【正文】 最為廣泛，而且它的服用法對(duì)于藥物的功效、病情的需要都有著重要的關(guān)系，所以 這一節(jié)著重介紹“湯”劑的服用法。 （一）煎藥法：首先關(guān)于用水問題，以清凈而無雜質(zhì)的河水、井水以及自來水為宜 。 其次關(guān)于火候問題，需要根據(jù)藥物性質(zhì)而定。 關(guān)于煎藥時(shí)間，一般藥物煎煮 15 ～ 20 分鐘左右。另外，還有一些含揮發(fā)油的芳香藥物，如砂 仁、豆蔻等久煎容易喪失藥效的，就應(yīng)該在其它藥物將要煎好時(shí)， 再放入煎一、二沸，處方時(shí)要注明“后下”或“后入”。 （二）服藥法：首先關(guān)于服藥量問題，一般每天一劑；病情嚴(yán)重的，如急性病發(fā)高 熱等 ，可以考慮每天服二劑；至于慢性疾病，也可一劑分二天服用 ，或隔一天服一劑。每次煎成藥汁 250 ～ 300 毫升，可以分頭煎、二煎分服，也可 將二次煎的藥汁混合后分 2 ～ 3 次服用。 但也有認(rèn)為病在上焦的適宜于飯后服，病在下焦的適宜于飯前服。 關(guān)于服藥冷熱問題，一般應(yīng)該在藥液溫而不涼的時(shí)候飲服。 所有這些，都必 須根據(jù)病情靈活處理。」 《本草綱目》：「若發(fā)汗藥，必用緊火熱服；攻下藥亦用緊火煎熟，下硝黃再煎， 溫服；補(bǔ)中藥，宜慢火溫服?！? 第一章 解表藥 凡能疏肌解表、促使發(fā)汗，用以發(fā)散表邪、解除表癥的藥物，稱為解表藥 。也即《內(nèi)經(jīng)》所說的“其在皮者，汗而發(fā)之”的意義。 2. 表邪郁閉，麻疹透發(fā)不暢者；水腫初期或麻疹初期兼有表證者，以及其它疾 病具有表證需要發(fā)汗解表者。 跟據(jù)解表藥的性能，可以分為發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)散風(fēng)熱兩類。適用于感冒風(fēng)寒，呈現(xiàn)惡寒 發(fā)熱、無汗、鼻塞或流清涕、舌苔薄白、口不渴、脈浮等寒象比較突出的表癥 。 麻黃 【藥用】本品為麻黃科植物草麻黃及木賊麻黃或其它含麻黃堿的同屬植物的草質(zhì)莖。入肺、膀胱經(jīng)。 【臨床應(yīng)用】 1. 用于感冒風(fēng)寒及麻疹透發(fā)不暢，風(fēng)疹身癢等癥。用治外感風(fēng)寒 所引起的發(fā)熱惡寒、無汗等癥，常與桂枝相須為用，有發(fā)汗解表的 作用。至于用治風(fēng)疹身癢，可與薄荷、 蟬衣等藥配伍應(yīng)用。 麻黃能宣暢肺氣而止咳平喘，故臨床往往用治外邪侵襲、肺氣不暢 所致的喉癢咳嗽、咯痰不爽或咳嗽緊迫、胸悶、氣喘等癥。 3. 用于風(fēng)水水腫等 癥。 【處方用名】生麻黃、凈麻黃（生用，辛散作用較強(qiáng)） 水炙麻黃（炒時(shí)加清水，辛散作用緩和） 蜜炙麻黃（用蜂蜜拌炒，辛散作用減弱，且有潤(rùn)肺之功） 【一般用量與用法】五分至三錢，煎服。自從漢代《傷寒論》中收載麻黃湯一方后 ，后世醫(yī)家都認(rèn)為麻黃是一味發(fā)汗解表、止咳平喘 的要藥。 3. 綜上所述，麻黃的臨床應(yīng)用主要是取它宣、散兩個(gè)方面的功效。 三拗湯（《和局方 劑》）：麻黃、杏仁、甘草 用于感冒風(fēng)寒，咳嗽氣喘。 【文獻(xiàn)摘錄】《本經(jīng)》：「主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)?！? 《本經(jīng)疏證》：「和營(yíng)、通陽、利水、下氣、行氣、補(bǔ)中，為 桂枝六 大功 效。 【性味與歸經(jīng)】辛、甘，溫。 【功效】發(fā)汗解表，溫通經(jīng)脈，通陽化氣。如風(fēng)寒表癥，身不出汗，配麻黃同用，有相須作用，可 促使發(fā)汗；如風(fēng)寒表癥，慎身有汗出，配芍藥等，有協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)的作 用。 3. 用于水濕停滯所致的痰飲喘咳，以及小便不利等癥 桂枝性溫，善通陽氣，能化陰寒，對(duì)陰寒遏阻陽氣，津液不能輸布 ，因而水濕停滯形成痰飲的病癥，常與茯苓、白朮等配伍應(yīng)用：如 膀胱氣化失司、小便不利，用桂枝以通陽化氣，助利水藥以通利小 便，常配合豬苓、澤瀉等同用（如五苓散）。 【按語】 1. 桂枝與麻黃雖都能發(fā)汗，但麻黃辛苦開泄，能開腠理而透毛竅，發(fā)汗作 用較強(qiáng)，且能宣肺平喘、利尿退腫；桂枝辛甘溫熙，主要功能是溫通經(jīng) 脈，能通達(dá)陽氣而解表，發(fā)汗的作用較為緩弱。 2. 桂枝性溫助熱，如應(yīng)用不當(dāng)則有傷陰、動(dòng)血之虞，故在溫?zé)岵?、陰虛? 旺及出血癥時(shí)，不宜應(yīng)用。 桂枝茯苓丸（《金匱要略》）：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥 治婦女月經(jīng)不調(diào)，瘀血阻滯的腹痛，及胎死腹中。 【文獻(xiàn)摘錄】《本經(jīng)》：「主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)?！? 《本經(jīng)疏證》：「和營(yíng)、通陽、利水、下氣、行氣、補(bǔ)中，為桂枝六大 功效。配伍應(yīng)用方 面：桂枝配芍藥，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；配麻黃可增強(qiáng)發(fā)汗作用； 配生姜有兩個(gè)作用：一是協(xié)同辛散外邪，一是溫散胃中 寒飲；配干姜也有兩種作用：一是溫化上焦水飲，一是 溫散下寒；配甘草，在用量差距不大時(shí)，都是取甘草之 甘以緩桂枝之性，在心陽虛而心悸怔忡，欲桂枝、甘草 以復(fù)心陽時(shí)，桂枝用量須較大于甘草，但在心陽既虛而 心血亦虛時(shí)，必須以甘草為主；配人參，一是補(bǔ)虛解表 ，一是補(bǔ)益氣虛；配黃耆補(bǔ)虛；配附子，一是溫陽解表 ，一是溫經(jīng)散寒，一是溫補(bǔ)腎陽；配白朮化濕；配茯苓 治水氣內(nèi)停；配龍骨、牡蠣，養(yǎng)心陽、安心神；配地黃 ，用于陰陽兩虛；配當(dāng)歸，主治血虛寒滯；配防己溫行 水氣；配桃仁通瘀活血；配黃連，取其寒熱相并，以治 寒熱錯(cuò)雜之癥；配石膏，一是解表清里，一是清透里熱 ；配大黃，一是解表攻下，一是溫下太陰寒實(shí)，一是攻 瘀瀉熱。 紫蘇 【藥用】本品為唇形科植物紫蘇的莖葉。入肺、脾經(jīng)。 【臨床應(yīng)用】 1. 用于感冒風(fēng)寒 紫蘇能散表寒，發(fā)汗力較強(qiáng)，用于風(fēng)寒表癥，見惡寒、發(fā)熱、無汗 等癥，常配生姜同用；如表癥兼有氣滯，有可與香附、陳皮等同用 。此外，本品有能行 氣安胎，常配砂仁、陳皮同用，治療妊娠惡阻、胎動(dòng)不安。 【處方用名】紫蘇 、紫蘇葉（洗凈，曬干，切碎用） 【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。如配藿香、陳皮則解表和中，配半夏、厚樸則解郁寬 胸。 蘇羌達(dá)表湯（《通 俗傷寒論》）：蘇葉、防風(fēng)、光杏仁、羌活、白芷 、廣橘紅、生姜、茯苓皮 治感冒風(fēng)寒、發(fā)熱惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、骨節(jié)煩疼、無汗而喘、胸痞惡 心?！? 《藥性本草》：「以葉生食作羹，殺一切魚肉毒?！? 《本草正義》：「 紫蘇芳香氣烈 ....外開皮毛，泄肺氣而通腠理?！? 荊芥 【藥用】本品為唇形科植物荊芥的莖葉及花穗。入肺、肝經(jīng)。 【臨床應(yīng)用】 1. 用于感冒風(fēng)寒以及感冒風(fēng)熱等癥 荊芥有發(fā)汗解表作用，且有祛風(fēng)功效。但也可配辛涼解 表藥或清熱解毒藥治療感冒風(fēng)熱、發(fā)熱惡寒、目赤咽痛等癥，如薄 荷、菊花、桑葉、銀花等。 3. 用于瘡瘍初起、發(fā)熱惡寒等 荊芥又常用于瘡瘍初起有表癥者 ，可配伍防風(fēng)、銀花、連翹、赤芍 等同用，既退寒熱，又消癰腫。 【處方用名】荊芥、荊芥穗（生用，主要用于祛風(fēng)解表） 炒荊芥（炒至微黃色，發(fā)表力緩和） 荊芥炭（炒至黑色為度，用于止血） 【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。配防風(fēng)、羌活， 治風(fēng)寒表癥；配銀花、連翹、薄荷，治風(fēng)熱表癥；配生石膏，治風(fēng)熱頭 痛；配牛蒡子、桔梗、生甘草，治咽喉腫痛；配槐花炭，治便血；配白 茅根，治鼻衄。故在理氣方中常用紫蘇 ，而在理血?jiǎng)┊?dāng)中多用荊芥。 荊朮散（《集驗(yàn)方》）：荊芥穗、蒼朮、赤芍藥、甘草、生姜、蔥白 治外感風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱頭痛。」 《本草綱目》：「散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉，消瘡腫，治項(xiàng)強(qiáng)， .... 吐血，衄血，下血，血痢，崩中，痔漏。 ....后人仍有華陀愈風(fēng)散，一為荊芥 炒末，豆淋酒調(diào)服，甚且隱其名曰舉傾古拜散，以 為無上妙品。」 防風(fēng) 【藥用】本品為傘形科防風(fēng)植物的根。入膀胱、肝、脾經(jīng)。 【臨床應(yīng)用】 1. 用于感冒風(fēng)寒，發(fā)熱惡寒，頭痛、身痛。 防風(fēng)解表以祛風(fēng)為長(zhǎng)，既能散風(fēng)寒，又能發(fā)散風(fēng)熱，與荊芥作用相 仿，故兩藥往往配合應(yīng)用。 3. 用于破傷風(fēng)、牙關(guān)緊閉、角弓反張 防風(fēng)治破傷風(fēng)，有祛風(fēng)止痙的作用，但多配合天南星、天麻、白附 子等藥同用。 【處方用名】防風(fēng)、青防風(fēng)（生用，主要用于解表、祛風(fēng)濕、解痙） 炒防風(fēng)（炒至焦黃色為度，解表力緩和，用于止瀉） 防風(fēng)炭（炒至黑色為度，用于止血） 【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。它既能祛風(fēng)寒而解表，又能 祛風(fēng)濕而止痛。至于祛風(fēng)解痙方面，則力量較弱，如用治破傷風(fēng)，本品只能作為輔 助藥，不能獨(dú)任其功。但荊、防發(fā)散之力不如麻、桂，作用較為緩和。 3. 根據(jù)臨床體會(huì)，防風(fēng)炒用可減緩它祛風(fēng)的力量，卻有止瀉的功效，可用 于腹瀉。 【方劑舉例】防風(fēng)湯（《證治準(zhǔn)繩》）：防風(fēng)、葛根、秦艽、桂枝、甘草、當(dāng)歸、 杏仁、黃芩、赤茯苓、生姜 治感冒頭痛。 涼驚湯（《醫(yī)宗金鑒》）：防風(fēng)、鉤藤、青黛、黃連、牛 黃、生姜 治小兒痙攣?！? 《千金方》：「解烏頭毒」、「解芫花毒」 《珍珠囊》：「治上焦風(fēng)邪，瀉肺實(shí)，散頭目中滯氣，經(jīng)絡(luò)中留濕。投以小 劑補(bǔ)中益氣湯，去升麻易以煨防風(fēng)，次日瀉止而囟 門亦起?！? 羌活 【藥用】本品為傘形科植物福氏羌活的根莖及根 【性味與歸經(jīng)】辛、苦，溫。 【功效】祛風(fēng)解表，祛風(fēng)濕，止痛。 2. 用于風(fēng)濕痹痛，頭痛等 羌活祛風(fēng)濕的作用也甚為顯著，為祛風(fēng)勝濕常用之品，但一般認(rèn)為 本品以風(fēng)濕痹痛在身半以上者為宜，如周身痹痛，可配防風(fēng)、獨(dú)活 等同用。 【處方用名】羌活、川羌活（洗凈，曬干，切片用） 【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服 。至于用治風(fēng)濕痹痛，不論有無表 癥，都可應(yīng)用。但本品氣味濃烈，用量過多，易致嘔吐，故在使用時(shí)必須注意患 者的胃那 情況，掌握