【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 咸 能入腎。 這種歸納，雖然對(duì)一部分藥物是符合的，但絕大部分與客觀實(shí)際情況并不一， 不能作為規(guī)律性來(lái)認(rèn)識(shí)。 【文獻(xiàn)摘錄】 《珍珠襄》：「引經(jīng)報(bào)使： 手少陰心：黃連、細(xì)辛。 手太陽(yáng)小腸，高本、黃蘗（柏）。 足少陰腎：獨(dú)活、知母、桂、細(xì)辛。 足太陽(yáng)膀胱：羌活。 手太陰肺：桔梗、升麻、蔥白、白芷。 手陽(yáng)明大腸，白芷、升麻、石膏。 足太陰脾：升麻、蒼朮、葛根、白芍。 足陽(yáng)明胃：白芷、升麻、石膏、葛根。 手厥陰心包絡(luò)：柴胡、牡丹皮。 足少陽(yáng)膽：柴胡、青皮。 足厥陰肝：青皮、吳茱萸、川芎、柴胡。 手少陽(yáng)三焦：連翹、柴胡。 上：地骨皮。 中：青皮。 下：附子。 ■第三節(jié) 升降浮沉 升降浮沉，就是藥物作用于人體的四種趨向。它們的意義如下： （一）升：就是上升、升提的意思，能治病勢(shì)下陷的藥物，都有升的作用。 （二）降：就是下降、降逆的意思，能治病勢(shì)上逆的藥物，都有降的作用。 （三）?。壕褪禽p浮、上行發(fā)散的意思，能治病位在表的藥物，都有浮的作用。 （四）沉：就是重沉、下行泄 利的意思，能治病位在里的藥物，都有沉的作用。 歸納來(lái)說(shuō)，凡升浮的藥物，都能上行、向外；如升陽(yáng)、發(fā)表、散寒、催吐等作 用的藥物，藥性都是升浮的。凡沉降的藥物，都能下行、向里；如清熱、瀉下、利 水、收斂、平喘、止呃等作用的藥物，藥性都是沉降的。 升降浮沉，既是四種不同藥性，同時(shí)在臨床上又作為用藥的原則，這是它的重 要意義。因?yàn)槿梭w發(fā)生病變的部位有上、下、表、里的不同，病勢(shì)有上逆和下陷的 差別，在治療上就需要針對(duì)病情，選用藥物。病勢(shì)上逆者，宜降不宜升，如胃氣上 逆的嘔吐，當(dāng)用姜半夏降逆止嘔，不 可用瓜蒂等涌吐藥；病勢(shì)下陷者，宜升不宜降 ，如久瀉脫肛，當(dāng)用黃耆、黨參、升麻、柴胡等益氣升提，不可用大黃等通便藥； 病位在表者，宜發(fā)表而不宜收斂，因表癥須發(fā)汗解表，當(dāng)用紫蘇、生姜等升浮藥， 而不能用浮小麥、糯稻根等收斂止汗藥；病位在里者，宜清熱、瀉下或溫里、利水 等沉降藥，不宜用解表藥等。如肝陽(yáng)上逆的頭痛，誤用升散藥，反而造成肝陽(yáng)更為 亢盛的情況；脾陽(yáng)下陷的泄瀉，誤用泄降藥，反而造成中氣更為下陷、以致久瀉不 止的癥狀。 升降浮沉，也是對(duì)藥性認(rèn)識(shí)的一種歸納方法，并且在應(yīng)用上和藥物的歸經(jīng)有密 切聯(lián)系。 例如，肺病咳嗽，當(dāng)用肺經(jīng)藥物，但又須區(qū)分病勢(shì)的惰況，考慮升浮沉降 的藥物；如果由于外邪束肺、肺氣失宣引起的咳嗽，當(dāng)用升浮藥發(fā)散外邪、宣暢肺 氣，如麻黃、桔梗等；如肺虛久咳就應(yīng)該用斂肺止咳的五味子、訶子藥性沉降的藥 物來(lái)治療。又如，氣分上逆的病癥，應(yīng)當(dāng)用沉降藥來(lái)治療，但又須區(qū)別屬于何經(jīng)的 病癥，如胃氣上逆、嘔吐呃逆，就要用半夏、丁香等胃經(jīng)降逆藥；肺氣上逆、咳嗽 氣喘，就要用旋覆花、白前等肺經(jīng)降逆藥。 升降浮沉的藥性，一般來(lái)說(shuō)和藥物的性味、質(zhì)地有一定關(guān)系。 在藥性方面來(lái)說(shuō)，凡味屬辛甘、性屬溫 熱的藥物，大都為升浮藥；味屬苦、酸 、咸，性屬寒涼的藥物，大都為沉降藥，因此有“酸咸無(wú)升、辛甘無(wú)降、寒無(wú)浮散 、熱無(wú)沉降”的說(shuō)法。 在藥物質(zhì)地方面來(lái)說(shuō)，凡花、葉以及質(zhì)輕的藥物，大都為升浮藥；種子、果實(shí) 、礦石以及質(zhì)重的藥物，大都為沉降藥。 但是，上述情況又并不是絕對(duì)的，還必須從各種藥物的功效特點(diǎn)來(lái)考慮，例如 ，諸花皆升，旋覆花獨(dú)降。在性味和質(zhì)地方面，藥物的升降浮沉也是如此，如蘇子 辛溫、沉香辛微溫，從性味來(lái)說(shuō)應(yīng)是升浮，但因?yàn)橘|(zhì)重，所以作用為沉降；胡荽子 藥用種子應(yīng)是沉降，但因?yàn)樗幮孕翜兀?所以作用為升浮等等。此外，通過(guò)藥物的炮 制， 也能使升降浮沉有所轉(zhuǎn)化， 如酒炒則升、姜制則散、醋炒則斂、鹽制則下行 ....。 【文獻(xiàn)摘錄】 《本草綱目》：「酸咸無(wú)升，甘辛無(wú)降，寒無(wú)浮，熱無(wú)沉。升者引之以咸寒，則沉 而直達(dá)下焦； 沉者引之以酒，則浮而上至顛頂， .... 一物之中 有根升梢降，生升熟降，是升降在物，亦在人也。 ■第三章 中草藥的應(yīng)用 學(xué)習(xí)中草藥學(xué)的目的，在于掌握這門學(xué)科的知識(shí)，以便在臨床治病時(shí)很好地應(yīng) 用 ，讓中草藥充分發(fā)揮它們應(yīng)有的功效，及時(shí)解決病員的疾苦、幫助他們?cè)缛?，? 復(fù)健康，重新走上工作崗位從事生產(chǎn)勞動(dòng)。應(yīng)用中草藥，除了必須掌握每一藥物的 性能以外，對(duì)于它的配伍、用量以及服用方法也必須有所了解。否則，不注意藥物 配伍后的作用變化，不掌握藥物的處方用量，或者服用方法不夠妥善，雖然藥能中 病，但也可能因此而影響藥效，不能達(dá)到治療的預(yù)期目的。所以按照藥物的性能和 病員的實(shí)際情況，重視中草薊的具體應(yīng)用，是非常必要的。 ■第一節(jié) 配伍 配伍，就是按照病情需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的 藥物合在一起應(yīng) 用。 從中草藥的發(fā)展來(lái)看，在醫(yī)藥萌芽時(shí)期，治療疾病一般都是采用單味藥的；以 后，由于藥物的發(fā)現(xiàn)日益增多，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也逐漸深化，因此對(duì)于病情較重或者 比較復(fù)雜的病癥，用藥也由簡(jiǎn)到繁，出現(xiàn)了多種藥物配合應(yīng)用的方法，在由單味藥 發(fā)展到多種藥配合應(yīng)用，以及進(jìn)一步將藥物組成方劑的漫長(zhǎng)的過(guò)程中，人們通過(guò)大 量的實(shí)踐，掌握了豐富的配伍經(jīng)驗(yàn)，了解到藥物在配伍應(yīng)用以后可以對(duì)較復(fù)雜的病 癥予以全面照顧，同時(shí)又能獲得安全而更高的療效。因此，藥物的配伍對(duì)于臨床處 方是具有重要意義的。 在配伍應(yīng) 用的情況下，由于藥物與藥物之間出現(xiàn)相互作用的關(guān)系，所以有些藥 物因協(xié)同作用而增進(jìn)療效，但是也有些藥物卻可能互相對(duì)抗而抵銷、削弱原有的功 效；有些藥物因?yàn)橄嗷ヅ溆枚鴾p輕或消除了毒性或副作用，但是也有些藥物反而因 為相互作用而使作用減弱或發(fā)生不利人體的作用等等。對(duì)于這些情況，古人曾將它 總結(jié)歸納為七種情況，叫做藥性“七情”，內(nèi)容如下： （一）單行：就是單用一味藥來(lái)治療疾病。例如用一味馬齒莧治療痢疾；獨(dú)參湯單 用一味人參大補(bǔ)元?dú)?、治療虛脫等? （二）相須：就是功用相類似的藥物，配合應(yīng)用后 可以起到協(xié)同作用，加強(qiáng)了藥物 的療效，如石膏、知母都能清熱瀉火，配合應(yīng)用作用更強(qiáng)；大黃、芒 硝都能瀉下通便，配用后作用更為明顯等。 （三）相使：就是用一種藥物作為主藥，配合其它藥物來(lái)提高主藥的功效。如脾虛 水腫，用黃耆配合茯苓，可加強(qiáng)益氣健脾利水的作用；胃火牙痛、用 石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛更快地消除等。 （四）相畏：就是一種藥物的毒性或其它有害作用能被另一種藥抑制或消除。如生 半夏有毒性，可以用生姜來(lái)消除它的毒性， （五）相殺：就是一種藥能消除另一種藥物的毒性反應(yīng)。如防風(fēng)能解砒霜毒、綠豆 能減輕巴豆毒性等。 （六）相惡：就是兩種藥配合應(yīng)用以后，一種藥可以減弱另一種藥物的藥效。如人 參能大補(bǔ)元?dú)?，配合萊菔子同用，就會(huì)損失或減弱補(bǔ)氣的功能等。 （七）相反：就是兩種藥物配合應(yīng)用后，可能發(fā)生劇烈的副作用。 以上藥性“七情”，除了單行以外，都是說(shuō)明藥物配伍需要加以注意的。 相須、相使，是臨床用藥盡可能加以考慮的， 以便使藥物更好地發(fā)揮療效，一 般用藥“當(dāng)用相須、相使者良”。 相畏、相殺，是臨床使用毒性藥物或具有副作用藥物時(shí)要加以注意的，“若有 毒宜制，可用相畏、相殺者”。 相惡、相反，是惟床用藥必須注意禁忌的配伍情況，所以“勿用相惡、相反者 ”。 從應(yīng)用單味藥，到用多種藥物配伍，這是醫(yī)藥史上的發(fā)展，可以對(duì)表里同病、 寒熱夾雜、虛中帶實(shí)等病情復(fù)雜的病癥給予全面照顧；對(duì)毒性藥物可以使毒性消除 或減弱，從而保證用藥的安全。但是，在臨床上遇到的病癥有的比較復(fù)雜，有的比 較單純；在藥性上來(lái)說(shuō)有毒的 藥物也并不是多數(shù)。所以在用藥時(shí)，有的固然需要多 種藥物配伍治療，有的單味藥也能起到良好療效，為了減輕病者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，同 時(shí)節(jié)約藥材，如用單味藥能夠治療的，就不一定要用許多藥物來(lái)治。例如清金散單 用一味黃芩治輕度的肺熱咳血，馬齒莧治療痢疾、苦楝子根皮驅(qū)除蛔蟲，仙鶴草芽 驅(qū)除絳蟲，天胡荽治療紅眼睛，筋骨草治療咽喉腫痛，毛冬青治療冠心病， ....都 是行之有效的“單方”，符合簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的要求，很值得我們推廣應(yīng)用。 【文獻(xiàn)摘錄】 《本草綱目》：「藥有七情，獨(dú)行者，單方不用輔也；相須者，同類不可離也，如 人參、甘草、黃耆、知母之類；相使者，我之佐使也；相惡者， 奪我之能也；相畏者，受彼之制也；相反者，兩不相合也；相殺 者，制彼之毒也。 又云：「相反諸藥，甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻；烏頭反貝母、栝蔞 、半夏、白蘞、白芨；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參， 細(xì)辛，芍藥 ....。 《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》：「十八反歌：本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻 烏，藻戟遂 芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。 十九畏歌：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭(zhēng)，水銀莫 與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽 牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草 烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣， 若逢石 脂便相欺，大凡修合看順逆，炮檻炙膊莫相依。」 ■第二節(jié) 用量 用量，就是中草藥在臨床上應(yīng)用時(shí)的分量。一般包括重量（如若干兩、若干錢 ）、數(shù)量（如幾只、幾片）、容量（如若干湯匙、若干毫升）等，它們都是常寫于 醫(yī)生處方上希望藥房配付的藥量。 中草藥的用量，直接影響它的療效。如果應(yīng)該用大劑量來(lái)治療的，反而用小量 藥物，可能因藥量太小，效力不夠，不能及早痊愈，以致貼誤病情；或者應(yīng)該用小 劑量來(lái)治療的，反而用大量藥物，可能因藥過(guò)量，以致克伐人體的正氣，都將對(duì)疾 病的治療 帶來(lái)不利的后果。此外，一張通過(guò)配伍組成的處方，如果將其中某些藥物 的用量變更以后，它的功效和適應(yīng)范圍也就隨著有所不同。由于這些原因，所以對(duì) 待中草藥的用量，應(yīng)該有嚴(yán)謹(jǐn)而細(xì)致的態(tài)度。一般說(shuō)來(lái)，在使用藥物、確定劑量的 時(shí)候， 應(yīng)該從下列三個(gè)方面來(lái)考慮： 藥物的性質(zhì)與劑量的關(guān)系：在使用劇毒藥物的時(shí)候，用量宜小，并以少雖開 始，視癥情變化，再考慮逐漸增加；一旦病勢(shì)已減，應(yīng)逐漸減少或立即停服，以防 中毒或產(chǎn)生副作用。在使用一般藥物的時(shí)候，對(duì)質(zhì)地較輕或容易煎出的藥物如花、 葉之類，用量不宜過(guò)大；質(zhì)重或不易煎 出的藥物如礦物、貝殼之類，用量應(yīng)較大； 新鮮的藥物因含有水分，用量可較大些，干燥的應(yīng)較少些。過(guò)于苦寒的藥物，多用 會(huì)損傷腸胃，故劑量不宜過(guò)大，也不宜久服。 劑型、配伍與劑量的關(guān)系：在一般情況下，同樣的藥物，入湯劑比丸、散劑 用量要大一些；在復(fù)方應(yīng)用時(shí)比單味藥用量要小一些 年齡、體質(zhì)、病情與劑量的關(guān)系：成人和體質(zhì)較強(qiáng)實(shí)的病人，用量可適當(dāng)大 些；兒童及體弱患者，劑量宜酌減。又病情輕者，不宜用重劑；病情較重者，劑量 可適當(dāng)增加。 現(xiàn)在臨床處方一般用量大致如下： 一般藥 物：干燥的一錢至三錢（如麻黃、荊芥、知母等）， 新鮮的藥物一 兩至二兩（如鮮茅根、鮮生地等）。 質(zhì)地較輕的藥物：三分至五分（如燈芯草等），或一錢至一錢五分（如白殘 花、薄荷葉等）。 質(zhì)地較重的藥物：三錢至五錢（如熟地、何首烏等），或一兩至二兩（如石 膏等）。 有毒藥物：毒性較小的用五厘至一分（如雄黃），毒性較大的用一毫至二毫 （ 如砒霜）等。 其它用量：一支（如蘆根）、一條（如蜈蚣、壁虎）、三只至五只（如蔥白 、南瓜