上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)課件第二章醫(yī)學(xué)模式(完整版)
【正文】 學(xué)本身的社會化程度密切相關(guān)。 來源始于克里斯托夫 ?亞歷山大（ Christopher Alexander）的 《 模式語言 》 （ A pattern Language）一書，雖然這是一本建筑學(xué)方面的著作，但是在計算機科學(xué)界有著非常深遠的影響，他所提出的模式一詞已經(jīng)被廣為引用，并已遠遠超出了原來的領(lǐng)域，成為許多人一直在追求的普遍性原則。也可以說是一種觀念形式。 模式要求科學(xué)、穩(wěn)定、系統(tǒng)、持久。它是底稿和依據(jù)。例如，新世紀醫(yī)院院長由誰來當?shù)膯栴}，就成了經(jīng)濟轉(zhuǎn)型時期的一個新問題，究竟是由醫(yī)學(xué)專家任院長，還是聘請 MBA來擔任？值得關(guān)注。 尤其是祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揮了巨大的作用。內(nèi)容極其豐富，是我國藥物學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，對后世藥物學(xué)的發(fā)展作出重大貢獻。笛卡爾不相信有虛空，他甚至認為物質(zhì)和廣延性是同一的。事實上，生理學(xué)的奠基者哈維就是一個機械論者。 20 抗生素的發(fā)現(xiàn) 一九二八年，一位英國科學(xué)家弗來明(Alexander Fleming)在培養(yǎng)細菌的過程中發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)皿遭霉菌污染，很特別的是在那一團霉菌的附近細菌都無法生長，由此推論那霉菌必然有殺菌的能力才能使細菌無法生長，經(jīng)過研究才發(fā)現(xiàn)霉菌會製造一種成分來消滅細菌，這是不同生物間互相對抗以求生存的一種手段，這種由生物體製造來對抗另一種生物 (例如細菌 )的物質(zhì)就是「抗生素」，這第一個被發(fā)現(xiàn)的抗生素就是盤尼西林。 14世紀大流行時波及我國。哈特韋爾 (美國人 ) 發(fā)現(xiàn)了細胞周期的關(guān)鍵分子調(diào)節(jié)機制 2022年保羅 草地退化面積已達 1035萬畝，其中 286萬畝毒雜草蔓延， 864萬畝鼠害破壞嚴重，部分草地變成 “ 黑土灘 ” 。 4. 醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部發(fā)展 （ 1）醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合：分子生物學(xué)和遺傳學(xué)的交叉 —— 生物遺傳學(xué) 生物遺傳學(xué)家最近又發(fā)現(xiàn)了兩個長壽基因，一個稱為蛋白質(zhì)生物合成延長因子基因，另一個稱為抗氧化酶類基因。 WHO認為 :死亡 60%與行為有關(guān) 17%與環(huán)境有關(guān) 15%與生物有關(guān) 8%與衛(wèi)生服務(wù)有關(guān) 62 （ 1）環(huán)境因素 自然因素：水、空氣、食物、噪音； 社會環(huán)境：經(jīng)濟收入、居住條件、營養(yǎng)狀況、文化程度； （ 2）生活方式和行為因素 吸煙、酗酒、濫用藥物、缺乏體育鍛煉、不合理飲食習慣等 在美國人群前 10位死亡原因中有 7種與之有關(guān)。 三、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的深遠影響 對預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響 對臨床醫(yī)學(xué)的影響 對衛(wèi)生服務(wù)的影響 對預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響 傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)把病因分為生物因素、物理因素、化學(xué)因素，忽視有害的心理因素和行為生活方式 樹立“大衛(wèi)生觀念 ” ，除了預(yù)防工作需要全社會多部門參與外，也進一步明確預(yù)防醫(yī)學(xué)本身就是社會事業(yè) 對臨床醫(yī)學(xué)的影響 臨床醫(yī)學(xué)在我國習慣上稱為“ 看病 ” ，造成醫(yī)師在治療工作中只見病不見 “ 病人 ” 。這種多因單果、多因多果的疾病形式，因果關(guān)系更加復(fù)雜。 （ 3）治療 第一、營養(yǎng)要均衡，合理膳食。 第五、堿性食物可抗疲勞。 2. 在該模式的指導(dǎo)下 ， 可以確定醫(yī)學(xué)的優(yōu)先戰(zhàn)略 。 第七、午后打盹事半功倍。 第三、補鈣可安神。 更有道德的健康問題，即發(fā)展的四維健康觀問題。 傳染病的發(fā)生和傳播是生物體之間發(fā)生的變化，是宿主、致病因素和環(huán)境三者之間的平衡遭到破壞。 （ 4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局是否合理，群眾就醫(yī)是否及時、方便，醫(yī)療技術(shù)水平的高低以及衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的好壞，包括院內(nèi)感染和藥物濫用的控制，都會影響人群的健康和疾病的轉(zhuǎn)歸。基因組數(shù)據(jù)庫來自基因組作圖，序列數(shù)據(jù)庫來自序列測定，結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫來自 X衍射和核磁共振結(jié)構(gòu)測定。小小藍藻在一夜之間讓數(shù)百萬群眾的生活受到嚴重干擾，再次敲響了中國水危機的警鐘，觸動了中國經(jīng)濟發(fā)展和環(huán)境保護的那根敏感神經(jīng)。 ?2022年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎頒給了因發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌是造成胃炎及消化性潰瘍病因的兩位澳洲科學(xué)家 Warren和 Barry .Marshall ?2022年美國人安德魯 百年來醫(yī)學(xué)或生理學(xué)諾貝爾獎所展示的成就，絕大多數(shù)就在生物醫(yī)學(xué)方面。 2022年，全球共有１１４９例脊髓灰質(zhì)炎。 1660: Hooke (16351703) 用當時最好的復(fù)合顯微鏡觀察生物的詳細結(jié)構(gòu)，發(fā)表了一些顯微照片。 2. 原因 1—— 生物醫(yī)學(xué)方面 生理學(xué)的成就： 17世紀，通過伽利略、開普勒、牛頓等天才的努力建立了雄偉的力學(xué)大廈。 笛卡爾對科學(xué)改革的杰出貢獻，就是這種機械論哲學(xué)的建立，它所尋求的是，以物體構(gòu)成的部分為依據(jù)來解釋物體的屬性和活動。 30歲左右被推薦到京城的太醫(yī)院任職。 （二）自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 1. 概念：健康和環(huán)境與人類生活的自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系觀察與思考的辨證整體的醫(yī)學(xué)觀。演講要慢一些，大約 250個字。每個模塊各司其職； 模塊與模塊聯(lián)成整體，協(xié)同運作?，F(xiàn)是指人們觀察和解決問題的思想和行為方式。 為了易于靈活使用，必須設(shè)計一種標準 了的，執(zhí)行某一個或一組任務(wù)式的，整 裝在一起的單元。 Ｂ、細心推敲，表達完美。 1．神靈主義醫(yī)學(xué)模式 2．自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 3．機械論醫(yī)學(xué)模式 4．生物醫(yī)學(xué)模式 5. 生物 心理 社會醫(yī)學(xué)模式 三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變經(jīng)歷階段 10 （一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式 1. 概念：先民認為人類的生命和健康是上帝神靈賜予，疾病和災(zāi)禍是上帝神靈懲罰。 李時珍介紹 （ 1518－ 1593） 明代醫(yī)學(xué)家和藥學(xué)家。 （三） 機械論醫(yī)學(xué)模式 1. 概念：解釋生命活動是機械運動，保護健康是維護機器。當時得到公認的哲學(xué)要求使所有現(xiàn)象符合物質(zhì)運動的
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