【正文】 麗水 2371 金華 4521 嘉興 3593 湖州 2868 寧波 6253 中國最龐大的管理資料庫下載 23 舟山 1437 杭州 12460 圖 4－ 6 2020 年按人口浙江省各地區(qū)護理人員資源配置洛倫茨曲線圖 浙江省醫(yī)療衛(wèi)生資源地理配置狀況 表 4－ 4： 2020 年按面積浙江省各地區(qū)病床資源配置狀況 地區(qū) 該地區(qū)面積(平方公里 ) 占全省總面積比重 面積累計百分比 該地區(qū)病床擁有數(shù) 占全省病床總數(shù)比重 資源累計百分比 按面積資源占有率（張 /平方公里） 麗水 17298 5808 衢州 8837 5159 金華 10919 11864 臺州 9413 11352 溫州 11784 15581 紹興 8155 11179 湖州 5817 8135 寧波 9445 15285 杭州 16847 29144 舟山 1426 3349 嘉興 3915 9822 中國最龐大的管理資料庫下載 24 圖 4－ 7： 2020 年按面積浙江省各地區(qū)病床資源配置洛倫茨曲線圖 表 4－ 5： 2020 年按面積浙江省各地區(qū)醫(yī)生資源配置狀況 地區(qū) 該地區(qū)面積(平方公里 ) 占全省總面積比重 面積累計百分比 該地區(qū)醫(yī)生數(shù)量 占全省醫(yī)生總數(shù)比重 資源累計百分比 按面積資源占有率（個 /平方公里） 麗水 17298 4164 衢州 8837 4014 金華 10919 7987 湖州 5817 4381 溫州 11784 9272 臺州 9413 7837 紹興 8155 6935 杭州 16847 16614 寧波 9445 10646 嘉興 3915 5461 舟山 1426 1999 圖 4－ 8 2020 年按面積浙江省各地區(qū)醫(yī)生資源配置洛倫茨曲線圖 中國最龐大的管理資料庫下載 25 表 4－ 6： 2020 年按面積浙江省各地區(qū)護理人員資源配置狀況 地區(qū) 該地區(qū)面積(平方公里 ) 占全省總面積比重 面積累計百分比 該地區(qū)護理人員數(shù)量 占全省護理人員總數(shù)比重 資源累計百分比 按面積資源占有率（個 /平方公里） 麗水 17298 2371 衢州 8837 1753 金華 10919 4521 紹興 8155 3777 溫州 11784 5607 湖州 5817 2868 臺州 9413 4658 寧波 9445 6253 杭州 16847 12460 嘉興 3915 3593 舟山 1426 1437 圖 4－ 9 2020 年按面積浙江省各地區(qū)護理人 員資源配置洛倫茨曲線圖 測算結(jié)果與簡單分析 結(jié)果顯示，浙江省醫(yī)療衛(wèi)生資源總體配置比較公平。而在地理配置上公平性相對比較欠缺，分別為 、 和 。 具體而言，浙江省的衛(wèi)生資源主要集中在杭嘉湖和寧波地區(qū)等經(jīng)濟比較發(fā)達的地區(qū)，尤其是省會杭州，幾乎三項資源都占了全省總量的 20％以上，與舟山 中國最龐大的管理資料庫下載 26 的 2％、衢州麗水的 3％ 5％左右的水平有一定差距。綜合人口和地理總體來說，衢州和麗水地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配偏少，但需要指出的是，由于衢州麗水等欠發(fā)達地區(qū)人口外流比重較大，實際的千人衛(wèi)生資源擁有率應(yīng)高于統(tǒng)計測算數(shù)字。 對衛(wèi) 生人力資源和衛(wèi)生床位資源的公平性進行比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生資源配置在這三個指標中最為公平，而護理資源相對最不公平?？赡苓@與重治療輕護理的觀念有關(guān)。這也說明了衛(wèi)生人力資源的總量增長已不是迫切問題，而是結(jié)構(gòu)問題。 中國最龐大的管理資料庫下載 27 五 、推薦標準的設(shè)置 國際標準 1993 年《世界銀行發(fā)展報告》 提到在衛(wèi)生領(lǐng)域的人力資源方面，幾乎所有國家面臨同樣的根本問題：初級醫(yī)療服務(wù)的缺乏和過多的醫(yī)療專業(yè)人員，醫(yī)療人員集中在城市以及公共衛(wèi)生、衛(wèi)生政策和衛(wèi)生管理的忽略。以最好成本效益的解決衛(wèi)生領(lǐng)域問題的主要力量在于基礎(chǔ)服務(wù)的供給者，包括醫(yī)生、護士、實習護士或助產(chǎn)人員（具體根據(jù)他們工作定義）。在 SubSaharan Africa, 為數(shù)不多的當?shù)蒯t(yī)生都集中在城市醫(yī)院，護士通常是基礎(chǔ)服務(wù)的供給者。在一些國家傳統(tǒng)上醫(yī)生的許多任務(wù)已經(jīng)成功地轉(zhuǎn)交給水平較低的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)提供者以提高醫(yī)療服務(wù)的效率。合適的醫(yī)生、護士比例很大程度上取決于醫(yī)療服務(wù)的組織機構(gòu)和資金籌集和醫(yī)護人員從事的特定的工作。醫(yī)生和護士的人數(shù)是過低必然影響衛(wèi)生服務(wù)和必要的臨床醫(yī)療服務(wù)的供給，公共衛(wèi)生和最低臨床服務(wù)要求每千人醫(yī)生數(shù)是 ，護士和醫(yī)生比例在 2 比1 和 4 比 1 之間。 （ 2）醫(yī)生方面（專業(yè)醫(yī)生過剩）。一些國家通過限制其他國家醫(yī)生遷入、減少醫(yī)生工作時間、間接地鼓勵本國醫(yī)生移民到國外等政策來解決專業(yè)醫(yī)生過剩問題。 中國最龐大的管理資料庫下載 28 總的普通醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)生的比例是政府監(jiān)督時參考的重要指標，發(fā)展中國家關(guān)于最大的護士醫(yī)生人數(shù)比例的合理標準是 25 ％，這在市場經(jīng)濟國家中是最低的比例。除了培訓津貼的取消，公共規(guī)則和 專業(yè)培訓的限制也是必要的。醫(yī)療提供人員一般集中在城市，外加工作機會的缺失、專業(yè)人員的孤立、惡劣的居住條件和生活福利設(shè)施等原因使得醫(yī)療人員不愿在農(nóng)村工作。很多國家要求人員在接受國家補貼的培訓之后要到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)工作一段時間。社區(qū)護理人員可以彌補農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的不足，其條件是社區(qū) 醫(yī)療人員要接受優(yōu)秀的培訓、受嚴格的監(jiān)督、生活福利的保障、需要之時要具備功能齊全的設(shè)備。政府應(yīng)該確保提供公共資源設(shè)備要有必須的投入（如藥品、設(shè)備、器材和受過適當訓練的醫(yī)護人員）以提供基本服務(wù)。雖然需要醫(yī)生監(jiān)督指導(dǎo)重要的復(fù)雜的臨床病例，很多醫(yī)療服務(wù)可以有護士來完成。其中目標性指標包括：期望壽命 75～ 79 歲，嬰兒死亡率 6?，5歲以下兒童死亡率 ?，孕產(chǎn)婦死亡率 12/10 萬，殘障流行率 ?，肥胖癥成人 (兒童 )比例 5%，精神病發(fā)病率 ?。 根據(jù)《 上海市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（ 2020 年－ 2020 年） 》預(yù)測到 2020 年上海市 人 中國最龐大的管理資料庫下載 29 均 GDP 將達到 萬元 ， 常住人口 將達到 1650 萬人 ， 65 歲以上老年人占總?cè)丝诘?%， 80 歲以上高齡老人占 65歲以上人口比重將達到 %。同時，隨著加入世界貿(mào)易組織，在滬境外、國外人員也將大幅增長。 上海 市居民兩周患病率為 ? ，居民兩 周就診率為 ? 。全市平均病床使用率保持在 90%左右，平均住院天數(shù)減少 3 天。 通過 培養(yǎng)與引進相結(jié)合，增加醫(yī)院臨床一線護士總量，提高護士專業(yè)素質(zhì)。力 爭 2020 年 12%以上的護士達到大專及以上學歷。 對醫(yī)生數(shù)量的建議基于以下經(jīng)濟學基礎(chǔ)： 第一，醫(yī)生僅僅是醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)的投入要素之一，醫(yī)療服務(wù)的提供效率并不完全取決于生產(chǎn)過程中醫(yī)生勞動投入。從表中數(shù)據(jù)來看兩地醫(yī)生人均擁有量均不高，可以證明醫(yī)療服務(wù)的提供效率并不完全取決于生產(chǎn)過程中醫(yī)生要素的投入。 第三，醫(yī)生是較高成本的投入要素。醫(yī)生較高的收入以及醫(yī)生出于個人經(jīng)濟誘因?qū)︶t(yī)療需求的引致作用會推動醫(yī)療成本的增加。綜上所述，課題組根據(jù)研究結(jié)果對于浙江省規(guī)劃期醫(yī)生的建議為總量控制、素質(zhì)提高、布局調(diào)整、結(jié)構(gòu)改變，建議保持甚至減緩醫(yī)生增加速度以控制 醫(yī)生的數(shù)量，保證合理的醫(yī)護比例和醫(yī)床比例，以提高該生產(chǎn)要素的邊際生產(chǎn)率。 從健康經(jīng)濟學角度分析浙江省注冊護士的短缺，可能存在三個原因：第一，勞動力市場中買方壟斷勢力的作用，醫(yī)院面臨的是典型的買方壟斷條件下的勞動力供給曲線，它是向右上方傾斜的，而不是在競爭條件下是平坦的。買方壟斷力量的存在，使得 反映供給缺口的數(shù)據(jù)夸大了護士供給上的問題，事實上，醫(yī)院并不可能把現(xiàn)有工資水平下理論上所需的護士全部納入預(yù)算，即使它處于均衡狀態(tài)，它仍可能報告有預(yù)算內(nèi)的空缺職位。由于護士配備不足造成的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，不能反映在醫(yī)療服務(wù)的價格上，因此醫(yī)療機構(gòu)沒有改善護理服務(wù)的經(jīng)濟激勵。如果該市場完備競爭充分的話，護士缺編造成問 中國最龐大的管理資料庫下載 32 題能夠就得以凸顯，而相應(yīng)勞動力市場的調(diào)整能夠自發(fā)解決護士供給問題；第三 ，由于目前浙江省一些醫(yī)院采用合同制護士來解決護士配備不足的問題，這一部分護理人員未能反映到統(tǒng)計報表中，而韓國的護士數(shù)中包括 nurse aids，從韓國國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)字來看 nurse aids約為注冊護士和助產(chǎn)士總和的 1～ ，因此統(tǒng)計口徑的差異使得兩者差距比實際偏大。在未來 “生理－心理－社會”的衛(wèi)生服務(wù)需求和醫(yī)學發(fā)展的新模式下，對護理、關(guān)注、照顧、安慰的需求必將超過治療本身，相應(yīng)地醫(yī)療供給結(jié)構(gòu)的變化要求配備更多的護理人員。 根據(jù)世界銀行的報告的主張， 解決衛(wèi)生領(lǐng)域問題最具有成本效益的方法在于基礎(chǔ)服務(wù)的供給者，包括護士、實習護士或助產(chǎn)人員，非醫(yī)生的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的供給者具有很 多優(yōu)勢，無論從降低醫(yī)療服務(wù)成本還是從提高醫(yī)療服務(wù)效益和質(zhì)量上，浙江省護士 數(shù)量在未來一個時期都應(yīng)該有較大幅度增加。 病床數(shù)量問題 建議增加病床供給主要基于以下幾個方面的依據(jù)： 首先，觀察浙江省歷年千人病床數(shù)，除口徑變化的年份外基本呈上升狀態(tài)，病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)和利用率也是逐年增長，衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中每百人入院人數(shù)保持逐年上升趨勢。 Shain 提出，一個地區(qū)增加床位的供給會創(chuàng)造對床位的需求，因為：第一，過度需求的存在。第二，預(yù)計需求擴大而供給增加，導(dǎo)致需求增加。如果增加的床位建在靠近預(yù)期患者的新型較 中國最龐大的管理資料庫下載 33 小醫(yī)院，到醫(yī)院的往返成本將降低，這時，床位供給的增加并不創(chuàng)造新的需求，而是降低非貨幣成本，使患者醫(yī)療總價格下降，從而使患者沿著其需求曲線向下移動。 浙江省現(xiàn)有的千人病床數(shù)不僅低于韓國 90年代水平，也遠低于香港、日本等地區(qū)或國家的同期水平，應(yīng)考慮可能由于病床供給短缺存在未被釋放的過度需求或者由于住院的時間成本過高而收到抑制的病床需求。 病床供給增加另一個重要的支持因素是浙江患者支付能力的提高。根據(jù)浙江省 2020－ 2020 年各項社會經(jīng)濟指標的預(yù)測結(jié)果，支付能力的提高使得這些住院需要更容易的轉(zhuǎn)化為直接需求。隨著農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行和覆蓋以及城市醫(yī)療保障體系建立的慣性作用，預(yù)計到規(guī)劃期，浙江省老齡人口擁有醫(yī)療保險比例與目前相比將有較大增長，農(nóng)村醫(yī)療保障制度的覆蓋將使患病人群的支付能力大大增強。 據(jù)此分析建議規(guī)劃期總體上增加浙江省的病床數(shù)量，保證與提高現(xiàn)有的病床利用率，還要根據(jù)住院需求的變化，調(diào)整病床類型構(gòu)成。 分區(qū)分級配置標準 2020 年浙江省各區(qū)域各級所需配置床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)和護理人員數(shù)的總量以及每千人擁有量。 中國最龐大的管理資料庫下載 34 2020 年三項衛(wèi)生資源的全省總量。 表 1： 2020年浙江省各區(qū)域各 級床位配置量預(yù)測 單位：張 床 /千人 區(qū)域 區(qū)域計劃 千人床 市地計劃 千人床 城區(qū)計劃 千人床 縣市計劃 千人床 鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃 千人床 省級 13936 杭州 41808 8576 10720 15008 7504 寧波 28944 7504 5360 9433 6646 溫州 33232 7504 3001 12020 10720 嘉興 18224 3216 2573 7504 4931 湖州 15437 4288 3216 4288 3645 紹興 20368 4288 1072 9219 5789 金華 20582 3859 1072 11149 4502 衢州 10934 2573 643 4502 3216 麗水 11363 2144 2144 4717 23