上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)課件第二章醫(yī)學(xué)模式-閱讀頁
2025-01-23 00:52本頁面
【正文】 至今仍然使用的光學(xué)顯微鏡的油鏡和偏色鏡鏡頭。 20 抗生素的發(fā)現(xiàn) 一九二八年，一位英國(guó)科學(xué)家弗來明(Alexander Fleming)在培養(yǎng)細(xì)菌的過程中發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)皿遭霉菌污染，很特別的是在那一團(tuán)霉菌的附近細(xì)菌都無法生長(zhǎng)，由此推論那霉菌必然有殺菌的能力才能使細(xì)菌無法生長(zhǎng)，經(jīng)過研究才發(fā)現(xiàn)霉菌會(huì)製造一種成分來消滅細(xì)菌，這是不同生物間互相對(duì)抗以求生存的一種手段，這種由生物體製造來對(duì)抗另一種生物 (例如細(xì)菌 )的物質(zhì)就是「抗生素」，這第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的抗生素就是盤尼西林。今天，天花疫苗已不再生產(chǎn)，經(jīng)世界衛(wèi)生組織授權(quán)，天花病毒毒株保存在兩地：美國(guó)佐治亞州亞特蘭大美國(guó)疾病控制預(yù)防中心、俄羅斯新西伯利亞維克托實(shí)驗(yàn)室國(guó)家病毒與生物技術(shù)中心。 2022年，全球共有１１４９例脊髓灰質(zhì)炎。 ) （鼠疫（ Pestis）遠(yuǎn)在 2022年前即有記載。 14世紀(jì)大流行時(shí)波及我國(guó)。解放后，我國(guó)國(guó)內(nèi)人間鼠疫已基本消滅。百年來醫(yī)學(xué)或生理學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)所展示的成就，絕大多數(shù)就在生物醫(yī)學(xué)方面?；仡欀Z貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的授獎(jiǎng)史，其授獎(jiǎng)范圍幾乎涉及到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，基本上覆蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重大事件。哈特韋爾 (美國(guó)人 ) 發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞周期的關(guān)鍵分子調(diào)節(jié)機(jī)制 2022年保羅 阿克塞爾和琳達(dá) ?2022年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C給了因發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌是造成胃炎及消化性潰瘍病因的兩位澳洲科學(xué)家 Warren和 Barry .Marshall ?2022年美國(guó)人安德魯 梅洛成為本年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主，以針對(duì)核糖核酸 (RNA)的干擾機(jī)制為研究課題，以遺傳學(xué)為切入點(diǎn)，卻以醫(yī)學(xué)運(yùn)用最具有現(xiàn)實(shí)意義和潛在價(jià)值。草地退化面積已達(dá) 1035萬畝，其中 286萬畝毒雜草蔓延， 864萬畝鼠害破壞嚴(yán)重，部分草地變成 “ 黑土灘 ” 。青海湖流域沙丘和風(fēng)沙土地面積達(dá) 765平方公里，比 1956年擴(kuò)大了 304平方公里，并且每年以 。小小藍(lán)藻在一夜之間讓數(shù)百萬群眾的生活受到嚴(yán)重干擾，再次敲響了中國(guó)水危機(jī)的警鐘，觸動(dòng)了中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和環(huán)境保護(hù)的那根敏感神經(jīng)。大量證據(jù)顯示，化學(xué)物質(zhì)可以導(dǎo)致荷爾蒙紊亂，并引發(fā)癌癥、免疫系統(tǒng)疾病以及損害生殖能力。 4. 醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部發(fā)展 （ 1）醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合：分子生物學(xué)和遺傳學(xué)的交叉 —— 生物遺傳學(xué) 生物遺傳學(xué)家最近又發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)長(zhǎng)壽基因，一個(gè)稱為蛋白質(zhì)生物合成延長(zhǎng)因子基因，另一個(gè)稱為抗氧化酶類基因。 （ 2）醫(yī)學(xué)學(xué)科與外部學(xué)科的交叉：分子生物信息數(shù)據(jù)庫。基因組數(shù)據(jù)庫來自基因組作圖，序列數(shù)據(jù)庫來自序列測(cè)定，結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫來自 X衍射和核磁共振結(jié)構(gòu)測(cè)定。 二、生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的演變 布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式 拉隆達(dá)的綜合健康醫(yī)學(xué)模式 恩格爾的生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 1974年，布魯姆認(rèn)為環(huán)境因素，特別是社會(huì)環(huán)境，對(duì)人的體質(zhì)、心理和健康有重要影響，提出了環(huán)境、遺傳、行為、生活方式、衛(wèi)生服務(wù)之間的相互關(guān)系。 WHO認(rèn)為 :死亡 60%與行為有關(guān) 17%與環(huán)境有關(guān) 15%與生物有關(guān) 8%與衛(wèi)生服務(wù)有關(guān) 62 （ 1）環(huán)境因素 自然因素：水、空氣、食物、噪音； 社會(huì)環(huán)境：經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、營(yíng)養(yǎng)狀況、文化程度； （ 2）生活方式和行為因素 吸煙、酗酒、濫用藥物、缺乏體育鍛煉、不合理飲食習(xí)慣等 在美國(guó)人群前 10位死亡原因中有 7種與之有關(guān)。 （ 3）生物遺傳因素 有些疾病如血友病、鐮狀細(xì)胞貧血癥、蠶豆病、精神性癡呆等直接與遺傳因素有關(guān)。 （ 4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局是否合理，群眾就醫(yī)是否及時(shí)、方便，醫(yī)療技術(shù)水平的高低以及衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的好壞，包括院內(nèi)感染和藥物濫用的控制，都會(huì)影響人群的健康和疾病的轉(zhuǎn)歸。并表明每個(gè)層次系統(tǒng)既是由低層次系統(tǒng)構(gòu)成的，本身又是更高層次的組成部分。 三、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的深遠(yuǎn)影響 對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響 對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響 對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響 傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)把病因分為生物因素、物理因素、化學(xué)因素，忽視有害的心理因素和行為生活方式 樹立“大衛(wèi)生觀念 ” ，除了預(yù)防工作需要全社會(huì)多部門參與外，也進(jìn)一步明確預(yù)防醫(yī)學(xué)本身就是社會(huì)事業(yè) 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響 臨床醫(yī)學(xué)在我國(guó)習(xí)慣上稱為“ 看病 ” ，造成醫(yī)師在治療工作中只見病不見 “ 病人 ” 。 對(duì)病人的生理病理變化，心態(tài)和社會(huì)背景進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。 傳染病的發(fā)生和傳播是生物體之間發(fā)生的變化，是宿主、致病因素和環(huán)境三者之間的平衡遭到破壞。這種以傳染病的發(fā)生、變化和轉(zhuǎn)歸為依據(jù)的疾病觀是單因單果的健康疾病表現(xiàn)形式， “ 沒有病 ” 就是健康被稱為消極的健康觀，即生物醫(yī)學(xué)模式的健康觀。這種多因單果、多因多果的疾病形式，因果關(guān)系更加復(fù)雜。 4. WHO健康觀 世界衛(wèi)生組織提出： “ 健康是指一種身體、心理和社會(huì)的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱 ” 。 更有道德的健康問題，即發(fā)展的四維健康觀問題。 4．亞健康狀態(tài)：是介于健康和疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，也叫 “ 第三狀態(tài) ” 和 “ 灰色狀態(tài) ” 。 （ 3）治療 第一、營(yíng)養(yǎng)要均衡，合理膳食。 第二、維生素作用大。 第三、補(bǔ)鈣可安神。 第四、應(yīng)酬過后多調(diào)理。 第五、堿性食物可抗疲勞。 第六、曬太陽可提神。 第七、午后打盹事半功倍。 該模式從治療轉(zhuǎn)向預(yù)防保健型 ， 以疾病為主導(dǎo)變?yōu)橐越】禐橹鲗?dǎo) ， 從個(gè)體轉(zhuǎn)向家庭和社區(qū) ， 使醫(yī)療防治目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樯斫】?、 心理健康 、 社會(huì)支持健康與環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展 。 2. 在該模式的指導(dǎo)下 ， 可以確定醫(yī)學(xué)的優(yōu)先戰(zhàn)略 。
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