【正文】 標本采集日期表2 AF P病 例旬報表（監(jiān)測醫(yī)院用 ）病例姓名 監(jiān)護人姓名 性別 出 生年月日 家庭住址 麻痹日期 報告日期 調(diào)查日期 10 11 表 3： AFP 病例旬報匯總表 （縣、市級通用） 填報單位（章） 200 年 月 旬 報告單位 *編號 報告單位名稱 報告 AFP 病例數(shù) 本年度累計 AFP 病例數(shù) 報告狀態(tài) ** * 報告單位： 縣級報表填寫所轄區(qū)的 AFP 監(jiān)測醫(yī)院； 市級報表填寫所轄區(qū)的縣級疾控機構和本級負責的監(jiān)測醫(yī)院。調(diào)查記錄部分除特別注明的項目外均采用畫圈的形式，由調(diào)查人員填寫。 個案表共有 8大項內(nèi)容，有些項目與 “ 急性弛緩性麻痹病例麻痹 60天后隨訪調(diào)查表 ” （簡稱隨訪表）中的內(nèi)容相同，例如： “1 、 編號 ” 、 “2 、 基本情況 ” 等均與個案表相同。 1. 編 號 a、 病例編號： 增加至 11位數(shù) ，第 16 位為縣級國標碼， 8 位表示 AFP病例發(fā)病年份（新增加的代碼）， 911 位為縣級單位 的病例順序編號。所有國標碼應根據(jù) 20xx 年發(fā)行的國標碼手冊填寫。 [編號在數(shù)據(jù)庫中非常重要，省級疾病預防控制中心要核對病例編號。 c、 調(diào)查單位：如果幾個單位同時參加調(diào)查，按最高一級單位填寫，例如地級與縣級疾病預防控制中心同 時參加調(diào)查，則在地級的編碼上畫圈。 2. 基本情況 a、 病人姓名：填寫在相應欄內(nèi)。 c、 民族：填寫患者本人的民族。 “99” 代表不詳。 e、 如無出生日期或出生日期不詳，則按麻痹發(fā)生時的實足年齡進行估算、填寫，如患者為 15月齡且 1998年 8月 1日發(fā)病，則年齡欄填寫 1歲 3個月，出生日期欄填寫估計出生日期：1997年 5月 1日。 g、 病人詳細住址：需詳細填寫，包括門牌號（便于隨訪查找）。 i、 家長工作單位：填寫患者父親或母親的工作單位。 k、 病例報告單位級別：指患者麻痹后，進行報告的單位的級別。 m、 病例報告日期：填寫公歷年、月、日。 e、 3天內(nèi)注射史：指患者麻痹出現(xiàn)前 3天內(nèi)臀部注射史。 注意麻 痹日期，是指發(fā)生 “ 麻痹 ” 的日期，而不是出現(xiàn)其他體征的日期（例如：腹瀉或肌肉痛等；也不是自住院開始的日期） 。第 “3 、 g” 項中，不詳 “9” 。如右上肢不能運動，則 “3 、 h” 項中圈劃數(shù)字 “0” 。 lo、項記錄肢體感覺障礙、大小便失禁、巴彬斯基氏反射和踝陣 攣：根據(jù)神經(jīng)學檢查結果填寫。 “9” 為不能判斷。若出現(xiàn)麻痹伴有發(fā)熱，圈劃 “1” （是）；如果未伴有發(fā)熱，圈劃 “2” （無）；不詳，圈劃 “9” 。 d、 麻痹后第一次就診： 1） 就診單位：要求填寫就診單位的級別。 2） 就診日期 ：同前的日期填寫方法；若不詳，填寫 “99/99/99” 。 4） 是否報告：是否按照 AFP監(jiān)測要求進行報告，圈劃相應的數(shù)碼。 2） 診斷結果：根據(jù) AFP的標準定義判斷是否是 AFP病例，圈劃相應的數(shù)碼。 f、 如住院治療： 1） 醫(yī)院類別：圈劃歷次所住的、最高的一級醫(yī)院。 3） 病案編號：填寫歷次所住的最高一級醫(yī)院的病案編號。 a、 是否是 AFP病例： “ 是 ” ，即 AFP病例； “ 否 ” ，即為非 AFP病例。 2） 如否（非 “AFP” 病例）：請按列出的病名圈劃； “ 其它（請注明） ” 要求詳細填寫病名。 因肌肉疼痛不能行走 ：兒童沒有麻痹，但不能行走，幾天后即恢復，則表明是因肌肉疼痛而引起的癥狀。 脊灰病例不能引起這樣的癥狀?？稍儐柣純航谑欠窕歼^該種疾病。 6. 免疫史 a、 累積服脊灰疫苗次數(shù)：應包括常規(guī)免疫和強化免疫中任何一次服苗，應為發(fā)病前服苗總次數(shù)。 b、 服苗依據(jù)：有接種證則以證為準，無證以接種卡為準，無證無卡以詢問為準，然后根據(jù)判斷結果圈劃 “1” 、 “2” 或 “3” 。 d、采便前最近一次服苗：盡量填寫年月日信息，不詳部分請?zhí)顚?99。例如：流 動人口、超生兒童等。各省級脊灰實驗室數(shù)據(jù)要實行計算機管理，實驗數(shù) 21 據(jù)要及時填寫調(diào)查表和錄入計算機。 a、 第一份糞便標本（ 13項由縣級疾病預防控制中心填寫； 417 項由省級實驗室填寫） 1) 采集日期 ： 填寫年、月、日。 3) 采集人單位 。 5) 標本是否帶冰運送 ： 標本盒內(nèi)如有未融化的冰 , 圈劃 “1” ； 如盒內(nèi)無冰 ， 則圈劃 “2” 。 7) 標本量 ： 填寫實際重量 (克 )或估計值。 9) 標本接種日期：同前 。 1114）項記錄分型結果： 如只分離到 I型脊灰病毒 ， 則在 I 型病毒后圈劃 “1” ；同時在 II 型、 III型病毒后及其他腸 道病毒后圈劃 “2” ；如分離到 II型病毒 ， 則在 II 型病毒后圈劃 “1” ，余類推。 如未分離到病毒，則在 I、 II、 III型病毒和其他腸道病毒后均圈劃 “2” 。 15) 檢驗結果報告日期：指省級脊灰實驗室向省站脊灰監(jiān)測組報告實驗結果日期。 17) 收到國家級脊灰實驗室結果日期： 省級脊灰實驗室收到國家級脊灰實驗室報告鑒定結果日期，填寫方法同前。 c、國家級實驗室鑒定結果： 1) 毒株性質：填寫方法同 “7a 中 11)14)項 ” 。 2) 國家級實驗室鑒定報告日期：以國家脊灰實驗室報告最終結果日期為準。根據(jù) AFP病例分類標準，對所有病例做出以 下六項分類： 脊灰確診病例 ：凡 AFP病例糞便標本中分離到脊灰野病毒，即為脊灰確診病例； 脊灰排除病例 ：凡有明確排除依據(jù)的，則可根據(jù) “8b 中的 1)2)項 ” 中的一項，即可確定為脊灰排除病例。如果其中第 1)項和第 5)項，以及第 2)、3)、 4)項中的任何一項為 “ 是 ” ，則可確定為臨床符合病例； 1)5)項要根據(jù)要求選擇答案； VDPV 病例 ： 從糞便等標本中分離出脊灰疫苗衍生病毒（ VDPV）， 經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床診斷 符合脊灰 的病例 。 a、 如為臨床符合病例，依據(jù)：按照調(diào)查表所列出的五項內(nèi)容逐個填寫。 c、 如為脊灰確診病例，依據(jù)：按照調(diào)查表所列出的四項內(nèi)容選擇一項填寫。凡不能證明為傳入傳播的病例，均為本土病例。 3）輸入野毒再傳病例：是指由傳入病例引起的第二代以后的病例。 10．排除病例的臨床診斷 各省應對排除病例作出臨床診斷，以便于對 AFP病例進行臨床分類。在完成病例調(diào)查后，填寫個案表，隨訪表則保留在縣級疾病預防控制中心，在進行 60天隨訪時填寫本表，并于 75天內(nèi)寄送到省級 CDC后，由計劃免疫科的工作人員將個案表和隨訪表裝訂在一起，形成一份完整的調(diào)查表。 9. 麻痹 60天后隨訪 a、 是否進行病例隨訪：如進行隨訪圈劃 “1” ；否則圈劃 “2” 。 c、 隨訪日期：同前。 e、 病例死亡：隨訪發(fā)現(xiàn)病例死亡圈劃 “1” ；否則圈劃 “2” 。 g、 是否殘留麻痹：隨訪發(fā)現(xiàn)病例有殘留麻痹圈劃 “1” ；否則圈劃 “2” 。同個案表 “3g j” 。 m、 如有大小便失禁，持續(xù)時間：以天計算。 o、 踝陣攣：陽性記錄為 “ 有 ” ，陰性記錄為 “ 無 ” ， 無法判斷記錄 “9” 。并記錄萎縮的部位。如果異常：確 定跟腱、膝或肱二頭肌三處反射異常情況，并將檢查結果填入調(diào)查表。不能行走是指：會行走，但因生病而不能行走；未到行走年齡，不能判斷：是指不到行走年齡，不會走路，因此不能判斷行走情況。 t、 病例出院診斷：填寫最高級別醫(yī)院診斷結果。（監(jiān)測工作要求隨訪表要在麻痹出現(xiàn)后 75天內(nèi)送達省級 CDC。） 26 表 7： AFP病例 標本 送檢 表 患者 姓名： 地址： 省（市） 市（地） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（ 鎮(zhèn) /街道） 村（居） ID No.： 性別： 出生日期： / / AFP病例編號 （ T1A） 1=AFP病例 AFP便標本 份 數(shù)（ 1， 2） 2=接觸者 或接觸者編號（ 15） 接觸日期（只限接觸者）： 200 / / 病例 出現(xiàn) 麻痹日期： 200 / / 已服苗次數(shù)： 麻痹前 最后一次服苗日期： 200 / / 采便前 最后一次服苗日期： 200 / / 收集便標本單位： 1 鄉(xiāng)級 2 縣級 3 地級 4 省級 收集標本人姓名： 采便日期 ：（ 1） 200 / / （ 2） 200 / / 送檢標本保存狀態(tài)： （ 1） 冰凍保存 （ 2） 4~ 8℃ 保存 （ 3） 未冷藏 標本送出日期 200 / / 送標本者姓名： （以上各項由省級以下送檢單位填寫） （ 以下各項僅由省級填寫 ） 省級實驗室收到標本日期： 200 / / 收到標本者姓名： 糞便標本運送情況： （ 1） 冰未融化 （ 2） 冰已融化或未加冰 標本重量： （ 1）約 （克） （ 2）約 （克） AFP 病例 標本 送檢 表填表說明 1. 病例 ID號：應與流行病個案調(diào)查表一致； 2. 地址應詳細填寫； 3. 接 觸日期為與病例接觸的最早日期； 4. 在麻痹出現(xiàn)的日期中，無麻痹者則填寫發(fā)熱日期； 5. 已服苗次數(shù)：包括常規(guī)及強化免疫次數(shù)的總數(shù)； 6. 填表同時應填好 “標本運送標簽” ，并和標本一起送往省