【正文】 料的性能影響不大， 所以拉伸強(qiáng)度與拉伸模量提高的幅度不太大。復(fù)合材料彎曲時(shí)受力較復(fù)雜，既有拉應(yīng)力、壓應(yīng)力，還有剪應(yīng)力和局部擠壓應(yīng)力，彎曲性能的提高在一定程度上說(shuō)明材料綜合性能的提高。隨著纖維 — 納米樹(shù)脂復(fù)合材料的深人研 16 究，用非金屬樹(shù)脂材料進(jìn)行修復(fù)必將有廣闊的前景。臨床工作者采取了各種方法來(lái)減少義齒樹(shù)脂基托表面的細(xì)菌粘附，主要方法有提高義齒表面光潔度、減低義齒表面表面能、使用抗生素等。雖然納米非結(jié)構(gòu)式薄膜無(wú)殺菌作用，但可以明顯降低白色念珠菌的黏附量，保證了抑菌的長(zhǎng)期性，而且與樹(shù)脂基托膜基結(jié)合力強(qiáng)，不影響鍍膜后義齒組織面的密合性，理想地解決了不能拋光的基托組織面粗糙抑菌功能差 的缺點(diǎn)，在臨床上具有很高的應(yīng)用價(jià)值 [46,47]。它的組成包括 a onomer of urethane dimethacrylate（ UDMA）、甲基丙烯酸甲酯（ methylmethacrylate， MMA）、聚甲基丙烯酸甲酯（ polymethylmethacrylate，PMMA）和均勻分散的納米尺寸的填料顆粒。由于獨(dú)特的含有均勻分散納米尺寸填料的高分子結(jié)構(gòu)，使納米復(fù)合樹(shù)脂義齒人工牙具有光滑的磨損表面， PMMA 的存在使其抗磨耗能力有限。 納米材料在口腔內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用 納米材料在齲病預(yù)防中的應(yīng)用 [4960] 齲病是以口腔微生物為主的多因素共同作用下牙體硬組織進(jìn)行性破壞，是嚴(yán)重危害人類口腔和全身健康的口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病。葡聚糖結(jié)合蛋白是鏈球菌分泌的細(xì)胞外蛋白，參與介導(dǎo)了細(xì)菌在牙面的粘附，是重要的致齲因子。 Gbps的缺失可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌失去葡聚糖依賴的凝集功能，從而缺乏致齲力。近年來(lái)提倡經(jīng)粘膜途徑免疫，它較常規(guī)注射途徑存在較多優(yōu)點(diǎn)，如可產(chǎn)生系統(tǒng)和局部的免疫反應(yīng)，簡(jiǎn)單易行，成本低，患者易接受，避免了肝臟的首次代謝 ，在一處粘膜誘導(dǎo)出的免疫反應(yīng)可在遠(yuǎn)處粘膜誘導(dǎo)出強(qiáng)的免疫反應(yīng)等。為了提高防齲 DNA疫苗經(jīng)鼻粘膜免疫的效果，需要依賴于有效的免疫粘膜佐劑。殼聚糖的機(jī)理集中于它的助滲作用、生物粘附作用。其具備生物粘附性是因?yàn)檎衬ど系恼骋壕哂嘘幮噪姾桑鴼ぞ厶?是一種聚陽(yáng)離子，它與粘液之間存在靜電作用。殼聚糖 質(zhì)粒 DNA納米顆粒的形成基于聚陽(yáng)離子殼聚糖和聚陰離子質(zhì)粒 DNA兩種高分子之間靜電作用的形成。殼聚糖納米顆粒能包被多種蛋白如胰島素、牛血清蛋白、卵清白蛋白等，且已被驗(yàn)證具有優(yōu)良的裝載容量和 持久的穩(wěn)定性，且包裝的藥物仍保持原有的活性，經(jīng)鼻和經(jīng)口免役動(dòng)物，均取得很好的效果。 在齲病的發(fā)生過(guò)程中，一個(gè)重要的過(guò)程就是牙釉質(zhì)晶體的脫礦，牙釉質(zhì)晶體和羥基磷灰石晶體在化學(xué)組成和結(jié)構(gòu)上（屬于六方晶系）都非常相似。這些雜質(zhì)元素和空位的存在使得牙釉 18 質(zhì)晶體具有不穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致牙體脫礦現(xiàn)象的發(fā)生。羅英等人比較了普通羥基磷灰石和納米羥基磷灰石對(duì)牙體脫礦性能的影響，結(jié)果表明：納米羥基磷灰石和普通羥基磷灰石有明顯的防齲效果，而用納米釔羥基磷灰石處理牙表面后，能大大增強(qiáng)其表面活性，使牙體的耐酸性降低，鈣磷易從牙體表面析出而脫礦 [61]。蓋髓材料除了應(yīng)具有良好的生物相容性及生物活性外，足夠的封閉能力也很重要。理想蓋髓材料除了應(yīng)具備良好的生物相容性和活性外，機(jī)械的封閉屏障能阻止細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物的入侵，防止蓋髓充填治療后牙髓的再感染，并提供一個(gè)有利于調(diào)動(dòng)牙髓自身修復(fù)潛力的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)牙本質(zhì)橋形成。因此，蓋髓材料如能具備長(zhǎng)期良好的封閉能力，在一定程度上可彌補(bǔ)充填體的微滲漏。蘇勤等人比較了聚酰胺 /納米羥基磷灰石復(fù)合生物材料 (PA/nHA)和硬質(zhì)氫氧化鈣 Dycal對(duì)體外新鮮健康恒牙穿髓孔的機(jī)械封閉能力，發(fā)現(xiàn) PA/nHA 在體外對(duì)穿髓孔有較好的機(jī)械封閉能力，其作為蓋髓劑較硬質(zhì)氫氧化鈣 Dycal 與牙髓界面的微滲漏更小。而 60%根管治療失敗的原因都是根管封閉的不嚴(yán)密，因此在評(píng)價(jià)根管充填材料時(shí)，應(yīng)首 19 先考慮其根管封閉的嚴(yán)密性 [65]。它們分別存在組織刺激性強(qiáng)、成形困難、根管封閉性較差及易降解等缺點(diǎn)nHAPA66 是由納米羥磷灰石和聚酰胺 66 組成的納米復(fù)合材料，其同系列的其它類型已被成功用于骨質(zhì)疏松癥的治療 、人工骨關(guān)節(jié)替代、牙槽骨頜骨缺損修復(fù)。它以羥磷灰石為基礎(chǔ)，對(duì)其進(jìn)行納米化和復(fù)合改性，克服了常規(guī)羥磷灰石脆性大、顆粒粗流動(dòng)性差等缺點(diǎn)，因顆粒的納米化而具有很好的流動(dòng)性和表面活性，提高了韌性和力學(xué)性能，同時(shí)保持了生物材料的生物相容性和生物活性的優(yōu)點(diǎn)；此外該材料的骨成型誘導(dǎo)性可使其超出根尖孔部分被骨組織替代，而不必考慮材料本身對(duì)周圍組織的刺激反應(yīng)，最終可形成根尖孔的封閉；同時(shí)具有自聚合固化的特性，在固化過(guò)程中對(duì)硬組織界面還有一定的粘 接性，因此在根管治療中的應(yīng)用前景廣闊。 常規(guī)根管治療經(jīng)擴(kuò)管、封藥達(dá)到叩痛消失、棉捻干燥、無(wú)異味即可根充。其主要原因?yàn)楦芨腥?，還可由于創(chuàng)傷、化學(xué)刺激和免疫因素引起。 KHFSZN 納米抗菌劑作為一種新型的多功能抗菌劑，具有廣譜、長(zhǎng)效抗菌特性，對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌，白色念珠菌等 352 種有害微生物具有強(qiáng)抑制作用。其主要成分為沸石載鋅載銀及其納米分散體系穩(wěn)定劑組成。由于材料表面菌類不斷消耗抗菌劑，是抗菌劑濃度不斷降低，無(wú)機(jī)抗菌 20 劑在納米級(jí)顆粒內(nèi)部進(jìn)行離子交換后遷移和緩釋到材料表面，直到達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。該產(chǎn)品低毒，不刺激皮膚、對(duì)人體和環(huán)境安全。 納米材料在 口腔外科學(xué)中的應(yīng)用 拔牙創(chuàng)的修復(fù) [7173] 牙齒拔除后，牙槽嵴呈進(jìn)行性、不可逆性吸收，常造成牙槽嵴低平、極度低平，給義齒修復(fù)或種植體植入造成困難。近年來(lái)，許多學(xué)者用顆粒狀致密羥基磷灰石（ Hydroxyalatite， HA）植入重建牙槽嵴，但因 HA 降解率低，很難被機(jī)體完全替代和利用，且其骨引導(dǎo)活性較差，修復(fù)效果不理想，臨床應(yīng)用受到局限。納米晶羥基磷灰石 /膠原復(fù)合材料是通過(guò)自組裝的方法，采用提純并去抗原的 I 型膠原為模板，在鈣 磷溶液中調(diào)制礦化而獲得的復(fù)合材料，礦物相為納米級(jí)的羥基磷灰石，且與膠原自組裝為分級(jí)結(jié)構(gòu)。此材料孔隙率 70%，孔隙大小 50~300μ m 左右，在成分和結(jié)構(gòu)上都與天然骨具有較大的相似性，而且該材料具有優(yōu)良的生物相容 性和生物可降解性。 nHAC 具有無(wú)免疫性、良好的骨相容性、快速的生物降解性、高效的骨傳導(dǎo)性，便于血管和細(xì)胞的長(zhǎng)入，納米羥基磷灰石晶體更易被利用成骨，與 HA 相比，更適合牙槽嵴缺損的修復(fù)，是優(yōu)良的骨替代材料。 基因轉(zhuǎn)移系統(tǒng)與口腔腫瘤 [74] 21 目前應(yīng)用的基因轉(zhuǎn) 移系統(tǒng)主要有病毒載體和非病毒載體兩大類。而納米微粒則是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的最有前途的基因轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，與陽(yáng)離子脂質(zhì)體相比，納米載體具有毒性低，可緩釋、壓縮和保護(hù)核酸，易于進(jìn)行表面修飾和較強(qiáng)的靶向輸送能力等優(yōu)點(diǎn)。PAMAMD 的合成步驟決定其精確的代數(shù)和體積，代數(shù)越高，表面胺基團(tuán)數(shù)目倍增，與核酸結(jié)合能力更強(qiáng) 。 SuperFect 為熱降解型 PAMAMD，有研究提示它所介導(dǎo)的基因轉(zhuǎn)移效率要高于完整的 PAMAMD 分子并認(rèn)為與其結(jié)構(gòu)靈活性增加有關(guān)。 80 年代初，人們開(kāi)始利用 SiO2納米微段實(shí)現(xiàn)細(xì)胞分離的新技術(shù)，先制備 SiO2 納米微段，尺寸控制在 15— 20nm，結(jié)構(gòu)一般為非晶態(tài)，再將其表面包覆單分子層，其包覆層的選擇主要依據(jù)所要分離的細(xì)胞種類而定，一般選擇與所要分離的細(xì)胞有親和作用的物質(zhì)為附著層，這種SiO2 的納米微粒包覆后所形成的復(fù)合體尺寸約為 30nm。最后將納米 SiO2 的包覆粒子均勻分散到上述膠體溶液中，再通過(guò)離心作用，利用密度梯度原理使所需要的細(xì)胞很快分離出 來(lái)。 SiO2 納米微粒屬于無(wú)機(jī)玻璃范疇，性能穩(wěn)定，一般不與膠體溶液發(fā)生反應(yīng)，不會(huì)污染細(xì)胞，所得到的細(xì)胞也容易實(shí)現(xiàn)與 SiO2 的微粒分離。這一技術(shù)的成功實(shí)現(xiàn)為癌癥的研究與治療展示出美好的前景。未加染色的細(xì)胞襯度很低，很難用光學(xué)顯微鏡、電子顯微鏡分辨進(jìn)行研究。納米微粒特有的光學(xué)特征為細(xì)胞染色提供了新的途徑，下面就是利用金納米微粒實(shí)現(xiàn)細(xì)胞染色的過(guò)程。具體方法將金納米微粒與預(yù)先精制的抗體或單克隆抗體混合，選擇抗體的類型是制備復(fù)合體的關(guān)鍵，不同的抗體對(duì)細(xì)胞內(nèi)各種器官和骨骼組織的敏感程度和親和力有很大差別。這些復(fù) 合體分別與細(xì)胞的各種器官和骨骼體系相結(jié)合，就等于給細(xì)胞的各種器官貼上了標(biāo)簽。實(shí)驗(yàn)已證實(shí) 10nm以上的金納米微粒在光學(xué)顯微鏡白光下呈紅色。在基因 工程中，納米粒子還可以作為有效的載體，通過(guò)脂質(zhì)交換、融合和內(nèi)吞等機(jī)制導(dǎo)入細(xì)胞內(nèi)，提高目的基因的轉(zhuǎn)染效率。在牙齒中羥基磷灰石是一種 40~60nm，寬約為 20nm，厚為 3~5nm 的針狀或柱狀晶體，屬納米級(jí)羥基磷灰石 范疇。納米羥基磷灰石在體外的牙齒的再礦化研究中，通過(guò)顯微鏡和掃描電鏡觀 23 測(cè)再礦化后的牙齒表面，發(fā)現(xiàn)經(jīng)納米羥基磷灰石處理后，牙釉面顯微硬度上升，晶體光性改變，釉面空隙減小，表面光滑，比對(duì)照組有顯著的再礦化作用。納米羥基磷灰石是白度高的柔軟材料，其摩氏硬度為 5，它能單獨(dú)作為牙膏摩擦劑或與其它摩擦劑配合使用，其產(chǎn)品不僅可以起到良好的摩擦拋光 作用，不會(huì)損傷牙釉質(zhì)，還能消除色斑和牙垢，有優(yōu)良的牙齒美白性能。 納米機(jī)器人的應(yīng)用 [78] 自來(lái)水加氟可以降低兒童的患齲率，防齲疫苗也即將問(wèn)世。這些幾乎看不見(jiàn)的納米機(jī)器人（ 1~10 微米）在每個(gè)口腔內(nèi)約有 103~105 個(gè)，且以 1~10 微米 /秒的速度移行，具有口腔變形蟲(chóng)的移動(dòng)能力，是價(jià)廉、純機(jī)械的裝置且一旦吞下即可安全失活的，另外，它們嚴(yán)格將按照程序化的原始記錄避開(kāi)咬合面。 具有一定構(gòu)型的納米機(jī)器人可以鑒別和摧毀定居在牙菌斑和其它地方的有害菌，使近 500 種無(wú)害的口腔微生物群能夠在健康的生 態(tài)系統(tǒng)中旺盛地生長(zhǎng)。這樣從小就能得到這種日?？谇蛔o(hù)理，常見(jiàn)的齲病和牙齦疾病就會(huì)消失。 ② 納米控釋系統(tǒng)可提高治療牙周病藥物的投遞效率，并可克服目前藥物穿透性差，易耐藥的 不足。 ④ 未來(lái)，用納米材料制成的牙科器械，其自身就具有一定的抑菌作用。我們相信，納米材料必將在口腔中得到更充分的應(yīng)用。 quiz 796 42. 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