外科學(xué)病例分析題-wenkub
2023-04-09 00:19:06 本頁面
【正文】 以下的梗阻性病變、胃幽門腫瘤所致梗阻鑒別。舟狀腹，上腹可見胃型及蠕動(dòng)波，上腹部壓痛（+），胃區(qū)振水音（+）。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：╳109/L、Hb90g/L X 線鋇餐檢查：胃擴(kuò)大，張力減低，24 小時(shí)后胃內(nèi)仍有鋇劑存留。皮膚鞏膜無黃染，皮膚彈性消失，淺表淋巴結(jié)不腫大。發(fā)病來，無嘔血、黑便，不發(fā)熱，睡眠尚可。后上腹痛反復(fù)發(fā)作，以冬春季節(jié)好發(fā)，曾在市內(nèi)某醫(yī)院就診，查上消化道鋇餐提示十二指腸球部變形，未經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療。手術(shù)以穿孔修補(bǔ)、腹腔引流為宜。答案要點(diǎn)：該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍急性穿孔伴彌漫性腹膜炎。近來自覺癥狀加重。必要時(shí)查B 超。④急性膽囊炎：多于油膩飲食后發(fā)病，右上腹陣發(fā)性絞痛，伴右肩背部放散痛，查體右上腹壓痛，可有腹膜炎體征。②右輸尿管結(jié)石：此病表現(xiàn)為右側(cè)腰腹痛，陣發(fā)性絞痛劇烈，伴會(huì)陰部及大腿根部放散痛，右腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)中有潛血或紅細(xì)胞。化驗(yàn)：╳109/L、N80%，（3）鑒別診斷、①胃、十二指腸潰瘍急性穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛并迅速擴(kuò)展至全腹，全腹腹膜炎，板狀腹，肝濁音界縮小或消失。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：╳109/L、N80%，腹部透視：腹部見數(shù)個(gè)小氣液平面。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無啰音，心臟各聽診區(qū)未聞及病理性雜音。為進(jìn)一步治療來我院就診。主因腹痛兩天入院。該病人最可能的診斷是什么?簡(jiǎn)述治療方案。治療：①制動(dòng)：適當(dāng)休息，使用腰圍；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質(zhì)激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術(shù)治療；⑥防治結(jié)合：定時(shí)改變姿勢(shì)，訓(xùn)練腰部肌力量，注意搬抬時(shí)的姿勢(shì)?！静±治觥磕行?，40 歲，腰背痛3 年，與氣候無關(guān)，休息時(shí)癥狀減輕或消失，勞累時(shí)加重，彎腰活動(dòng)受限，腰部過伸或輕叩時(shí)疼痛減輕。2．40 歲女性患者，騎車時(shí)摔倒，前額著地，傷后上肢肌力為0～Ⅱ級(jí)，下肢肌力為Ⅳ級(jí)，括約肌功能正常?；颊邽椴环€(wěn)定性脊柱骨折，需手術(shù)治療穩(wěn)定脊柱。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O 級(jí)，為軟癱，無感覺存在，損傷平面下無反射，X 線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31176。鑒別要點(diǎn)：①肘關(guān)節(jié)脫位：肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多為肘關(guān)節(jié)著地，肘后方可捫及骨折斷端。跌倒后左手掌著地。查體：肘后腫脹，肘后=角關(guān)系存在．上臂明顯縮短畸形。進(jìn)一步檢查：①前臂橈神經(jīng)功能及正中神經(jīng)功能檢查，需作伸腕檢查橈神經(jīng)是否損傷，對(duì)掌檢查正中神經(jīng)是否損傷；②橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈檢查：了解肱動(dòng)脈是否發(fā)生危象。問：患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是?答案：分析該患者損傷平面以下無感覺、運(yùn)動(dòng)及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。如推管存在壓迫，當(dāng)為不完全性脊髓損傷時(shí)需間接或直接減壓、融合固定。X 線檢查無骨折，可見頸椎明顯退變，該患者的診斷是什么?還需要什么輔助檢查?答案：頸椎過伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。檢查：腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，下肢無異常?！静±治觥?． 12 歲女病人，發(fā)熱(體溫38—39℃)四天，伴有咳嗽、全腹疼痛。答案要點(diǎn)：診斷為肺內(nèi)感染，合并原發(fā)性腹膜炎?；颊邇商烨盁o明顯誘因感上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物一次，當(dāng)時(shí)自行口服胃藥（具體不詳），腹痛不緩解。既往體健，否認(rèn)外傷手術(shù)史及傳染病史。腹平，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），以右下腹為著，未捫及包塊，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音未叩出，腸音弱。問題：（1）此病人的診斷是什么？（2） 診斷依據(jù)？（3）鑒別診斷？（4）請(qǐng)你提出治療計(jì)劃？答案要點(diǎn)：（1）急性彌漫性腹膜炎：急性闌尾炎穿孔。腹部透視見膈下游離氣體。該病人無腰痛、血尿， 腎區(qū)無叩擊痛，可除外此診斷可能。莫菲氏征陽性，有時(shí)捫及腫大的膽囊。( 4 )治療：術(shù)前準(zhǔn)備，急診行剖腹探查闌尾切除腹腔沖洗引流術(shù)，術(shù)后抗炎補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療。6 小時(shí)前病人進(jìn)食后突感上腹部刀割樣劇痛很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片。，男性，30 歲。近一年來腹痛發(fā)作較頻繁，緩解期明顯縮短。既往體健，否認(rèn)外傷手術(shù)史。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼
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