20xx年醫(yī)學專題—腦卒中流行病學-在線瀏覽
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 225。ng)差異,隨著年齡的增長，腦卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加； 在半對數(shù)線圖上，幾呈直線上升，年齡每增加5歲，腦卒中死亡率接近增加1倍； 老年組的死亡率則逐漸接近該組相應的發(fā)病率，這是由于更老的年齡組，存活率明顯低的緣故； 有人估計腦卒中死亡者中3/4是在70歲以上； 15％在60歲左右，因此(yīncǐ)稱腦卒中為老年的伴隨者。,圖1所示為我國6城市調查腦卒中的患病(hu224。nɡ)、發(fā)病、死亡年齡專率的半對數(shù)線圖,第十六頁，共五十頁。 為什么女性對冠心病有更大的“免疫力” 目前尚不清楚，但由此可以說明，腦梗塞與冠心病心肌梗塞，雖然有相似的病理學基礎（動脈粥樣硬化），但在病因學與發(fā)病機理上都有不同之處，有待(yǒud224。,第十七頁，共五十頁。),我國腦卒中患病率、發(fā)病率、死亡率的地理分布差異（2）： 北京及6城市調查中：腦卒中發(fā)病率有一個由北向南的遞降(d236。nɡ)梯度； 哈爾濱4.4％； 北京3.7％； 長沙2.3％； 廣州1.6％； 成都1.4％； 這個由東北向西南的遞降分布差異與我國東鄰日本的腦卒中分布差異類似，這一發(fā)現(xiàn)在國際上引起了興趣，其意義有待進一步研究闡明。,第十八頁，共五十頁。)示意圖（箭頭示由高向低）,第十九頁，共五十頁。)頻率,①歐美作者的報顯示腦梗塞的比例大，占2/3～4/5，而腦出血僅占1/20～1/6； ②歐美作者的報告中蛛網(wǎng)膜下腔出血與難分類卒中所占比例高于國內報告； ③國內各報告的腦卒中亞型構成大體一致，腦出血所占比例遠高于歐美，蛛網(wǎng)膜下腔出血與難分類卒中所占比例甚小，但腦梗塞仍構成腦卒中的主體，占1/2或稍多； ④日本的結果居于中國與歐美之間，腦出血比例高于歐美低于中國，蛛網(wǎng)膜下腔出血與難分類卒中則接近于歐美； ⑤我國臺灣省的報告亦顯示腦出血；比例高于腦梗塞； 為什么中國人、日本人腦出血比例高，原因尚不清楚，日本的病理學家認為日本人與中國人的腦內血管壁中層結構較西方白種人更為薄弱，因而更易破裂出血，但此說法尚未獲得證實(zh232。)及廣泛接受。,表3 首次(shǒu c236。nɡ)等 發(fā)病數(shù) 2 40 54 4 1985 于學海等 登記 4 34 60 2 1989 李振三等 發(fā)病數(shù) 4 45 48 3,SAH：蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)；CH：內出血(chū xiě)；CI：腦梗塞；ID： 難分類卒中；TIA ：暫時性腦缺血發(fā)作。,腦卒中的危險(wēixiǎn)因素,對已發(fā)生的腦卒中，無論如何完美的治療，對其短時病死率和自然史的影響都不很理想； 對腦卒中的防制更應特別強調“預防為主”的方針； 而尋找，確定腦卒中的危險因素（Risk Factor），然后設法減少或清除這些危險因素的損害，則是預防腦卒中最基本的手段，也是降低卒中發(fā)病率與死亡率的主要公共衛(wèi)生措施； 檢出“卒中傾向個體”，（Strokeprone Individual）個體，并告他們減少危險因素損害的方法，是腦卒中預防工作的重要內容，也是危險因素研究的意義所在； 世界衛(wèi)生組織“卒中與其他腦血管病工作組”于1989年發(fā)表的腦卒中危險因素表，是迄今關于腦卒中危險因素研究結果的概括總結（表4）。o ch225。o ch225。,第二十二頁，共五十頁。)（1998） + 肯定,+/ 可疑, 否定,0 資料不足,第二十三頁，共五十頁。,腦卒中的危險(wēixiǎn)因素,（一）高血壓 高血壓是一個公認的、強有力的、重要的、獨立的危險因素： ①血壓增高的程度與腦卒中危險的增加呈直接函數(shù)（正比） 關系； ②高血壓的“危險”作用在更老的老年組并不衰退，這不像高 血脂之對冠心病，在60歲以后作用“衰落”； ③卒中的危險在那些有其他臨床表現(xiàn)如左心室肥厚，眼底動 脈異常，心律失常等的高血壓患者中更為增加； ④腦卒中發(fā)病率與死亡率的地理分布差異與高血壓的地理分 布差異高度一致； ⑤無癥狀的高血壓比有癥狀的高血壓更為危險，前者發(fā)生腦 梗塞的危險比后者高4倍； ⑥我國21省農(nóng)村研究證實，有高血壓史者腦卒中危險增高 13～24倍； 由于高血壓與患腦卒中危險成正比關系，在任何血壓水平(shuǐp237。,第二十五頁，共五十頁。)與出血性腦卒中的關系（1985年中國21省農(nóng)村病例—對照研究結果，N=136對，95%可信限）,第二十六頁，共五十頁。ndǎo)阻滯、心功能不全、左心肥厚、細菌性心內膜炎等，均可增加腦卒中，特別是缺血性腦卒中的危險； 國內21省農(nóng)村研究顯示，有心臟病史者，患缺血性腦卒中的危險增加15.5倍，有心律不齊及心臟擴大者，其危險增加7～8倍（表6）。,表6 不同因素(yīn s249。,（三）糖尿病,北美與歐洲國家的研究證實糖尿是腦卒中，尤其是缺血性卒中肯定的危險因素 女性患糖尿病者發(fā)生腦梗塞的危險性大于男性(n225。ng)患者；
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