【導(dǎo)讀】地發(fā)揮急性弛緩性麻痹監(jiān)測系統(tǒng)的作用，特制定本監(jiān)測方案。1．及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。病毒進(jìn)一步傳播。3．評價免疫工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。4．監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)。灰的病例均作為AFP病例。間間隔2個月以內(nèi)。該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基。如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例，則視。AFP病例分類參照WHO推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。省級專家診斷小組根據(jù)脊灰。實驗室檢測結(jié)果，結(jié)合流行病學(xué)、臨床等資料對AFP病例進(jìn)行診斷分類（附圖，3．脊灰排除病例：具備下列條件之一者。姓名、患者姓名、性別、出生日期、麻痹日期、臨床初步診斷等。中醫(yī)醫(yī)院等均為AFP主動監(jiān)測醫(yī)院,每旬開展AFP病例主動搜索工作。要求開展調(diào)查和報告?；乙安《静±蚔DPV循環(huán)病例應(yīng)急處理預(yù)案。夠得出明確診斷，以補充個案資料。對所有AFP病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。

　　

【正文】 果日期為準(zhǔn)。 8. 最后診斷及分類（由省級 CDC填寫） 各省要按照衛(wèi)生部的要求審查病例資料，結(jié)合流行病學(xué)、病毒學(xué)監(jiān)測以及隨訪資料對 AFP 22 病例進(jìn)行最后診斷和分類。根據(jù) AFP病例分類標(biāo)準(zhǔn)，對所有病例做出以 下六項分類： 脊灰確診病例 ：凡 AFP病例糞便標(biāo)本中分離到脊灰野病毒，即為脊灰確診病例； 脊灰排除病例 ：凡有明確排除依據(jù)的，則可根據(jù) “8b 中的 1)2)項 ” 中的一項，即可確定為脊灰排除病例。 臨床符合病例 ：可根據(jù) “8a 中的 1)5)項 ” 綜合判斷。如果其中第 1)項和第 5)項，以及第 2)、3)、 4)項中的任何一項為 “ 是 ” ，則可確定為臨床符合病例； 1)5)項要根據(jù)要求選擇答案； VDPV 病例 ： 從糞便等標(biāo)本中分離出脊灰疫苗衍生病毒（ VDPV）， 經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床診斷 符合脊灰 的病例 。 待定 ： 尚不能分類的 AFP病例。 a、 如為臨床符合病例，依據(jù)：按照調(diào)查表所列出的五項內(nèi)容逐個填寫。 b、 如為脊灰排除病例，依據(jù)：按照調(diào)查表所列出的二項內(nèi)容選擇一項填寫。 c、 如為脊灰確診病例，依據(jù)：按照調(diào)查表所列出的四項內(nèi)容選擇一項填寫。 說明： 1）本土野毒病例：在一個地區(qū)內(nèi)發(fā)生與傳入病例無關(guān)，或有流行病學(xué)聯(lián)系但發(fā)生在第二代的病例及以后的病例。凡不能證明為傳入傳播的病例，均為本土病例。 2）輸入野毒病例：有證據(jù)證明在境外已經(jīng)感染，癥狀出現(xiàn)在進(jìn)入該地后最長潛伏期以內(nèi)，而又與當(dāng)?shù)夭±裏o流行病學(xué)聯(lián)系的病例，或發(fā)生的首例野毒病例 ，經(jīng)實驗證明其野毒株為境外傳入。 3）輸入野毒再傳病例：是指由傳入病例引起的第二代以后的病例。 4）待定：無法歸如以上三種病例的脊灰確診病例。 10．排除病例的臨床診斷 各省應(yīng)對排除病例作出臨床診斷，以便于對 AFP病例進(jìn)行臨床分類。 23 表 6： 急性弛緩性麻痹病例隨訪表 1. 編 號 a. 病例編號 T1A □□□□□□□□□□□ 2. 基本情況 a. 病人姓名 b. 性別 1. 男 2. 女 T2B □ c. 出生日期 年 月 日 T2D □□ /□□ /□□ d. 病人詳細(xì)住址 9. 麻痹 60天后隨訪 a. 是否進(jìn)行病例隨訪 1. 是 2. 否 T10A □ b. 隨訪單位 1. 縣級 2. 地區(qū)級 3. 省級 T10B □ c. 隨訪日期 年 月 日 T10C□□ /□□ /□□ d. 隨訪人姓名 e. 病例死亡 1. 是 2. 否 T10E □ f. 病例失訪 1. 是 2. 否 T10N1 □ g. 是否殘留麻痹 , 1. 是 2. 否 T10G □ 麻痹部位 : h. 左上肢 : 0. 不能運動 1. 輕微運動 2. 能水平運動 3. 能垂直運動 4. 能抵抗外力運動 5. 正常運動 T10G1 □ i. 右上肢 (與 9h左上肢編碼相同 ) T10G2 □ j. 左下肢 (與 9h左上肢編碼相同 ) T10G3 □ k. 右下肢 (與 9h左上肢編碼相同 ) T10G4 □ l. 肢體感覺障礙 1. 有 2. 無 3. 不知道 T10N2 □ 部位 (請注明 )： m. 如有大小便失禁 ,持續(xù)時間 天 T10N3 □ n. 巴彬斯基氏反射 2. 無 9. 不能判斷 T10H □ o. 踝陣攣 2. 無 9. 不 能判斷 T10N4 □ P. 肌肉萎縮 2. 無 9. 不能判斷 T10N5 □ 部位（請注明） q. 深部腱反射異常 9. 不能判斷 T10N6 □ 如果異常 跟腱 膝 肱二頭肌 詳 T10N7 □ T10N8 □ T10N9 □ r. 行走能力 3. 不需協(xié)助 ,但跛行 ，不能判斷 T10K □ s. 檢查醫(yī)師 24 4. 其他 (請注明 ) T10L □ t. 病例出院診斷 （請注明） T10N □ u. 隨訪表送達(dá)省 CDC時間 年 月 日 T10M □ 25 急性弛緩性麻痹病例隨訪表填表說明 隨訪表是個案表的一部分，是由個案表的 “1 、編號， 基本情況 ” 和本表的 “9” 兩部分組成，即本表是個案表的第 9部分。在完成病例調(diào)查后，填寫個案表，隨訪表則保留在縣級疾病預(yù)防控制中心，在進(jìn)行 60天隨訪時填寫本表，并于 75天內(nèi)寄送到省級 CDC后，由計劃免疫科的工作人員將個案表和隨訪表裝訂在一起，形成一份完整的調(diào)查表。 兩項的填寫方法同個案調(diào)查表對應(yīng)項目，其內(nèi)容要保持一致。 9. 麻痹 60天后隨訪 a、 是否進(jìn)行病例隨訪：如進(jìn)行隨訪圈劃 “1” ；否則圈劃 “2” 。 b、 隨訪單位：選擇填寫；如果有幾個隨訪單位，則填寫最高一級單位。 c、 隨訪日期：同前。 d、 隨訪人姓名：填寫主要隨訪人姓名。 e、 病例死亡：隨訪發(fā)現(xiàn)病例死亡圈劃 “1” ；否則圈劃 “2” 。 f、 病例失訪：隨訪發(fā)現(xiàn)病例失訪圈劃 “1” ；否則圈劃 “2” 。 g、 是否殘留麻痹：隨訪發(fā)現(xiàn)病例有殘留麻痹圈劃 “1” ；否則圈劃 “2” 。 麻痹部位：（要經(jīng)過神經(jīng)學(xué)檢查后確定殘留麻痹的部位，并與最初的麻痹部位進(jìn)行比較） hk、 記錄四肢殘留麻痹情況，并對肢體肌力進(jìn)行判斷，圈劃出數(shù)碼選項。同個案表 “3g j” 。 l、 肢體感覺障礙：有肢體感覺障礙圈劃 “1” ；否則圈劃 “2” ；請注明部位。 m、 如有大小便失禁，持續(xù)時間：以天計算。 n、 巴彬斯基氏反射：陽性記錄為 “ 有 ” ，陰性記錄為 “ 無 ” ，無法判斷記錄 “9” 。 o、 踝陣攣：陽性記錄為 “ 有 ” ，陰性記錄為 “ 無 ” ， 無法判斷記錄 “9” 。 p、 肌肉萎縮：有肌肉萎縮圈劃 “1” ；否則圈劃 “2” ，無法判斷記錄 “9” 。并記錄萎縮的部位。 q、 深部腱反射異常 :陽性記錄為 “ 有 ” ，陰性記錄為 “ 無 ” ，無法判斷記錄 “9” 。如果異常：確 定跟腱、膝或肱二頭肌三處反射異常情況，并將檢查結(jié)果填入調(diào)查表。 r、 行走能力：按照所列出的六種行走情況的判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)檢查結(jié)果，選擇合適的選項填寫。不能行走是指：會行走，但因生病而不能行走；未到行走年齡，不能判斷：是指不到行走年齡，不會走路，因此不能判斷行走情況。 s、 檢查醫(yī) 師 ：按調(diào)查隨訪表列出的選項填寫。 t、 病例出院診斷：填寫最高級別醫(yī)院診斷結(jié)果。 u、 隨訪表送達(dá)省 CDC 時間： 此項由省級 CDC在收到隨訪表后填寫。（監(jiān)測工作要求隨訪表要在麻痹出現(xiàn)后 75天內(nèi)送達(dá)省級 CDC。各地要盡快組織 60天后的隨訪工作，并及 時寄出隨訪表。） 26 表 7： AFP病例 標(biāo)本 送檢 表 患者 姓名： 地址： 省（市） 市（地） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（ 鎮(zhèn) /街道） 村（居） ID No.： 性別： 出生日期： / / AFP病例編號 （ T1A） 1=AFP病例 AFP便標(biāo)本 份 數(shù)（ 1， 2） 2=接觸者 或接觸者編號（ 15） 接觸日期（只限接觸者）： 200 / / 病例 出現(xiàn) 麻痹日期： 200 / / 已服苗次數(shù)： 麻痹前 最后一次服苗日期： 200 / / 采便前 最后一次服苗日期： 200 / / 收集便標(biāo)本單位： 1 鄉(xiāng)級 2 縣級 3 地級 4 省級 收集標(biāo)本人姓名： 采便日期 ：（ 1） 200 / / （ 2） 200 / / 送檢標(biāo)本保存狀態(tài)： （ 1） 冰凍保存 （ 2） 4~ 8℃ 保存 （ 3） 未冷藏 標(biāo)本送出日期 200 / / 送標(biāo)本者姓名： （以上各項由省級以下送檢單位填寫） （ 以下各項僅由省級填寫 ） 省級實驗室收到標(biāo)本日期： 200 / / 收到標(biāo)本者姓名： 糞便標(biāo)本運送情況： （ 1） 冰未融化 （ 2） 冰已融化或未加冰 標(biāo)本重量： （ 1）約 （克） （ 2）約 （克） AFP 病例 標(biāo)本 送檢 表填表說明 1. 病例 ID號：應(yīng)與流行病個案調(diào)查表一致； 2. 地址應(yīng)詳細(xì)填寫； 3. 接 觸日期為與病例接觸的最早日期； 4. 在麻痹出現(xiàn)的日期中，無麻痹者則填寫發(fā)熱日期； 5. 已服苗次數(shù)：包括常規(guī)及強化免疫次數(shù)的總數(shù)； 6. 填表同時應(yīng)填好 “標(biāo)本運送標(biāo)簽” ，并和標(biāo)本一起送往省級實驗室。