醫(yī)學(xué)]流行病學(xué)課件總結(jié)-在線瀏覽
2025-02-21 06:45本頁(yè)面
【正文】 暴露人群的選擇 : ① 職業(yè)人群 ②特殊暴露人群 ③一般人群 ④有組織的人群團(tuán)體 （ 2）非暴露（對(duì)照）人群的選擇 : ① 內(nèi)對(duì)照：（可比性好） ②平行對(duì)照（外對(duì)照） ③總?cè)丝趯?duì)照 ④ 多重 （ 種 ） 對(duì)照 20 （四）確定樣本大小 ： （ 1）非暴露人群或一般人群的發(fā)病率 (P0)； （ 2）暴露人群發(fā)病率 (P1)或相對(duì)危險(xiǎn)度 (RR)； （ 3）要求的顯著性水平（ α 值）； （ 4）效力或把握度（ 1－ β ）。用觀察開始時(shí)的人口數(shù)作分母，整個(gè)觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)作分子來(lái)計(jì)算。 人年數(shù) = 觀察人數(shù) 觀察年數(shù) :適用于樣本小，發(fā)病率低的疾病。 SMR 1 保護(hù)因素 。 22 （二）率差異的顯著性檢驗(yàn) ? 當(dāng)樣本量較大，樣本率不太低時(shí)，樣本率的頻數(shù)分布近似正態(tài)分布，可用卡方檢驗(yàn)或 U檢驗(yàn)。 23 （三）聯(lián)系強(qiáng)度（效應(yīng)）的估計(jì) RR值的意義： ① RR1 危險(xiǎn)因素； ② RR1 保護(hù)因素 ③ RR=1 無(wú)聯(lián)系。 AR是反映疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)意義的指標(biāo)。 ，盡量避免失訪。 25 （二）信息偏倚 （三）混雜偏倚 混雜因素 特征：與疾病和暴露均有關(guān)，且不是暴露與疾病因果鏈的中間環(huán)節(jié)。 控制方法：配比法、分層分析、多因素分析、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化率 26 （一）優(yōu)點(diǎn) ，資料可靠，偏倚較小。 ，可用于驗(yàn)證病因假設(shè)。 （二） 缺點(diǎn) 1．所需樣本大，研究時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)人力、物力。 3. 容易出現(xiàn)失訪偏倚。 一般是在病例對(duì)照研究篩選病因的基礎(chǔ)上，再用隊(duì)列研究證實(shí)病因。 。 ，但因果論證強(qiáng)度不及隊(duì)列研究。 要求 : (1)診斷可靠（盡量使用金標(biāo)準(zhǔn)） (2)應(yīng)盡量選擇確診的新病例 (3)適于研究的病例 來(lái)源 : (1)人群病例 (2) 醫(yī)院病例 病例的類型：新發(fā)病例、現(xiàn)患病例、死亡病例 匹配法：包括頻數(shù)匹配、個(gè)體匹配 29 來(lái)源： （ 1）人群對(duì)照 （ 2）醫(yī)院對(duì)照 （ 3）病例的親屬、鄰居、同事、同學(xué)等 （二）樣本含量的估計(jì) ： （ 1）對(duì)照組或人群暴露率（ P0） ； （ 2）病例組暴露率（ P1）或比值比（ OR）； （ 3） α 值； （ 4）把握度（ 1β ）。 OR= (a/c)/(b/d)=ad/bc ? OR值的意義與 RR相同。 ： ①按混雜因素分層，分別計(jì)算各層 OR值 ②進(jìn)行齊性檢驗(yàn) OR值無(wú)明顯差別（混雜因素） 合并 OR值 OR值有顯著差異（交互作用） 合并 OR值 ③計(jì)算合并 OR與 χ 2值 —— Ｍ antelHaenszel （ MH）方法 32 95%的可信范圍是在 ～ 舉例 33 ? OR=， χ 2 = ? 病例組飲酒者占 %（ 328/435）， 對(duì)照組為 %（ 258/451）。 （ information bias） 主要種類： ① 回憶偏倚（ recall bias）：最常見。 、潛伏期長(zhǎng)疾病的研究。 ，也可用于藥物不良反應(yīng)等健康事件的研究。 ，尤其是回憶偏倚和 選擇偏倚。 ， 不能直接分析 RR，只能用 OR來(lái)估計(jì) RR。（臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)） （六）基本原則 ：可去除非干預(yù)措施的干擾作用。 ：可減少或消除由主觀因素產(chǎn)生的偏倚。 （可減少或消除由于主觀因素所產(chǎn)生的偏倚） ：（研究對(duì)象盲）用于主要根據(jù)病人主述決定藥效的實(shí)驗(yàn)。 ：（研究對(duì)象、研究者和資料分析者均盲） 開放試驗(yàn)（ open trial）：多用于有客觀指標(biāo)的臨床試驗(yàn)。 涉及人體研究的倫理學(xué)基本原則 ? 知情同意 （ 尊重 ） ? 有益無(wú)害 （ 行善 ） ? 公正 （ 公平 ） 43 （五）預(yù)后研究中常見的偏倚及其控制 （結(jié)合研究方法判定可能發(fā)生的偏倚） 44 第七章 診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 篩檢試驗(yàn)與診斷試驗(yàn)的區(qū)別 篩檢試驗(yàn) 診斷試驗(yàn) 對(duì)象不同 健康人或無(wú)癥狀的病人 可疑有病者或病人 要求不同 快速、簡(jiǎn)便、高靈敏度 科學(xué)性、準(zhǔn)確性 目的不同 把病人及可疑病人與無(wú)病者區(qū)分開來(lái) 病人與可疑有病但實(shí)際無(wú)病的人區(qū)分開來(lái) 費(fèi)用不同 簡(jiǎn)單、廉價(jià) 一般花費(fèi)較貴 處理不同 陽(yáng)性者須進(jìn)一步做診斷試驗(yàn)以便確診 陽(yáng)性者要加以治療 45 第二節(jié) 診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià) —— ——真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性 (一 )真實(shí)性的評(píng)價(jià)指標(biāo) 靈敏度 假陰性
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