傳染病學(xué)病例分析題-閱讀頁
2025-01-30 01:02本頁面
【正文】 血痰約300ml，暗紅色便24次/日?！ 〖韧w健, 無肝炎、結(jié)核史，無血吸蟲疫水接觸史。腹稍脹氣, 肝肋下3cm, 質(zhì)較硬, 無結(jié)節(jié)感, 有壓痛及叩擊痛, 無腹水征, 腸鳴音正常。 化 驗(yàn): Hb 60g/L WBC 109/L, N , L 糞常規(guī): 稀便帶粘液血, 鏡檢 RBC(++) WBC 09/HP 問 題: 1. 本例應(yīng)診斷為什么病? 2. 還需做哪些檢查以助確診? 3. 治療原則是什么?G2. 張某，男，7歲，因高熱3小時抽搐1次，于2002年7月20日下午9 時急診入院?！? 口服退熱藥后又嘔吐一次, 病情加重, 抽搐一次，抽搐時雙眼上翻, 四肢及面部抽動, 口唇發(fā)紫, 約23分鐘后抽搐停止, 即送我院診治。 病前體健, 無重大傳染病史?！ ⊙Ｒ?guī): Hb 120g/L, WBC 28109/L, N , L 問 題: 1. 本例的診斷? 2. 還需作哪些檢查以助診斷? 3. 治療原則是什么?H1. 患者女性, 16歲, 因發(fā)熱4天后皮膚鞏膜黃染7天, 于2003年3月15日扶行入院。既往體健, 其母HBsAg(+), 無長期服藥史, 未到過湖區(qū), 同學(xué)中有類似患者多人。尿蛋白(), 鏡檢正常, 尿膽原(), 糞常規(guī)正常?；颊哂?天前突起畏寒、發(fā)熱、頭痛，全身肌肉酸痛，次日頭痛加劇，伴嘔吐多次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，并發(fā)現(xiàn)左下肢有一片出血斑，當(dāng)日下午即神志不清, 經(jīng)治療無效，上述癥狀持續(xù)加重。無外傷及皮膚化膿感染史，病后三天未進(jìn)食，尿量少?！ 〖韧w健，曾患過麻疹，無重大疾病史，家中無肺結(jié)核患者。膝反射存在，克布氏征(+)?；颊哂?月4日受涼后發(fā)熱, 體溫39℃左右, 伴有頭痛咽痛，身痛乏力, 食欲減退, 惡心, 上腹部脹痛及右上腹隱痛, 曾診斷為“上感”及胃病，給以銀翹片及胃舒平治療，４天后熱退，精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但旁人發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，病后大便稀，無粘液，無明顯里急后重，二日前大便呈黃白色，現(xiàn)已呈黃色，病后小便呈黃色, 漸變?yōu)闈獠铇? 量中等，無皮膚搔癢及咳嗽吐痰等癥狀, 無出血傾向?！ 〔? T 37℃, P 70次/分, R 20次/分, BP 100/70mmHg，發(fā)育營養(yǎng)可，皮膚鞏膜明顯黃染，皮膚未見出血點(diǎn)，肝掌及蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大, 頸軟, 心肺正常, 腹軟, , 質(zhì)軟, 壓痛，表面光滑, , 質(zhì)軟, 壓痛, 膽囊區(qū)無壓痛, 腎區(qū)無叩痛, 膝反射存在, 病理征() 化驗(yàn): 血常規(guī) Hb 124g/L, WBC 109/L, N , L ,尿蛋白(), 鏡檢正常, 尿膽紅素(+), 尿膽原(+), 糞常規(guī)正常 問：本例最可能的診斷？診斷依據(jù)？ 需要做那些檢查，以確診之？ 擬定治療原則I2. 患者男性, 10歲, 學(xué)生, 因發(fā)熱頭痛3天, 嘔吐、神志不清2天于2002年3月3日入院。 起病以來無咳嗽、吐痰，腹痛、腹瀉、尿頻、尿急 。家中無類似患者?！ ◇w查: T 39℃, P100次/分, R30次/分, BP 130/90mmHg, 瞳孔等大、等圓, 光反應(yīng)消失, 營養(yǎng)良好, 發(fā)育正常, 神志欠清醒, 煩躁不安，全身皮膚有米粒大小的皮下出血點(diǎn), 球結(jié)膜充血, 咽稍紅, 頸強(qiáng)直，心肺正常, 腹軟, 肝脾未捫及?！ ⊙Ｒ?guī): WBC 16109/L, N , L , 尿糞常規(guī)檢查正?！ ∧X脊液檢查: 壓力240mmH2O, 微黃, 混濁, 無薄膜, 潘氏試驗(yàn)(+++)，糖＜, 細(xì)胞數(shù) 2100106/L, WBC 1800106/L, ，, 生化: ，氯化物116μmol/L， 問：本例的診斷及診斷依據(jù)？ 確診該例的進(jìn)一步檢查？ 擬定出治療方案？劉, 男性，30歲，農(nóng)民，汩羅人?；颊哂?0天前漸起畏寒、發(fā)熱，～℃，多汗，乏力，5天后感右下胸疼痛，呈鈍痛，并日趨加重，隨體位改變及深呼吸時疼痛加劇，稍有干咳，無痰，咳嗽時疼痛加劇，病后食欲減退，無惡心嘔吐，大便稀，23次/日，無粘液血便?！ 〖韧w健，無肝炎、結(jié)核等病史，有慢性腹瀉史，每可自愈?！ ◇w查: T 39℃，P 105次/分，R 25次/分，BP 110/70mmHg，慢性病容，輕度貧血貌，神清，皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，右下肺呼吸音減低，心率105次/分，律齊，第一心音稍增強(qiáng)，無雜音，腹平軟，右上腹輕度肌緊張感，肝上界在第四肋，肋下2cm，質(zhì)中，有壓痛，表面光滑。 實(shí)驗(yàn)室檢查: 血: Hb 90g/L, WBC 15109/L, N , L , 大便: 黃稀, WBC 01/HP, RBC 03/HP, 肝功能正常, AFP 25ng/dl, HBsAg(+) 1. 你考慮什么病可能性最大, 診斷依據(jù)是什么? 2. 你考慮與哪些疾病鑒別?其依據(jù)？ 3. 需進(jìn)一步作哪些檢查明確診斷? 4．治療原則
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