【正文】 ） 26 表 7： AFP病例 標(biāo)本 送檢 表 患者 姓名： 地址： ?。ㄊ校? 市（地） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（ 鎮(zhèn) /街道） 村（居） ID No.： 性別： 出生日期： / / AFP病例編號(hào) （ T1A） 1=AFP病例 AFP便標(biāo)本 份 數(shù)（ 1， 2） 2=接觸者 或接觸者編號(hào)（ 15） 接觸日期（只限接觸者）： 200 / / 病例 出現(xiàn) 麻痹日期： 200 / / 已服苗次數(shù)： 麻痹前 最后一次服苗日期： 200 / / 采便前 最后一次服苗日期： 200 / / 收集便標(biāo)本單位： 1 鄉(xiāng)級(jí) 2 縣級(jí) 3 地級(jí) 4 省級(jí) 收集標(biāo)本人姓名： 采便日期 ：（ 1） 200 / / （ 2） 200 / / 送檢標(biāo)本保存狀態(tài)： （ 1） 冰凍保存 （ 2） 4~ 8℃ 保存 （ 3） 未冷藏 標(biāo)本送出日期 200 / / 送標(biāo)本者姓名： （以上各項(xiàng)由省級(jí)以下送檢單位填寫） （ 以下各項(xiàng)僅由省級(jí)填寫 ） 省級(jí)實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本日期： 200 / / 收到標(biāo)本者姓名： 糞便標(biāo)本運(yùn)送情況： （ 1） 冰未融化 （ 2） 冰已融化或未加冰 標(biāo)本重量： （ 1）約 （克） （ 2）約 （克） AFP 病例 標(biāo)本 送檢 表填表說明 1. 病例 ID號(hào)：應(yīng)與流行病個(gè)案調(diào)查表一致； 2. 地址應(yīng)詳細(xì)填寫； 3. 接 觸日期為與病例接觸的最早日期； 4. 在麻痹出現(xiàn)的日期中，無麻痹者則填寫發(fā)熱日期； 5. 已服苗次數(shù)：包括常規(guī)及強(qiáng)化免疫次數(shù)的總數(shù)； 6. 填表同時(shí)應(yīng)填好 “標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)簽” ，并和標(biāo)本一起送往省級(jí)實(shí)驗(yàn)室。 t、 病例出院診斷：填寫最高級(jí)別醫(yī)院診斷結(jié)果。如果異常：確 定跟腱、膝或肱二頭肌三處反射異常情況，并將檢查結(jié)果填入調(diào)查表。 o、 踝陣攣：陽性記錄為 “ 有 ” ，陰性記錄為 “ 無 ” ， 無法判斷記錄 “9” 。同個(gè)案表 “3g j” 。 e、 病例死亡：隨訪發(fā)現(xiàn)病例死亡圈劃 “1” ；否則圈劃 “2” 。 9. 麻痹 60天后隨訪 a、 是否進(jìn)行病例隨訪：如進(jìn)行隨訪圈劃 “1” ；否則圈劃 “2” 。 10．排除病例的臨床診斷 各省應(yīng)對排除病例作出臨床診斷，以便于對 AFP病例進(jìn)行臨床分類。凡不能證明為傳入傳播的病例，均為本土病例。 a、 如為臨床符合病例，依據(jù)：按照調(diào)查表所列出的五項(xiàng)內(nèi)容逐個(gè)填寫。根據(jù) AFP病例分類標(biāo)準(zhǔn)，對所有病例做出以 下六項(xiàng)分類： 脊灰確診病例 ：凡 AFP病例糞便標(biāo)本中分離到脊灰野病毒，即為脊灰確診病例； 脊灰排除病例 ：凡有明確排除依據(jù)的，則可根據(jù) “8b 中的 1)2)項(xiàng) ” 中的一項(xiàng)，即可確定為脊灰排除病例。 c、國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室鑒定結(jié)果： 1) 毒株性質(zhì)：填寫方法同 “7a 中 11)14)項(xiàng) ” 。 15) 檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告日期：指省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室向省站脊灰監(jiān)測組報(bào)告實(shí)驗(yàn)結(jié)果日期。 1114）項(xiàng)記錄分型結(jié)果： 如只分離到 I型脊灰病毒 ， 則在 I 型病毒后圈劃 “1” ；同時(shí)在 II 型、 III型病毒后及其他腸 道病毒后圈劃 “2” ；如分離到 II型病毒 ， 則在 II 型病毒后圈劃 “1” ，余類推。 7) 標(biāo)本量 ： 填寫實(shí)際重量 (克 )或估計(jì)值。 3) 采集人單位 。各省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)要實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，實(shí)驗(yàn)數(shù) 21 據(jù)要及時(shí)填寫調(diào)查表和錄入計(jì)算機(jī)。 d、采便前最近一次服苗：盡量填寫年月日信息，不詳部分請?zhí)顚?99。 6. 免疫史 a、 累積服脊灰疫苗次數(shù)：應(yīng)包括常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫中任何一次服苗，應(yīng)為發(fā)病前服苗總次數(shù)。 脊灰病例不能引起這樣的癥狀。 2） 如否（非 “AFP” 病例）：請按列出的病名圈劃； “ 其它（請注明） ” 要求詳細(xì)填寫病名。 3） 病案編號(hào)：填寫歷次所住的最高一級(jí)醫(yī)院的病案編號(hào)。 2） 診斷結(jié)果：根據(jù) AFP的標(biāo)準(zhǔn)定義判斷是否是 AFP病例，圈劃相應(yīng)的數(shù)碼。 2） 就診日期 ：同前的日期填寫方法；若不詳，填寫 “99/99/99” 。若出現(xiàn)麻痹伴有發(fā)熱，圈劃 “1” （是）；如果未伴有發(fā)熱，圈劃 “2” （無）；不詳，圈劃 “9” 。 lo、項(xiàng)記錄肢體感覺障礙、大小便失禁、巴彬斯基氏反射和踝陣 攣：根據(jù)神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果填寫。第 “3 、 g” 項(xiàng)中，不詳 “9” 。 e、 3天內(nèi)注射史：指患者麻痹出現(xiàn)前 3天內(nèi)臀部注射史。 k、 病例報(bào)告單位級(jí)別：指患者麻痹后，進(jìn)行報(bào)告的單位的級(jí)別。 g、 病人詳細(xì)住址：需詳細(xì)填寫，包括門牌號(hào)（便于隨訪查找）。 “99” 代表不詳。 2. 基本情況 a、 病人姓名：填寫在相應(yīng)欄內(nèi)。 [編號(hào)在數(shù)據(jù)庫中非常重要，省級(jí)疾病預(yù)防控制中心要核對病例編號(hào)。 1. 編 號(hào) a、 病例編號(hào)： 增加至 11位數(shù) ，第 16 位為縣級(jí)國標(biāo)碼， 8 位表示 AFP病例發(fā)病年份（新增加的代碼）， 911 位為縣級(jí)單位 的病例順序編號(hào)。調(diào)查記錄部分除特別注明的項(xiàng)目外均采用畫圈的形式，由調(diào)查人員填寫。 （ 四 ）各級(jí)衛(wèi)生行政部門 負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi) AFP 監(jiān)測的組織領(lǐng)導(dǎo) ，保障工作必須經(jīng)費(fèi)，對轄區(qū) 監(jiān)測工作 進(jìn)行 評估、督導(dǎo)與考核 。 相關(guān)資料的至少保存至全球證實(shí)消滅脊灰后。 （ 2）省、市級(jí)是否定期對基層的 AFP 病例監(jiān)測工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。 （ 2） AFP 病例免疫史 計(jì)算 AFP 病例 OPV“零 ”劑次免疫、未全程免疫、全程免疫和不詳所占比例，分析兒童未全程免疫原因，重點(diǎn)分析 “零 ”劑次免疫兒童。 （ 2）監(jiān)測的及時(shí)性 5 — AFP 病例監(jiān)測報(bào)告（包括 “零 ”病例報(bào)告）及時(shí)率 ≥80%； — AFP 病例報(bào)告后 48 小時(shí)內(nèi)調(diào)查及時(shí)率 ≥80%； — AFP 病例 14 天內(nèi)雙份合格大便標(biāo)本采集率 ≥80%； — AFP 病例大便標(biāo)本 7 天內(nèi)送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室及時(shí)率 ≥80%； — AFP 病例麻痹 60 天內(nèi) 隨訪及時(shí)率 ≥80%； — AFP 病例麻痹 75 天內(nèi)隨訪及時(shí)率 ≥80%； （ 3）監(jiān)測的完整性 — 旬報(bào)完整性 實(shí)際 監(jiān)測報(bào)告數(shù) /應(yīng) 監(jiān)測報(bào)告數(shù) 100% （ 應(yīng) 報(bào)告數(shù) =報(bào)告點(diǎn)數(shù) 報(bào)告頻率） — 主動(dòng)監(jiān)測報(bào)表完整性 實(shí)際 監(jiān)測報(bào)告數(shù) /應(yīng) 監(jiān)測報(bào)告數(shù) 100% （ 應(yīng) 監(jiān)測報(bào)告數(shù) =報(bào)告點(diǎn)數(shù) 報(bào)告頻率） 2． 監(jiān)測系統(tǒng)資料分析 （ 1） AFP 病例流行病學(xué)分布 以縣、市或省為單位繪制病例散點(diǎn)圖；以市地為單位 統(tǒng)計(jì) AFP 發(fā)病率。 （ 2）采集的標(biāo)本應(yīng)有完整的登記資料，一并送達(dá)省脊灰實(shí)驗(yàn)室。 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 1． AFP 病例 標(biāo)本 的 采集 對所有 AFP 病例應(yīng)采集雙份大便標(biāo)本用于病毒分離。隨訪由縣或市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進(jìn)行過調(diào)查的人員。 2． 高危 AFP病例和聚集性臨床符合病例的調(diào)查 詳見《高危 AFP 病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南》（衛(wèi)疾控免疫 [1999] 4 第 63 號(hào)）。 調(diào)查按以下步驟進(jìn)行： （ 1）了解 發(fā)病過程 ：應(yīng)了解麻痹發(fā)生時(shí)間、是否 有 發(fā)熱 /腹瀉、 麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無 外 傷或注射史、 就診過程、 OPV 服苗史等。 AFP 主動(dòng) 監(jiān)測醫(yī)院 應(yīng)于 次旬 2 日前 、 以報(bào)表形式向轄區(qū)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告“AFP 監(jiān)測醫(yī)院旬報(bào)表 ”（附表 ，表 2）； AFP 主動(dòng) 監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實(shí)未發(fā)現(xiàn)就診AFP 病例， 應(yīng)進(jìn)行 “零 ” 病例 報(bào)告 。各省還可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)擴(kuò)大主動(dòng)監(jiān)測醫(yī)院范圍。報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)病地點(diǎn)、家長姓名、患者姓名、性別、出生日 期 、麻痹日期、臨床初步診斷等。 3． 脊灰排除病例：具備下列條件之一者。 （二）病例分類標(biāo)準(zhǔn) AFP 病例分類參照 WHO 推薦的病毒學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)。 3．聚集性臨床符合病例 同一縣（ 市 ）或相鄰縣（ 市 ）發(fā)現(xiàn) 2例或 2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時(shí)間間隔 2 個(gè)月以內(nèi)。 二 、監(jiān)測 內(nèi)容 （一）監(jiān)測病例定義 1．急性弛緩性 麻痹（ AFP）病例 所有 15 歲以 下 出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為 AFP 病例。 一 、監(jiān)測目的 1．及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。 2．及時(shí)發(fā)現(xiàn) 脊灰疫苗衍生病毒（ 以下簡稱 VDPV） 及其循環(huán)，采取措施控制病毒 進(jìn)一步 傳播。 AFP 病例 的診斷要點(diǎn)： 急性起病、肌張力減弱、肌力下降 、 腱反射減弱或消失。 4．脊灰疫苗衍生病毒（ VDPV） 病例 （簡稱 VDPV 病例） AFP 病例大便標(biāo)本分離到 VDPV。省級(jí)專家診斷小組 根據(jù)脊灰實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果 ，結(jié)合 流行病學(xué) 、 臨床等資料 對 AFP 病例 進(jìn)行診斷 分類 （附 圖，AFP 病例分類流程圖）。 （ 1）凡是采集到合格大便標(biāo)本， 未檢測到 脊灰野病毒 和 VDPV 的病例； （ 2）無標(biāo)本或無合格標(biāo)本 ，未檢測到 脊灰野病毒 和 VDPV， 無論 60 天隨訪時(shí)有無殘留麻痹 /或死亡、失訪，經(jīng)省級(jí)專家診斷小組審查， 臨床 排除脊灰診斷的病例?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立 AFP 病例專報(bào)記錄本（表樣參照附 表，表１ ），登記接到報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位、報(bào)告內(nèi)容、記錄人等內(nèi)容。 2．主動(dòng)監(jiān)測工作的內(nèi)容 （ 1） AFP 主動(dòng) 監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的 AFP 病例的 主動(dòng) 搜索 ；縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)每旬對轄區(qū)內(nèi) AFP 主動(dòng) 監(jiān)測醫(yī)院開展主動(dòng) 搜索 ?？h、市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)分別于次旬 6 日前以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫形式逐級(jí)上報(bào) “AFP 監(jiān)測醫(yī)院旬報(bào)匯總表 ” （附表 ，表 3）。 （ 2） 進(jìn)行神經(jīng)學(xué) 檢查：重點(diǎn)檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動(dòng)情況。