外科學病例分析題-閱讀頁
2025-04-09 00:19本頁面
【正文】 分析題】1. 簡要病史：女性,50 歲,腹脹伴輕度黃疸半年，大量嘔血1 天?；颊? 小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。查體：T ℃，P 110 次/分，Bp 92/60mmHg。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(177。化驗：Hb 80g/L，WBC 90109/L。答案:診斷及診斷依據(jù)：(1)診斷:脾破裂，①腹腔內(nèi)出血；②左胸肋骨骨折。鑒別診斷：（1）單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（3）血胸。（2）胸片。治療原則：（1）嚴密觀察病情，防止休克，必要時輸血。（3）條件許可對縫合裂口或脾部分切除術。你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容?答案：診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸問診內(nèi)容:（1）現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史② 是否伴有腹痛或腰背痛及發(fā)熱史③ 是否伴有皮膚瘙癢，尿色發(fā)黃④ 食欲，體重和睡眠情況（2）診療經(jīng)過① 內(nèi)科、傳染科診療情況② 影像學診斷情況（3）相關病史1 肝膽系統(tǒng)疾病史②胃十二指腸病史③藥物過敏史【病例分析題】，35 歲，反復發(fā)作伴右上腹痛5 年，本次發(fā)病三天，伴黃疸，超聲提示膽囊內(nèi)多個強光團伴聲影，移動（+）?？尚蠩ST 切開取石。發(fā)熱38 度左右，無畏寒，寒戰(zhàn)。小便正常。查體：T ℃，P 90 次/分，R 18 次/分,BP 120/90mmHg。心肺檢查耒見異常．腹部未見胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm 直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy 征(+)。輔助檢查：Hb 120g/L，WBC 16．2109/L，N 89％。答案：（1）診斷及診斷依據(jù)：診斷：急性膽囊炎。②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy 征(+)。（2）鑒別診斷：①胃擴張，胃炎或穿孔。③急性胰腺炎。②血尿淀粉酶，肝功能。（4）治療原則：①抗感染，利膽治療。③對癥治療。你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容？答案：（1）診斷：疾?。耗懣偣芙Y(jié)石并發(fā)感染（2）問診內(nèi)容現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問① 腹痛發(fā)作情況(部位，性質(zhì)是否向右肩部放射)② 是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色改變③ 發(fā)熱類型、程度，是否伴有寒戰(zhàn)④ 有無肝炎接觸史，藥物中毒史診療經(jīng)過① 急診診治情況② 血尿便與黃疸有關的檢查結(jié)果③ 影像學診斷情況（3）相關病史① 肝膽系統(tǒng)疾病史② 有無上腹部手術史③ 藥物過敏史【病例分析題】1. 簡要病史：男性，56 歲，鞏膜、皮膚黃染一個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容?答案：（1）診斷：疾?。汗Ｗ栊渣S疸(胰頭癌)（2）問診內(nèi)容現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問① 有無肝炎接觸史，藥物中毒史② 是否伴有腹痛或腰背痛③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色診療經(jīng)過② 內(nèi)科、傳染科診療情況② 影像學診斷情況（3）相關病史① 肝炎、肝硬變史② 膽道疾病史③ 藥物過敏史,45 歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6 小時要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病歷要求，圍繞以上主訴，請問應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關病史的內(nèi)容?答案：（1）診斷：疾病：急性胰腺炎（2）問診內(nèi)容現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關鑒別詢問① 腹痛發(fā)作情況：部位及放射部位、性質(zhì)、程度② 有無進食油膩飲食或飲酒史③ 是否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹④ 二便情況診療經(jīng)過① 內(nèi)科診治過程② 血常規(guī)、淀粉酶檢查結(jié)果③ 影像學診斷情況（3）相關病史① 膽道系統(tǒng)疾患史② 胃炎和潰瘍病史③ 酒精性肝病史及藥物過敏史引起。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人.④學習
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