系統(tǒng)性紅斑狼瘡(1)-閱讀頁
2025-06-03 22:08本頁面
【正文】 mg、甲潑尼龍 4mg、地塞米松 ? 大劑量激素聯(lián)用免疫抑制劑治療 4～ 12周 ， 激素在病情允許情況下 ， 宜盡快減小劑量 ? 較嚴(yán)重的 SLE，應(yīng)用大劑量激素聯(lián)合免疫抑制劑，更好地控制 SLE活動，減少 SLE暴發(fā)，減少激素； ? 應(yīng)監(jiān)測免疫抑制劑的副作用。 無效應(yīng)盡早服用激素 ， 每日潑尼松 。 ? 重型：伴心 、 腦 、 腎等臟器受累 ， 發(fā)生溶貧或血小板減少伴出血傾向時(shí) ， 潑尼松每日 1mg／ kg或甲潑尼龍沖擊療法 ， 同時(shí)免疫抑制劑治療 。 藥物治療方案 狼瘡危象的治療 （一） ?甲基強(qiáng)的松龍： 5％GS250ml ivgtt(12h) ＊ 3d 常見副作用：頭痛、失眠、血壓升高、高血糖等 嚴(yán)重副作用：感染、上消化道出血、水鈉潴留、誘發(fā)高血壓危象、精神癥狀等 狼瘡危象的治療 （二） ?靜脈大劑量丙球：可明顯提高治療成功率 1) 對 SLE具有免疫治療作用； 2) 非特異性的抗感染作用 用法： ／ kg/d *5d ?對癥治療 特殊治療 ?血漿置換： 用于重癥、多種治療無校的患者，可暫時(shí)迅速改善病情。生物制劑： ? 生物制劑 :作用于自身免疫的不同環(huán)節(jié)（如干擾細(xì)胞因子、阻斷 TB細(xì)胞作用、減少 B細(xì)胞、抑制補(bǔ)體活化等），目前報(bào)道有抗 CD20單抗（美羅華）和 CTLA4。 SLE與妊娠 SLE具備下列條件者能夠安全妊娠 ? 沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎或心臟損害 ? 停用免疫抑制劑 3月以上，僅小劑量潑尼松維持，病情緩解半年以上 ? 密切監(jiān)測 ? 非緩解期 SLE易流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎 ? 妊娠可誘發(fā) SLE活動，特別在妊娠早期和產(chǎn)后 6周 ? 有習(xí)慣性流產(chǎn)病史或抗磷脂抗體陽性者，妊娠時(shí)應(yīng)服低劑量阿司匹林（ 50mg/d） ? 激素通過胎盤時(shí)被滅活（但地塞米松和倍他米松例外），不會對胎兒有害，妊娠時(shí)及產(chǎn)后一個月內(nèi)均可按病情需要給予激素治療 ? 產(chǎn)后避免哺乳 狼瘡性腎炎 ? （ 1）發(fā)生情況： SLE腎臟累及發(fā)生率 100%，最常見、嚴(yán)重的臨床損害， SLE慢性期的主要死因之一。 ? （ 3）病理： SLE腎炎分腎小球腎炎分 IⅥ 型，病變進(jìn)展或適當(dāng)治療后腎病理類型可以改變。 ? （ 5）輔助檢查：見 SLE輔助檢查，其中腎活檢病理改變及活動性評價(jià)對診斷、治療、預(yù)后判斷有較大價(jià)值。 狼瘡腎炎的分型： ? 正?；蜉p微病變型（ I型） ? 系膜病變型（ II型） ? 局灶增殖型（ III型） ? 彌漫增殖型（ IV型） ? 膜性病變型（ V型） ? 腎小球硬化型（ VI型） ? （ 7）治療： ①輕度腎損害（病理 Ⅰ Ⅱ 型）：對癥 +控制腎外 SLE治療； ② Ⅲ 型：小劑量糖皮質(zhì)激素 +CTX；嚴(yán)重者治療同 Ⅳ 型狼瘡腎炎； ③ Ⅴ 型：無癥狀蛋白尿且腎功能穩(wěn)定者控制腎外狼瘡，腎病綜合征者大劑量糖皮質(zhì)激素 +細(xì)胞毒藥物； ④ Ⅳ 型：近期腎功能顯著惡化者甲潑尼龍沖擊（每天 15mg/kg 3天），聯(lián)合 CTX或環(huán)孢素或嗎替麥考酚酯治療。早期發(fā)現(xiàn)并予合理的糖皮質(zhì)激素 +細(xì)胞毒藥物聯(lián)合治療，可明顯改善預(yù)后。 多系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn) 有無重要臟器功能損害 輕 合并感染？ 慢性損害評估 是否診斷 SLE 是否存在病情活動 活動性評估 自身免疫證據(jù) 重 4～ 6周后評估是否有效 大劑量 GC 大劑量 GC+CTX 4～ 12周后評估是否有效 對癥治療 避免免疫抑制 保護(hù)臟器功能 避免免疫抑制 是 是 是 是 否 否 否 GC減量 +CTX GC減量 使用其他免疫抑制劑 對癥治療 抗瘧藥 NSAID 小劑量 GC SLE診斷治療思路 否 預(yù) 后 ? 生存率 5年約 85%， 10年約 75%， 20年約 68% ? 有下述者預(yù)后差 ①血肌酐已升高；②高血壓；③心肌損害伴心功能不全；④嚴(yán)重 NP狼瘡 ? 死亡原因 死于 SLE本身病變者約占半數(shù)。死于 SIE并發(fā)癥者亦約占半數(shù)，主要是感染
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