【正文】 定內(nèi)窺鏡，用后嚴(yán)格消毒。 （八）一次性醫(yī)療用品使用管理制度 必須使用質(zhì)量驗(yàn)證合格的一次性醫(yī)療用品。 在使用一次性醫(yī)療用品前，必須檢查有效期及有無(wú)破損。 領(lǐng)取一次性醫(yī)療用品時(shí)，必須有護(hù)士長(zhǎng)簽字。 在使用一次性輸液（血）器、注射器發(fā)生感染、熱源反應(yīng)或有關(guān)醫(yī)療事故時(shí)，必須按規(guī)定進(jìn)行登記。 所有一次性物品按規(guī)定使用，包裝上顯示一次性的不得重復(fù)使用。 【附表】 一次性醫(yī)療用品使用期限的規(guī)定 種類(lèi) 使用期限 輸液器 1~3 日更換 注射器 1 次使用 注射泵針 1 次使用，如長(zhǎng)期使用應(yīng) 3 日更換 1 次 注射泵管 每 3 日更換一次 輸液泵管 每 3 日更換一次 三通、肝素帽 隨輸液器及泵管一同更換 輸液貼 每 3 日更換，如有浸濕、血跡等，及時(shí)更換 透明敷料 穿刺當(dāng)日 24 小時(shí)更換，以后每 3 日更換一次 引流袋 每 3 日更換一次 吸痰管 每吸痰一次更換一根（一次性手套同時(shí)更換）。 尿 袋 原則： 。 。 各種記錄規(guī)格、項(xiàng)目符合護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 書(shū)寫(xiě)要實(shí)事求是，對(duì)患者負(fù)責(zé)，能提供必要的法律依據(jù)。 （ 2）每月抽項(xiàng)查，每季度全面查，并有記錄、評(píng)價(jià)、分析和反饋措施。 （ 4） 檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)反饋給科室，科室做好記錄并提出改進(jìn)措施上報(bào)護(hù)理部。 與患者進(jìn)行積極的溝通與交流，做好心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，為患者提供及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。 病房應(yīng)保持整潔、舒適、溫馨、安全，避免大聲喧嘩。 病房陳設(shè)要整齊、潔凈，室內(nèi)物品和床位要定位擺放。按規(guī)定定時(shí)房間通風(fēng)，嚴(yán)禁吸煙和隨地吐痰。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。 每月召開(kāi)一次患者座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。 1護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目并指派專(zhuān)人管理，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格交接班制度，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。 安全管理有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)告，采取措施及時(shí)處理。 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。 麻醉、精神藥品專(zhuān)人保管，加鎖，賬物相符。 搶救器材做到四定（定物品種類(lèi)、定位放置、定量保存、定人管理）三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。 10. 做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。 8 （十二）病房藥品管理制度 病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取出。 每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。 特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。 患者的藥物專(zhuān)藥專(zhuān)用，停藥后及時(shí)退藥。 （ 2）設(shè)專(zhuān)柜存放，專(zhuān)人管理，嚴(yán)格加鎖，數(shù)量固定。 （ 3）使用麻醉、精神藥品時(shí)，應(yīng)登記并及時(shí)補(bǔ)充。 （ 5）建立麻醉、精神藥品使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。 儀器要標(biāo)牌注明：儀器名稱(chēng)、產(chǎn)地、型號(hào)、操作規(guī)程及注意事項(xiàng) ，負(fù)責(zé)人姓名。 了解各種醫(yī)療器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后及時(shí)清洗、消毒。 急救車(chē)專(zhuān)人管理，車(chē)內(nèi)物品定量放置，每日清點(diǎn)、補(bǔ)充、整理并登記簽名。 麻醉、精神藥品應(yīng)加鎖保管，保持一定基數(shù)，每日檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。 各類(lèi)物品由護(hù)士長(zhǎng)指定專(zhuān)人管理，每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每半年或一年與有關(guān)科室核對(duì)一次，如有不符，查明原因并登記。 9 （十四）傷病員住院管理制度 患者應(yīng)自覺(jué)遵守國(guó)家的法律法規(guī)、條令條例和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得去地方娛樂(lè)場(chǎng)所，按時(shí)參加科室組織的工休座談會(huì)及集體活動(dòng)。 患者須按時(shí)作息，在查房、診療時(shí)間內(nèi)不得擅自離開(kāi)病房，如要在病區(qū)周?chē)顒?dòng)，須跟護(hù)士長(zhǎng)或當(dāng)班護(hù)士請(qǐng)假 ?？剖以O(shè)立患者請(qǐng)銷(xiāo)假登記本，各班護(hù)士進(jìn)行交接班，發(fā)現(xiàn)患者不在位應(yīng)立即報(bào)告。 患者不得擅自進(jìn)入治療室和醫(yī)護(hù)辦公室，不得翻閱醫(yī)療文書(shū)及資料，不得私自到院外求醫(yī)購(gòu)藥或邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師到醫(yī)院為個(gè)人診療。 患者住院時(shí)可攜帶必需生活用品，其他物品不得帶 入病房。 節(jié)約水、電，愛(ài)護(hù)公物，如有損壞丟失，應(yīng)酌情按價(jià)賠償。 （十五）探視、陪護(hù)制度 探視制度 （ 1）探視者要按規(guī)定時(shí)間探視。 （ 3）患傳染病、流感患者禁止探視。 陪護(hù)制度 （ 1）陪護(hù)者由主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病情決定。 （ 3）當(dāng)醫(yī)生查房、治療或換藥時(shí)，陪護(hù)人員要離開(kāi)病室。 ① 陪護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，不得自帶陪護(hù)床、躺椅等，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生，遵守醫(yī)院作息時(shí)間。 ③ 陪護(hù)只限 1 人，特殊情況（如手術(shù)、搶救）等當(dāng)日可留 2 人。 ⑤ 陪護(hù)如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安、經(jīng)說(shuō)服教育無(wú)效者，可停止陪伴，并與有關(guān)部門(mén)聯(lián) 10 系處理。 操作前向患者告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法，以及由此帶來(lái)的不適或意外，取得患者配合。 操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋?zhuān)M量減輕患者痛苦。 無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。 （ 2）病房辦公室護(hù)士要熱情接待患者，安排床位，通知主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等，并向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、配餐及探視陪護(hù)有關(guān)內(nèi)容。 （ 4）對(duì)新入院患者，護(hù)士在本班內(nèi)應(yīng)完成治療處置以及護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)。 （ 2）醫(yī)生開(kāi)出院醫(yī)囑后，辦公室護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑注銷(xiāo)一切治療卡，結(jié)清賬目，整理病歷 3日內(nèi)（死亡病歷 7 日內(nèi)）送到病案室。 （ 4）責(zé)任護(hù)士為患者做好出院健康指導(dǎo)。 （ 6）患者離開(kāi)病房時(shí)，護(hù)士要熱情送出病房。 （十八）健康教育制度 各病房、科室及門(mén)診應(yīng)定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識(shí)，以利于防病和治病。 對(duì)新入、手術(shù)、分娩、特殊檢查、出院等患者強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，加強(qiáng)指導(dǎo)。 護(hù)士根據(jù)不同人群狀況，采取不同方法實(shí)行健康教育。 （ 2）集體講解：門(mén)診利用患者候診時(shí)間，病房則根據(jù)工作情況與患者作息情況選定時(shí)間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深 印象。 （ 4）衛(wèi)生展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。 （十九）護(hù)理查房制度 護(hù)理部每月有重點(diǎn)的進(jìn)行護(hù)理行政和質(zhì)量查房，檢查指導(dǎo)科室護(hù)理工作。 各級(jí)護(hù)理人員對(duì)新入、危重、大手術(shù)前后及特殊檢查、治療后的傷病員，應(yīng)進(jìn)行病情巡視查房，及時(shí)掌握病情變化、觀察護(hù)理效果，遇有情況及時(shí) 報(bào)告和處理。 查房時(shí)間一般不超過(guò) 30min。查房要有登記和記錄，護(hù)理部定期進(jìn)行檢查。 申請(qǐng)會(huì)診科室填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，注明患者一般資料、請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等。 護(hù)理部指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。 參加護(hù)理會(huì)診的人員由護(hù)士長(zhǎng)或由護(hù)士長(zhǎng)指定的主管護(hù)師職稱(chēng)以上人員負(fù)責(zé)。 12 （二十一）護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度 各護(hù)理單位建立差錯(cuò)、事故登記本，責(zé)任者必須及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)過(guò)、原因及后果。 發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，當(dāng)事者應(yīng)如實(shí)反映情況，以便采取積極正確的搶救措施，盡可能減輕或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。 發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，如果有隱瞞或不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予處分。決定處分時(shí)須慎重，并做好細(xì)致的思想工作，以達(dá)到教育之目的。并確定事情的性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。 （二十二）搶救及特殊事件報(bào)告制度 對(duì)于各科室進(jìn)行的重大搶救活動(dòng)及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，以便醫(yī)院掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進(jìn)行及時(shí)有效的搶救和治療。 （ 2）知名人士、重點(diǎn)保健對(duì)象、外籍及境外人士的搶救。 （ 4）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。 （ 6）大型活動(dòng)和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。 （ 2）大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。 報(bào)告程序及時(shí)限： 13 （ 1）參加院前、門(mén)、急診及住院患者搶救的醫(yī)務(wù)人員向科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等相關(guān)部門(mén)報(bào)告；節(jié)假日、夜間向醫(yī)務(wù)處值班及院總值班報(bào)告。 （二十三）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 根據(jù)各科室工作性質(zhì)，專(zhuān)科特點(diǎn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)，每月進(jìn)行集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次。 對(duì)新開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)其相關(guān)理論知識(shí)和技術(shù)操作方法。 對(duì)新引進(jìn)的醫(yī)療儀器應(yīng)達(dá)到熟練掌握使用、保養(yǎng)、保管和清潔消毒方法。 （二十四）繼續(xù)教育制度 制定培訓(xùn)計(jì)劃 （ 1）護(hù)理部按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施階段培訓(xùn)，負(fù)責(zé)制定護(hù)理人員年度業(yè)務(wù)計(jì)劃，并組織實(shí)施；負(fù)責(zé)各科室 外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修人員的計(jì)劃安排。外派進(jìn)修學(xué)習(xí)人員需填寫(xiě)擬派出學(xué)習(xí)、進(jìn)修申請(qǐng)表，報(bào)護(hù)理部審批。 （ 2）對(duì)新上崗護(hù)士及轉(zhuǎn)科護(hù)士應(yīng)進(jìn)行崗位職責(zé)、崗位技能及工作規(guī)范的培訓(xùn)。 培訓(xùn)形式 （ 1）外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、考察、參 加學(xué)習(xí)