臨床藥理學(xué)問答題總結(jié)-閱讀頁
2025-04-10 23:31本頁面
【正文】 免在妊娠前三個月使用 ，并在分娩前停藥癲癇：多種抗驚厥劑都有致畸作用，因此孕婦的癲癇治療異常困難 苯巴比妥優(yōu)于苯妥英鈉 應(yīng)用卡馬西平，丙戊酸鈉注意補充葉酸等糖尿病治療藥物首選胰島素胃腸道疾病藥物：西咪替丁，法莫替丁，雷尼替丁，奧美拉銼抗菌藥物。阿片類鎮(zhèn)痛劑減慢對乙酰氨基酚吸收速率。5藥理遺傳學(xué)：是闡明在機體對藥物和外源性物質(zhì)反應(yīng)個體變異種的作用，特別是使用基因序列和其變異的信息，闡明藥物反應(yīng)個體差異發(fā)生機制的一門科學(xué)。表型分型的優(yōu)缺點：結(jié)果直接反應(yīng)受試者單鞋能力大小，探針有限、倫理限制、藥酶誘導(dǎo)和抑制。常用的方法有PCR和RFLP級基因測序。5藥物代謝酶的遺傳多態(tài)性在藥物治療中的意義：強代謝者隊標準量由于它有效地代謝有活性的藥物而不產(chǎn)生副作用，弱代謝者易出現(xiàn)副作用。5藥物轉(zhuǎn)運體的基因多態(tài)性：轉(zhuǎn)運體的多態(tài)性易導(dǎo)致藥物吸收、分布、消除等方面呈較大個體差異。如：G6PD缺乏癥是某些常見的藥物性溶血的遺傳基礎(chǔ)。將來的記憶性測定試劑盒，在用藥前就了解病人的代謝能力，以便選擇合適的藥物與劑量，增加藥物治療效果，減少病人醫(yī)療費用，并做到病人用藥的量體裁衣。5ADR的分型：A型ADR：是由于藥物的藥理作用過強所致。包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、激發(fā)反應(yīng)等。難預(yù)測，常規(guī)毒理學(xué)篩選不能發(fā)現(xiàn)；發(fā)生率低，但是死亡率高；又可以分為藥物異常性和病人異常性兩種。自發(fā)呈報系統(tǒng)（Spontaneous reporting sysyem）優(yōu)點：監(jiān)測的范圍廣，參與人員多；不受時間、空間限制；是ADR的主要信息源 缺點：自發(fā)呈報最大的缺陷是漏報；不能計算ADR的發(fā)生率；報告的隨意性易導(dǎo)致資料偏差醫(yī)院集中監(jiān)測系統(tǒng)（Intensive hospital monitoring system）優(yōu)點：可計算ADR的發(fā)生率并探討其危險因素；資料詳盡數(shù)據(jù)準確可靠缺點：數(shù)據(jù)代表性較差、缺乏連續(xù)性；費用較高，其應(yīng)用受到一定限制個例報告 ，綜合分析 ，病例對照研究 ，隊列研究 ，記錄聯(lián)接（1）ADR與用藥的時間關(guān)系 （2）有否引起ADR的其他因素 （3）有否類似反應(yīng)的報道 （4）撤藥反應(yīng) （5）激發(fā)反應(yīng)：是指有悖社會行為模式或偏離日常醫(yī)療工作的需要反復(fù)大量使用某種或某些具有依賴特性的藥物，這些藥物能夠刺激腦內(nèi)獎賞系統(tǒng)，產(chǎn)生愉悅和欣快的精神效應(yīng)，使用藥者對該種藥物產(chǎn)生強烈的渴求，導(dǎo)致強迫性覓藥或用藥行為。骨組織感染藥物選擇: 克林霉素，林可霉素，磷霉素，大多數(shù)喹諾酮類前列腺感染的藥物選擇：喹諾酮類，大環(huán)內(nèi)酯類，smz，tmp腦膜炎：選用青霉素，磺胺根據(jù)感染程度不同選擇給藥途徑輕中度感染——選擇口服吸收好的藥物；嚴重感染——靜脈給藥盡量避免局部用藥，特殊如真菌性腦膜炎可以鞘內(nèi)給藥妊娠用藥注意禁用氨基糖苷類、四環(huán)素類、氟喹諾酮類尿路感染藥物選用：多數(shù)藥物在尿液濃度很高——選用毒性低、價廉、小劑量口服藥。TMP/SMZ等。指標：Cmax/MIC,AUC/MIC70． 8歲以下兒童禁用四環(huán)素：四環(huán)素可沉積于骨組織和牙齒，引起永久性色素沉著，牙齒發(fā)黃，四環(huán)素可抑制骨的生長發(fā)育，故8歲以下的兒童除局部應(yīng)用于外科，眼科外，都應(yīng)禁用。因為新生兒肝內(nèi)酶系發(fā)育不全，影響了葡萄糖醛酸與氯霉素的結(jié)合，加以新生兒腎臟排泄藥物的功能差，使血液中有利氯霉素濃度顯著升高，導(dǎo)致嚴重反映。：生理，病理，免疫等狀態(tài)。：預(yù)防用藥，局部應(yīng)用，病毒感染和發(fā)熱原因不明者，聯(lián)合應(yīng)用。2 生物利用度（BA）：指藥物被吸收體循環(huán)的程度和速度。意義：1評價藥物制劑質(zhì)量 2選擇給藥途徑 3進行生物等效評價 絕對生物利用度：經(jīng)血管外途徑給藥的吸收程度，若用詩測試劑的AU與該藥靜脈后的AU比較。3 生物等效性（BE）：指通過相對生物劑用度的研究，證明一種藥物不同制劑吸收速度和程度沒有明顯差異。T1/2=意義：1反映藥物清楚快慢 2制定給藥間隔的重要依據(jù) 3藥物分類5 清除速度常數(shù)（K）：單位時間內(nèi)機體消除藥物的半分率。kg)。是肝血流量與肝攝取量的乘積。ER=Q。ER=CACV/CA9 Vd：即表觀分布容積：體內(nèi)藥物達到平衡時，按血藥濃度C來推算體內(nèi)藥物總量在理論上占有的體液容積。10．穩(wěn)態(tài)血藥濃度（Css）:多次給藥時，血藥濃度逐次疊加，直至血藥濃度維持在一定的水平，或在一定水平內(nèi)上下波動，該范圍即Css。：藥時曲線與坐標軸之間圍成的面積，代表藥物被吸收到體循環(huán)的總藥量，該指標在連續(xù)用藥時比吸收速率更為重要，使藥物生物利用度的主要決定因素。費用效果分析（CEA）臨床用藥最為廣泛，目地是在于通過分析尋找達到某一治療效果時費用最低的治療方案。費用效用分析（CUA）：既考慮效果，又考慮病人對健康的欲望和滿足程度的方法，側(cè)重于生存質(zhì)量的改善，多用于慢性病的研究，臨床指標：質(zhì)量調(diào)整生命年限。 最低限度費用分析（costminimization analysis CMA）：是在結(jié)果完全相等的情況下，比較兩個或多個防治方案間費用差異的分析（Druginduced disease）：指因藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致機體某（幾）個器官或局部組織產(chǎn)生器質(zhì)性或功能性損傷而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。
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