【正文】 不能行走是指：會行走，但因生病而不能行走；未到行走年齡，不能判斷：是指不到行走年齡，不會走路，因此不能判斷行走情況。 c、 隨訪日期：同前。如果其中第 1)項和第 5)項，以及第 2)、3)、 4)項中的任何一項為 “ 是 ” ，則可確定為臨床符合病例； 1)5)項要根據(jù)要求選擇答案； VDPV 病例 ： 從糞便等標本中分離出脊灰疫苗衍生病毒（ VDPV）， 經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床診斷 符合脊灰 的病例 。 9) 標本接種日期：同前 。 b、 服苗依據(jù)：有接種證則以證為準，無證以接種卡為準，無證無卡以詢問為準，然后根據(jù)判斷結(jié)果圈劃 “1” 、 “2” 或 “3” 。 f、 如住院治療： 1） 醫(yī)院類別：圈劃歷次所住的、最高的一級醫(yī)院。如右上肢不能運動，則 “3 、 h” 項中圈劃數(shù)字 “0” 。 e、 如無出生日期或出生日期不詳，則按麻痹發(fā)生時的實足年齡進行估算、填寫，如患者為 15月齡且 1998年 8月 1日發(fā)病，則年齡欄填寫 1歲 3個月，出生日期欄填寫估計出生日期：1997年 5月 1日。 個案表共有 8大項內(nèi)容，有些項目與 “ 急性弛緩性麻痹病例麻痹 60天后隨訪調(diào)查表 ” （簡稱隨訪表）中的內(nèi)容相同，例如： “1 、 編號 ” 、 “2 、 基本情況 ” 等均與個案表相同。 （ 4）分析 AFP 監(jiān)測系統(tǒng)及時性、完整性 計算相關(guān)的監(jiān)測指標，評價監(jiān)測系統(tǒng)運轉(zhuǎn)質(zhì)量，分析存在的問題。 3． 在病例首次進行個案調(diào)查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補充個案資料。 （ 2）開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內(nèi)科（或內(nèi)科）、傳染科 的 門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務人員交談，主動搜索 AFP 病例，并記錄監(jiān)測結(jié)果。該病毒與原始疫苗株病毒相比， VP1區(qū)全基因序列變異介于 1%～ 15%之間 。 4．監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。 三 、監(jiān)測 內(nèi)容 （一） AFP 病例報告 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員發(fā)現(xiàn) AFP 病例后，城市在 12小時、農(nóng)村在 24小時內(nèi)以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構(gòu)。如有調(diào)查表 中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調(diào)查時力求明確臨床診斷。 （ 七 ） AFP 監(jiān)測評價指標及資料分析 1．監(jiān)測系統(tǒng)評價指標 （ 1）監(jiān)測的敏感性 — 15 歲以下兒童非脊灰 AFP 病例報告發(fā)病率 ≥1/10 萬。 （ 三 ）各級醫(yī)療機構(gòu) 負責本醫(yī)院 AFP 病例發(fā)現(xiàn)與報告工作；制定本單位監(jiān)測報告程序和工作制度 ， 在本單位開展病例的主動監(jiān)測；在疾控機構(gòu)指導下組織開展對 預防 保健科 、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、病案室等相關(guān)科室和人員的 AFP監(jiān)測培訓；協(xié)助疾控機構(gòu)進行 AFP 病例調(diào)查、標本采集并開展主動監(jiān)測工作；收集、補充 AFP 病例的臨床資料，提供給轄區(qū)疾控機構(gòu)。 d、 調(diào)查人姓名：填寫主要調(diào)查者姓名。 3. 臨床癥狀和體征 ad、 麻痹前出現(xiàn)的癥狀要根據(jù)患者或其看護人提供的病史判斷、填寫。第一次如在 “ 村衛(wèi)生所 ” 就診，圈劃 “1” ，余類同。 痙攣性麻痹 ：通常是由腦或上運動神經(jīng)元損傷造成的。 2) 采集人姓名 。 b、第二份糞便標本：各項內(nèi)容填寫與 “7a” 第一份糞便標本各對應項相同。 4）待定：無法歸如以上三種病例的脊灰確診病例。 n、 巴彬斯基氏反射：陽性記錄為 “ 有 ” ，陰性記錄為 “ 無 ” ，無法判斷記錄 “9” 。 。 l、 肢體感覺障礙：有肢體感覺障礙圈劃 “1” ；否則圈劃 “2” ；請注明部位。 2）輸入野毒病例：有證據(jù)證明在境外已經(jīng)感染，癥狀出現(xiàn)在進入該地后最長潛伏期以內(nèi)，而又與當?shù)夭±裏o流行病學聯(lián)系的病例，或發(fā)生的首例野毒病例 ，經(jīng)實驗證明其野毒株為境外傳入。 16) 國家級實驗室收到分離物日期：應按國家級實驗室收到分離物標本的時間填寫，即省級實驗室送達時間。錄入計算機的數(shù)據(jù)要與實驗室的結(jié)果保持一致。 外傷 ：有明確的外傷史，麻痹只限于受傷的 同一肢體。 4. 麻痹后就診情況 ac、麻痹后就診的一般情況：根據(jù)就診的具體情況，圈劃就診次數(shù)、填寫本次就診時間及圈劃診斷結(jié)果的相應數(shù)碼。 l、 病例報告單位名稱：按實際報告單位填寫。 b、 調(diào)查日期：填寫 公歷 時間；時間不詳，則填寫 “99/99/99” ，下同。 四 、各級職責 （ 一 ）市級疾 病預防 控 制 機構(gòu) 收集轄區(qū)內(nèi)縣級疾控機構(gòu)及有關(guān)醫(yī)療機構(gòu) AFP 病例疫情報告及個案調(diào)查表，對縣級疾控機構(gòu)報告的資料進行審核，按規(guī)定向上級疾控機構(gòu)報告；監(jiān)督、指導縣級各項監(jiān)測活動的開展；負責對縣級疾控機構(gòu)和有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)人員培訓；監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)病例的發(fā)生情況，參與高危 AFP 病例、聚集性臨床符合病例的調(diào)查；評價轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測現(xiàn)狀，并向本級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機構(gòu)報告。標本標簽登記要清楚，標本送檢表項目要填寫完整（附表 ，表７ ）。 （ 2） 進行神經(jīng)學 檢查：重點檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。 （ 1）凡是采集到合格大便標本， 未檢測到 脊灰野病毒 和 VDPV 的病例； （ 2）無標本或無合格標本 ，未檢測到 脊灰野病毒 和 VDPV， 無論 60 天隨訪時有無殘留麻痹 /或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查， 臨床 排除脊灰診斷的病例。 2．及時發(fā)現(xiàn) 脊灰疫苗衍生病毒（ 以下簡稱 VDPV） 及其循環(huán)，采取措施控制病毒 進一步 傳播。 （二）病例分類標準 AFP 病例分類參照 WHO 推薦的病毒學分類標準。 AFP 主動 監(jiān)測醫(yī)院 應于 次旬 2 日前 、 以報表形式向轄區(qū)縣級疾控機構(gòu)報告“AFP 監(jiān)測醫(yī)院旬報表 ”（附表 ，表 2）； AFP 主動 監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實未發(fā)現(xiàn)就診AFP 病例， 應進行 “零 ” 病例 報告 。 實驗室監(jiān)測 1． AFP 病例 標本 的 采集 對所有 AFP 病例應采集雙份大便標本用于病毒分離。 （ 2）省、市級是否定期對基層的 AFP 病例監(jiān)測工作進行檢查、督導。 1. 編 號 a、 病例編號： 增加至 11位數(shù) ，第 16 位為縣級國標碼， 8 位表示 AFP病例發(fā)病年份（新增加的代碼）， 911 位為縣級單位 的病例順序編號。 g、 病人詳細住址：需詳細填寫，包括門牌號（便于隨訪查找）。 lo、項記錄肢體感覺障礙、大小便失禁、巴彬斯基氏反射和踝陣 攣：根據(jù)神經(jīng)學檢查結(jié)果填寫。 3） 病案編號：填寫歷次所住的最高一級醫(yī)院的病案編號。 d、采便前最近一次服苗：盡量填寫年月日信息，不詳部分請?zhí)顚?99。 1114）項記錄分型結(jié)果： 如只分離到 I型脊灰病毒 ， 則在 I 型病毒后圈劃 “1” ；同時在 II 型、 III型病毒后及其他腸 道病毒后圈劃 “2” ；如分離到 II型病毒 ， 則在 II 型病毒后圈劃 “1” ，余類推。 a、 如為臨床符合病例，依據(jù)：按照調(diào)查表所列出的五項內(nèi)容逐個填寫。 e、 病例死亡：隨訪發(fā)現(xiàn)病例死亡圈劃 “1” ；否則圈劃 “2” 。 t、 病例出院診斷：填寫最高級別醫(yī)院診斷結(jié)果。如果異常：確 定跟腱、膝或肱二頭肌三處反射異常情況，并將檢查結(jié)果填入調(diào)查表。 9. 麻痹 60天后隨訪 a、 是否進行病例隨訪：如進行隨訪圈劃 “1” ；否則圈劃 “2” 。根據(jù) AFP病例分類標準，對所有病例做出以 下六項分類： 脊灰確診病例 ：凡 AFP病例糞便標本中分離到脊灰野病毒，即為脊灰確診病例； 脊灰排除病例 ：凡有明確排除依據(jù)的，則可根據(jù) “8b 中的 1)2)項 ” 中的一項，即可確定為脊灰排除病例。 7) 標本量 ： 填寫實際重量 (克 )或估計值。 6. 免疫史 a、 累積服脊灰疫苗次數(shù)：應包括常規(guī)免疫和強化免疫中任何一次服苗，應為發(fā)病前服苗總次數(shù)。 2） 診斷結(jié)果：根據(jù) AFP的標準定義判斷是否是 AFP病例，圈劃相應的數(shù)碼。第 “3 、 g” 項中，不詳 “9” 。 “99” 代表不詳。調(diào)查記錄部分除特別注明的項目外均采用畫圈的形式，由調(diào)查人員填寫。 （ 2） AFP 病例免疫史 計算 AFP 病例 OPV“零 ”劑次免疫、未全程免疫、全程免疫和不詳所占比例，分析兒童未全程免疫原因，重點分析 “零 ”劑次免疫兒童。隨訪由縣或市級疾控機構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進行過調(diào)查的人員。各省還可根據(jù)實際情況適當擴大主動監(jiān)測醫(yī)院范圍。 3．聚集性臨床符合病例 同一縣（ 市 ）或相鄰縣（ 市 ）發(fā)現(xiàn) 2例或 2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔 2 個月以內(nèi)。 AFP 病例 的診斷要點： 急性起病、肌張力減弱、肌力下降 、 腱反射減弱或消失?？h級疾控機構(gòu)應建立 AFP 病例專報記錄本（表樣參照附 表，表１ ），登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。 3． VDPV 病例 、 輸入性脊灰野病毒病例 等 的調(diào)查 對于 VDPV 病例 、 VDPV 循環(huán) 病例 和 輸入性脊灰野病毒病例，除進行 個案 調(diào)查外， 還 應到病例居住地進行現(xiàn)場調(diào)查，了解當?shù)?OPV 接種情況，并結(jié)合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險性，決定其后續(xù)關(guān)注程度。每年重點分析 15歲以下人口已達 10 萬而 AFP 報告發(fā)病率 1/10 萬的地區(qū)，尋找原因。 附 圖： AFP 病例分類流程圖 附 表： AFP 監(jiān)測用表（樣式） 7 附圖： AFP 病例分類流程圖 脊灰野病毒陽性 確診病例 VDPV 陽性 省級專家組 未檢出 脊灰野病毒、 VDPV VDPV病例 排除病例 不合格便 或無便 合格便 排除病例 臨床符合 病例 排除病例 省級專家組 AFP 病例 8 附表： AFP 監(jiān)測用表（樣式） 表 1： AFP病例快速報告記錄表 （縣、市、省級通用） 接到