嬰兒先天性心臟病的外科治療-閱讀頁
2025-01-21 02:06本頁面
【正文】 診手術(shù)的觀念。盡量采用無創(chuàng)的方 法明確診 斷 。對伴有 PH 和 (或 )心功能不全的患兒，須規(guī)范強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療 。對有缺氧發(fā)作的患兒，盡快改善缺氧狀態(tài)，必要時(shí)行氣管插管進(jìn)行急診手術(shù)治療，本組 1 例法洛四聯(lián)癥患兒缺氧發(fā)作，用呼吸機(jī)輔助治療后行急診手術(shù)，取得良好效果。術(shù)中注意靜脈引流通暢，這是減輕術(shù)后水腫的重要環(huán) 節(jié)。自體心包片具有較好的強(qiáng)度和韌性，且組織相容性較好、無排異性反應(yīng)、抗感染性強(qiáng)、有組織活性和生長能力 [3] ，應(yīng)推薦使用。合并有瓣膜返流者，瓣膜成形一定要可靠，否則術(shù)后易發(fā)生頑固性心衰，甚至死亡，本組 1 例巨大 VSD 合并二尖瓣中重度關(guān)閉不全患兒，因術(shù)后仍殘存二尖瓣中度關(guān)閉不全，導(dǎo)致頑固性心衰而死亡。 注重體外循環(huán)管理 嬰兒體外循環(huán)與成人體外循環(huán)有很KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 大的差異，特別是在心肌保護(hù)、肺保護(hù)、預(yù)防水腫等方面表現(xiàn)尤為突出。在主動(dòng)脈阻斷時(shí)間小于 45min 的手術(shù)中，采用 2∶ 1(血∶晶 )冷血停搏液單次灌注，局部冰屑降溫，能獲得很好的心肌保護(hù)效果。 MUF 被認(rèn)為在減少全身水分、提高血細(xì)胞比容的同時(shí)可以減少炎癥介質(zhì)，從而減輕對重要臟器的損害。如需采取深低溫停循環(huán)技術(shù)(DHCT)時(shí)要嚴(yán)格控制時(shí)間，一般不超過 45min，并加強(qiáng)腦保護(hù)措施，若估計(jì)時(shí)間較長，則結(jié)合使用 DHCT 與深低溫低流量體外循環(huán)技術(shù)，以避免神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后根據(jù)左、右房壓力和平均動(dòng)脈壓保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，心率維持在 140 次 ?min 1 以上，必要時(shí)應(yīng)用異丙腎上腺素或臨時(shí)起搏器。若出現(xiàn)低心排征象，及時(shí)應(yīng)用正性肌力藥物，并注意補(bǔ)鈣。嬰幼兒肺部并發(fā)癥KKME專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎 發(fā)生率高，有報(bào)道高達(dá) 50%[5] ，應(yīng)注意防治。多做肺部體療和呼吸道霧化治療，促使患兒有效咳嗽排痰 。同時(shí)要重視術(shù)后腎功能及內(nèi)環(huán)境情況，對腎功能不全者盡早行腹膜透析。結(jié)合臨床觀察和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，作者認(rèn)為盡管嬰兒心內(nèi)直視手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，但做好圍術(shù)期的綜合治療即能明顯提高先心病的臨床
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