【正文】 課程名稱 :社會(huì)醫(yī)學(xué) 主講教師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 鮑勇教授 第三講 第二章 醫(yī)學(xué)模式 第一節(jié) 醫(yī)學(xué)模式概念及其演變 第二節(jié) 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式與健康觀 第三節(jié) 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)與社會(huì)的關(guān)系 一、模式（ model） 模式最初是一個(gè)數(shù)理邏輯概念，即用系統(tǒng)中的一系列公式來(lái)表達(dá)形式邏輯理論。現(xiàn)是指人們觀察和解決問題的思想和行為方式。也可以說(shuō)是一種觀念形式。 第一節(jié) 醫(yī)學(xué)模式概念及其演變 模式是系統(tǒng)，是制度。 SYSTEM。 模式要求科學(xué)、穩(wěn)定、系統(tǒng)、持久。 為了易于靈活使用，必須設(shè)計(jì)一種標(biāo)準(zhǔn) 了的，執(zhí)行某一個(gè)或一組任務(wù)式的，整 裝在一起的單元。這就是模塊 Module。 模式由模塊組成。每個(gè)模塊各司其職； 模塊與模塊聯(lián)成整體，協(xié)同運(yùn)作。 來(lái)源始于克里斯托夫 ?亞歷山大（ Christopher Alexander）的 《 模式語(yǔ)言 》 （ A pattern Language）一書，雖然這是一本建筑學(xué)方面的著作，但是在計(jì)算機(jī)科學(xué)界有著非常深遠(yuǎn)的影響，他所提出的模式一詞已經(jīng)被廣為引用，并已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原來(lái)的領(lǐng)域，成為許多人一直在追求的普遍性原則。 演講稿模式 Ａ、理清思路，確定內(nèi)容。還可以安定和調(diào)整情緒。它是底稿和依據(jù)。 Ｂ、細(xì)心推敲，表達(dá)完美。要有充分的時(shí)間準(zhǔn)備來(lái)修改。 Ｃ、掌握時(shí)間，調(diào)整速度。演講要慢一些，大約 250個(gè)字。 二、醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)模式的確立和演變是一個(gè)發(fā)展的歷史過程，是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，不僅與社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化諸因素密切相關(guān)，也與醫(yī)學(xué)本身的社會(huì)化程度密切相關(guān)。 醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，在管理模式上也要跟市場(chǎng)接軌，管理隊(duì)伍的落后是最大的落后。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，顯然已不適應(yīng)。例如，新世紀(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)由誰(shuí)來(lái)當(dāng)?shù)膯栴}，就成了經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的一個(gè)新問題，究竟是由醫(yī)學(xué)專家任院長(zhǎng)，還是聘請(qǐng) MBA來(lái)?yè)?dān)任？值得關(guān)注。 1．神靈主義醫(yī)學(xué)模式 2．自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 3．機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式 4．生物醫(yī)學(xué)模式 5. 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變經(jīng)歷階段 10 （一）神靈主義醫(yī)學(xué)模式 1. 概念：先民認(rèn)為人類的生命和健康是上帝神靈賜予，疾病和災(zāi)禍?zhǔn)巧系凵耢`懲罰。 2. 原因：對(duì)自然現(xiàn)象不能理解，如夢(mèng)、疾病、死亡等。 3. 影響：出現(xiàn)巫醫(yī)。 （二）自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 1. 概念：健康和環(huán)境與人類生活的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境聯(lián)系觀察與思考的辨證整體的醫(yī)學(xué)觀。 2. 原因： 《 人和自然 》 提出人的健康和疾病與四種體液（黏液、血液、黑膽汁、黃膽汁）的變化有關(guān)。 中國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人疾病與七情有關(guān)。 3. 作用和影響：糾正神靈醫(yī)學(xué)模式，發(fā)揮啟蒙醫(yī)學(xué)科學(xué)的作用。 尤其是祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)揮了巨大的作用。 李時(shí)珍介紹 （ 1518－ 1593） 明代醫(yī)學(xué)家和藥學(xué)家。字東壁，號(hào)瀕湖。世代行醫(yī)。 30歲左右被推薦到京城的太醫(yī)院任職。他研究藥學(xué)，長(zhǎng)期上山采藥，深入民間，收集大量民間單方，同時(shí)參考?xì)v代醫(yī)藥及有關(guān)書籍八百余種，對(duì)藥物進(jìn)行鑒別考證，系統(tǒng)地整理了我國(guó) 16世紀(jì)以前豐富的醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)，經(jīng)二十七年著成 《 本草綱目 》 。該著作五十二卷，分十六部、六十類。共收載歷代諸家本草所載藥物一千八百九十二種。內(nèi)容極其豐富，是我國(guó)藥物學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，對(duì)后世藥物學(xué)的發(fā)展作出重大貢獻(xiàn)。 （三） 機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式 1. 概念：解釋生命活動(dòng)是機(jī)械運(yùn)動(dòng)，保護(hù)健康是維護(hù)機(jī)器。 2. 原因：魏爾嘯提出了細(xì)胞病理學(xué)說(shuō)。 3. 作用：有一定的積極性，但忽視了人類機(jī)體的生物復(fù)雜性和社會(huì)復(fù)雜性，對(duì)健康和疾病認(rèn)識(shí)的片面性。 笛卡爾對(duì)科學(xué)改革的杰出貢獻(xiàn)，就是這種機(jī)械論哲學(xué)的建立，它所尋求的是，以物體構(gòu)成的部分為依據(jù)來(lái)解釋物體的屬性和活動(dòng)。笛卡爾反對(duì)終極因或目的論的解釋，并且抨擊了占統(tǒng)治地位的亞里士多德學(xué)派或經(jīng)院哲學(xué)家們用諸如 “ 實(shí)體形式 ”和 “ 神秘的屬性 ” 等同語(yǔ)解釋現(xiàn)象的模型。 牛頓本人在接受機(jī)械論哲學(xué)的教育時(shí)是很理智的。與極為偏狹的笛卡爾原理不同， 牛頓相信（類似于玻意耳的）原子的存在；因而也承認(rèn)真空的存在。笛卡爾不相信有虛空，他甚至認(rèn)為物質(zhì)和廣延性是同一的。當(dāng)時(shí)得到公認(rèn)的哲學(xué)要求使所有現(xiàn)象符合物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的原理，從而在科學(xué)中只允許接觸性作用力的存在，在這樣的時(shí)代牛頓居然得出結(jié)論說(shuō)存在著一種超越空間的萬(wàn)有引力，這的確是一種大膽之舉。 （四）生物醫(yī)學(xué)模式 1. 概念：是建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反映病因、宿主與自然環(huán)境之間的變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論。認(rèn)為每種疾病都必須并且可以在器官、細(xì)胞或分子上找到可以測(cè)量的形態(tài)學(xué)或化學(xué)改變，都可以確定出生物或理化的特定原因，都應(yīng)該可以找到治療的手段。 2. 原因 1—— 生物醫(yī)學(xué)方面 生理學(xué)的成就： 17世紀(jì)，通過伽利略、開普勒、牛頓等天才的努力建立了雄偉的力學(xué)大廈。機(jī)械力學(xué)作為文藝復(fù)興的產(chǎn)物成了當(dāng)時(shí)自然科學(xué)的主流。她不僅是一門科學(xué)，而且是一種新的世界觀。正在成長(zhǎng)的生理學(xué)不可避免地受到了她的巨大影響。事實(shí)上，生理學(xué)的奠基者哈維就是一個(gè)機(jī)械論者。他把機(jī)械力學(xué)應(yīng)用到生理學(xué)上，成功地闡述了機(jī)體的血液循環(huán)。受他的鼓舞，不少人試圖運(yùn)用機(jī)械論能解釋機(jī)體的肌肉運(yùn)動(dòng)、消化乃至整個(gè)機(jī)體的活動(dòng)。 微生物學(xué)的發(fā)展： 1590: Hans and Janssen (荷蘭鏡片磨制師 ) 把兩個(gè)鏡片疊放在一只管子里，形成 第一只復(fù)合顯微鏡。 1660: Hooke (16351703) 用當(dāng)時(shí)最好的復(fù)合顯微鏡觀察生物的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，發(fā)表了一些顯微照片。 1676: Leeuwenhoek (16321723) 第一個(gè)觀察微生物的人。 1883