhǔn)狀態(tài)的可信度，具體核查方法在設(shè)備操維護(hù)規(guī)程中規(guī)定。由設(shè)備責(zé)任人將所采取的減少污染的措施清單提供給設(shè)備的使用人員。適用范圍：適用于現(xiàn)有設(shè)備的正確地操作、保養(yǎng)和維修。做到正確地操作、保養(yǎng)和維修。3. 操作使用人員要按照儀器設(shè)備保養(yǎng)規(guī)定的要求，認(rèn)真做好例行保養(yǎng)。在使用過程中，如發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備異常，需及時通知設(shè)備管理員，得到處理后方可繼續(xù)使用。4. 儀器設(shè)備的操作使用人員，按要求每周進(jìn)行儀器設(shè)備的一級保養(yǎng)。進(jìn)行解體和擦拭時，要嚴(yán)格按照具體設(shè)備的操作保養(yǎng)規(guī)程進(jìn)行。5. 每季度，儀器使用保養(yǎng)人員要會同設(shè)備科維修人員對用儀器進(jìn)行一次二級保養(yǎng)，對設(shè)備的主體部分或主要組件進(jìn)行檢查，調(diào)整精度，必要時更換易損部件。7. 在進(jìn)行各類別保養(yǎng)檢查時操作人員不得擅自拆卸和調(diào)整儀器的主要結(jié)構(gòu)，尤其是影響整機(jī)性能和精度的零部件。河南省人民醫(yī)院檢驗科管理文件科室管理文件　　　編號：QPGL14　　　版本：2006A/0　　生效日期：20060808　　　　臨床檢驗標(biāo)本的采集與送檢標(biāo)準(zhǔn)操作程序 第 1 頁　共 8 頁目的：規(guī)范檢驗標(biāo)本的采集與送檢，保證檢驗的分析前質(zhì)量，為臨床作更好的服務(wù)。程序1 臨床血液標(biāo)本的采集要求 血液標(biāo)本采集方法 根據(jù)檢驗項目及所需血量的不同，采血的方法有毛細(xì)血管采血法、靜脈采血法及動脈采血法。采血用具為一次性采血針。皮膚消毒后，一定要待乙醇揮發(fā)干燥后采血；嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作，防止患者采血部位感染，保證一人一針，杜絕交叉感染；采血針刺入深度要適宜（2mm~3mm）；進(jìn)行多項檢查時，采血標(biāo)本的順序為血小板計數(shù)，紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白測定，白細(xì)胞計數(shù)，制備血膜等。 靜脈采血的部位一般為肘前靜脈，有時在股靜脈采血。 門診靜脈采血應(yīng)用真空管采血法，或用一次性塑料注射器采血。緊張或不同的體位可影響血液檢驗的結(jié)果；采血前應(yīng)向病人耐心解釋以消除不必要的疑慮和恐懼心理；短期內(nèi)重復(fù)檢驗的血液標(biāo)本采集時，兩次采血應(yīng)采取相同的體位，以消除不同體位對檢驗結(jié)果的影響； 血管壓迫時間：壓脈帶壓迫時間最好不超過1分鐘，以免淤血和濃縮，尤其在采集作血小板分析的標(biāo)本時更應(yīng)注意，血管壓迫時間稍長或拍打血管即可致血小板檢查結(jié)果的明顯異常。溶血對許多檢驗項目都帶來干擾，溶血標(biāo)本作為不合格標(biāo)本對待?？鼓齽┑姆N類很多，根據(jù)檢驗項目作選擇，抗凝采集管由檢驗科配制，但各病區(qū)在使用時請務(wù)必注意選用正確的抗凝管。用于作3P試驗的標(biāo)本時與血液的比例為1:9?！「嗡兀?，℃ ~ 56℃干燥后制成抗凝管，可抗凝2ml血液。　EDTAK2：，一般也制作干燥抗凝采血管，常用于血常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查?！〔裳獣r病人必須處于穩(wěn)定狀態(tài)，輕微的活動如握拳即可影響檢驗結(jié)果。盡量在病人放松和安靜的情況下采血，避免呼吸急促或瞬間憋氣?！∽⑸淦魍顺龊髴?yīng)立即在針頭上插上一個橡皮塞以隔絕空氣。如果測定時間超過30分鐘，將含有標(biāo)本的注射器浸入碎冰中保存，在此條件下最長允許時間為2小時，并且在報告單上注明。 血細(xì)胞分析（血液常規(guī)）標(biāo)本的采集 采用EDTAK2抗凝管，每個抗凝管采血3ml。避免用力振搖。 紅細(xì)胞沉降率（血沉）測定標(biāo)本的采集與送檢要求： ，應(yīng)力求準(zhǔn)確。 及時送檢，抽血后2小時內(nèi)測定完畢，超過2小時血沉?xí)p慢。應(yīng)用維生素C等藥物也應(yīng)明確記錄。及時送檢驗科。 坐位靜脈采血，在抽血前至少應(yīng)靜坐5分鐘。 止血與血栓試驗標(biāo)本的采集要求 采集空腹12h的靜脈血，病人處于安靜放松的狀態(tài)；采血前不能拍打前臂。輕柔顛倒混勻數(shù)次。 采血后立即送檢驗科。 標(biāo)本不宜在冰箱內(nèi)保存。 清晨尿：收集早上起床后的第一次尿標(biāo)本。由于第一次晨尿留樣后至測定的時間間隔較長，因此常留取第二次晨尿。對病理性糖尿和蛋白尿的檢出較為敏感，而午后尿?qū)δ蚰懺臋z出更為有益。 12h尿：頭晚8時排空膀胱并棄去此次尿液，留取至翌晨8時前全部尿液，此種標(biāo)本適用于Addis尿沉渣計數(shù)。用于肌酐、總蛋白、尿素、激素及電解質(zhì)等定量測定。 尿液檢驗標(biāo)本的采集方法及要求 不采集全部尿液（如24h尿）的尿液標(biāo)本一般采用新鮮尿液，并應(yīng)采集中段尿。特殊尿液檢查的留尿容器應(yīng)有足夠的容量。收集定時尿液標(biāo)本的應(yīng)加防腐劑。 標(biāo)本收集至測定時間較長的尿液標(biāo)本，如各種定時尿標(biāo)本應(yīng)采取防腐措施。作常規(guī)定性的尿標(biāo)本，如不能在規(guī)定的時間內(nèi)測定，最好置4℃冰箱內(nèi)保存，但冷藏不得超過8小時。 尿液標(biāo)本的防腐劑有多種，本院主要應(yīng)用如下兩種。（2）濃鹽酸或冰醋酸：每1000ml尿中加1ml，主要用于尿液的定量化學(xué)測定如17酮類固醇，兒茶酚胺，尿鈣等測定。 留作隱血試驗的標(biāo)本于前三日禁食肉類及動物性食物，并禁服鐵劑、鉍劑及維生素C等藥物。 糞便檢驗標(biāo)本采集注意事項 標(biāo)本應(yīng)新鮮，不可混入尿液、消毒劑及污水等，以免有形成分破壞，病原菌死亡和污染腐生性原蟲。河南省人民醫(yī)院檢驗科管理文件科室管理文件　　　編號：QPGL14　　　版本：2006A/0　　生效日期：20060808　　　　臨床檢驗標(biāo)本的采集與送檢標(biāo)準(zhǔn)操作程序 第 5 頁　共 8 頁 糞便標(biāo)本的量一般取5g即足夠，應(yīng)挑取有膿血或粘液的部分；若是水樣便應(yīng)取絮狀物約2ml；濃集查蟲卵的標(biāo)本不少于20g。4 骨髓象檢驗標(biāo)本的采集要求 病人的準(zhǔn)備 標(biāo)本采集前，應(yīng)向病人講清操作步驟，爭取病人合作。 采集部位最常用的骨髓穿刺部位為髂骨后上棘、髂前上棘。各部位的骨髓穿剌方法見內(nèi)科診療常規(guī)，穿剌由臨床醫(yī)師操作，但如果醫(yī)師對推骨髓片不熟練，由檢驗科派人協(xié)助推片。 血友病者絕對禁忌施行本術(shù)。 若需抽骨髓液做細(xì)菌或干細(xì)胞培養(yǎng)， ~、細(xì)胞計數(shù)用，然后再抽吸到所需量為止。 必要時可同時作多部位穿刺，相互對照比較。自然咯痰法應(yīng)重視標(biāo)本的質(zhì)量，指導(dǎo)患者正確咯痰，不要以唾液作為標(biāo)本。 其他采集方法還有氣管穿剌抽取法、支氣管纖維窺鏡采集法、支氣管、肺泡灌洗采集法等，目前在我院一般不采用。 精液標(biāo)本采集方法 手淫法　在實驗室或安靜的房間內(nèi)由受檢者本人手淫將精液射入滅菌干燥容器內(nèi)，在30分鐘內(nèi)送到檢驗科。應(yīng)將全部精液都收集以保證精液分析的準(zhǔn)確性。不能用避孕套采集精液，因為避孕套內(nèi)的滑石粉可影響精子活力。 精液采集后存放與送檢過程中，注意保持溫度為25℃~35℃。 精液分析申請單上應(yīng)注明標(biāo)本采集的時間和禁欲天數(shù)等內(nèi)容。 采集標(biāo)本前避免情緒緊張和劇烈運(yùn)動。 采集方法： 以直腸內(nèi)前列腺按摩術(shù)使前列腺液自尿道內(nèi)流出。 及時送檢，注意防止干涸。8 陰道分泌物（白帶）標(biāo)本的采集要求 病人準(zhǔn)備：采標(biāo)本前三天內(nèi)避免性生活；在各種治療與檢查之前采取標(biāo)本，避免陰道沖洗或上藥。 涂片應(yīng)在取分泌物后立即涂片，立即送檢，注意保溫。 將腦脊液分別收集于三個無菌試管中，每管1 ~ 2 ml，第一管用于細(xì)菌學(xué)檢查，第二管用于生化與免疫學(xué)檢查，第三管用于細(xì)胞計數(shù)。 采集腦脊液應(yīng)避免凝固，必要時可加草酸鉀或EDTAK2抗凝。 采集標(biāo)本前先準(zhǔn)備兩個清潔無菌試管，一個內(nèi)裝1/10標(biāo)本量的檸檬酸鈉抗凝劑，另一個不加抗凝劑。 如需作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)注意標(biāo)本采集時確保無菌操作。11 細(xì)菌學(xué)檢驗標(biāo)本的采集要求 細(xì)菌學(xué)檢驗標(biāo)本采集與送檢的原則 采取真正病灶處的標(biāo)本，避免受鄰近區(qū)域的污染。 采用滅菌過的器皿收集標(biāo)本，并裝于無菌容器內(nèi)。 以拭子采集標(biāo)本時，應(yīng)將拭子裝入無菌試管內(nèi)或裝于專門的運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)。 細(xì)菌檢驗標(biāo)本的送檢過程中應(yīng)避免標(biāo)本的外泄和對環(huán)境的污染。 血培養(yǎng)標(biāo)本的采集要求 標(biāo)本采集時間 應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采集標(biāo)本。 血培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法 嚴(yán)格無菌操作抽取靜脈血，避免皮膚上雜菌的污染。 對全身性或局部性感染患者，必要時連續(xù)抽血作培養(yǎng)可提高培養(yǎng)的陽性率。 尿液細(xì)菌學(xué)檢驗標(biāo)本的采集要求 標(biāo)本采集時間　在用藥前采集，選用清晨第一次尿。在排尿前對男女性患者均應(yīng)先清潔外陰部位和尿道口，最