20xx年肛腸科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案-閱讀頁
2024-10-30 11:55本頁面
【正文】 夾住；在止血鉗下方用粗絲線收緊橡皮筋并做雙重結(jié)扎，然后松開止血鉗。 8 術(shù)后處理 （ 1）術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況控制排便 48 小時(shí)，在每次排便后，熏洗坐浴。 （ 3）根據(jù)病情需要，適時(shí)緊線。 9 護(hù)理 ，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、獼猴桃等，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 ，防止大便干結(jié)和溏泄，損傷污染肛管，造成感染。 三、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析 肛瘺 是肛腸科常見疾病之一，任何年齡均可發(fā)病，多見于青壯年男性。中醫(yī)藥辨證治療可以緩解肛瘺癥狀，預(yù)防或減輕術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)肛瘺創(chuàng)口愈合。 2 中醫(yī)治療難點(diǎn) 手 術(shù)是治愈肛瘺的主要途徑，低位單純肛瘺術(shù)后疼痛輕，復(fù)發(fā)率低，不存在治療爭(zhēng)議，高位復(fù)雜肛瘺的治療是中醫(yī)治療難點(diǎn)。 ② 高位復(fù)雜肛瘺中醫(yī)有掛線療法可緩慢掛斷肛管直腸環(huán)，不引起肛門失禁，但由于術(shù)后遺留切口瘢痕較深，肛門存在不同程度缺損，故部分病人存在肛門外觀較差、肛門溢液、控氣控便能力較差等癥狀。 3 解決思路和措施 ① 改良手術(shù)術(shù)式、減少手術(shù)損傷以達(dá)到止痛促愈的目的，如：手術(shù)中應(yīng)用 分段 開窗 切口掛線術(shù) ，減少肛門括約肌損傷，選擇性應(yīng)用高位肛瘺內(nèi)口修補(bǔ)粘膜瓣推移外口引流術(shù)，可以有效保護(hù)肛門功能，防止術(shù)后肛門失禁、肛門溢液潮濕、控氣控便能力下降等并發(fā)癥的發(fā)生，有效保護(hù)肛門功能及外觀。 ② 應(yīng)用中藥外用治療。 ③ 應(yīng)用電針白環(huán)俞止痛技術(shù)。 4 總結(jié)和分析 根據(jù) 中醫(yī)肛瘺 診療方案進(jìn)行診療，可有效控制患者臨床癥狀，不良反應(yīng)少，遠(yuǎn)期療效效果好。病情嚴(yán)重采取手術(shù)治療，以中藥辨證論治，促進(jìn)了診療方案的完善。減少感染發(fā)生率，縮 短療程。取得了較好的臨床效果，總有效率 90%以上 （四）療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者一般情況良好，掛線已正常脫落，傷口生長(zhǎng)良好，肛門腫痛、流膿癥狀消失。 未愈：肛門腫痛流膿癥狀未能改善。 平均住院費(fèi)用： 4500 元。 手術(shù)治療費(fèi)用： 2020 元。稱為肛裂，又稱鉤腸痔，裂痔等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦稱肛裂。 一 中醫(yī)疾病名稱：鉤腸痔或裂肛。 三 診斷： ：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ ZY/）。好發(fā)于肛門前后正中部位。多見于初期肛裂；有反復(fù)發(fā)作史。多見于陳舊期肛裂。 肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門 部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時(shí)疼痛，便后數(shù)分鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達(dá)數(shù)小時(shí)后緩解；便血為滴血或手紙染血，鮮血，量少。 (二 )疾病分期 1．急性期：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。 (三 )證候診斷分型：血熱腸燥證 、陰虛津虧 證、氣滯血瘀證。 (二 ) 中醫(yī)辨證論治 1．中藥湯劑 (1)血熱腸燥證 證見大便二、三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門疼痛，腹部脹滿，溲黃。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。 方藥：涼血地黃湯加減：黃芩 20 克 黃柏 20 克 生地 15 克 生石膏 10 克 元胡 30 克 地榆炭 10 克 槐花炭 10 克 三七粉 3 克（沖）生大黃 10克 (2)陰虛津虧證 證見大便干燥數(shù)日一行，便時(shí)疼痛點(diǎn)滴下血，口干咽 燥，五心煩熱。舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。 方藥：方用增液湯加減 ：知母 20 克 黃柏 20 克 玄參 15克 生地 15 克 麥冬 15 克 白芍 15 克 當(dāng)歸 20 克 阿膠 10 克（烊） 桃仁 10 克 紅花 10克 熟地 15 克 川芎 10 克 元胡 10 克 (3)氣滯血瘀證 證見肛門刺痛，便時(shí)便后尤甚。占質(zhì)紫暗，脈弦或澀。 方藥：方用潤(rùn)腸丸加減 :當(dāng)歸 10 克 榔片 10 克 厚樸 10 克 決明子 15 克 桃仁 10 克 紅花 10克 麻仁 15 克 瓜蔞仁 15 克 郁李仁 20 克 陳皮 10 克 元胡 10 克 2．中成藥 (1)栓劑納肛：可選用化痔栓、太寧栓等。 (三 )手術(shù)治療。 （ 2） 操作方法： 患者取截石位，腰麻麻或局麻后常規(guī)消毒，在距肛門后位距肛緣約 1． 5cm 的 5 點(diǎn)或 7 點(diǎn)處做一梭型切口，食指伸入肛內(nèi)觸到括約肌間溝部位，持彎鉗自切口進(jìn)入，沿皮下進(jìn)到括約肌間溝部肛管皮下，在食指引導(dǎo)下，挑起切斷部分內(nèi)括約肌，指診肛門松弛，括約肌間溝上方可及明顯裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鮮創(chuàng)面；加壓包扎。 2 側(cè)位括約肌切斷術(shù) （ 1）適應(yīng)癥：慢性期肛裂。用手指伸入肛管，摸到括約肌間溝，在肛門左右兩側(cè)的任何一側(cè)肛緣距肛門約 處，做一弧形切口約 2cm,將蚊式鉗由切口伸向括約肌間溝，向上將外括約肌分離，挑出部分內(nèi)括約肌，在直視下切斷，止血后縫合創(chuàng)面，再剪除裂痔。 （ 2） 操作方法： 患者截石位或側(cè)臥位，局麻或腰麻后常規(guī)消毒。以蚊式鉗挑出內(nèi)括約肌并切斷，同時(shí)切除肥大肛乳頭、裂痔和裂瘺?？p合時(shí)稍帶基底組織，縫合張力不能過緊。 (2)創(chuàng)面每日換藥 1～ 2 次。 (4)針灸治療。 (三 )中藥熏洗 可 選用苦參湯熏洗。 指導(dǎo)患者便后中藥熏洗、坐浴、患處涂藥、理療等，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 (2)陰虛津虧證宜多進(jìn)食滋陰增液之品。 四、注意事項(xiàng)及預(yù)防措施 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，及時(shí)治療便秘。 注意肛門清潔，避免感染。 五、難點(diǎn)分析及解題思路 （一）難點(diǎn)分析 肛裂術(shù)后糞便嵌頓和肛門失禁 是臨床治療難點(diǎn)?；颊吣昀象w弱排便無力或有習(xí)慣性便秘，長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減弱都可造成糞便嵌塞。如肛裂手術(shù)時(shí)切斷內(nèi)括約肌太多或損傷外括約肌損傷淺層及內(nèi)括約肌可出現(xiàn)不完全性失禁，切斷肛管直腸環(huán)則可導(dǎo)致完全失禁，年老體弱者或肛門功能不良者也可出現(xiàn)不完全肛門失禁。術(shù)后第一天晚上給予一些緩瀉藥物如麻仁軟膠囊、麻仁滋脾丸等。配合針灸治療。改進(jìn)手術(shù)方式，減少手術(shù)創(chuàng)傷。 六、療效評(píng)價(jià) (一 )評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考 2020 年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥 新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。 顯效：．癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥ 2／ 3。 無效：癥狀無改善，積分較治療前降低不足 l／ 3。 便血 0 級(jí)：正常 0 分 1 級(jí)：輕度 2 分 帶血 2 級(jí)：中度 4 分 滴血 3 級(jí)：重度 6 分 射血 疼痛 0 級(jí)：正常 0 分 1 級(jí)：輕度 2 分 輕度疼痛，可以忍受 2 級(jí)：中度 4 分 明顯疼痛，用藥緩解 3 級(jí)：重度 6 分 劇烈疼痛，難以忍受 大便干燥或秘結(jié) O 級(jí)：無 O 分 1 級(jí)：有 1 分 ②證候評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考 2020 年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。根據(jù)診療方 案中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，我院肛裂住院手術(shù)患者術(shù)后治愈率達(dá)
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