醫(yī)學(xué)]流行病學(xué)課件總結(jié)(存儲(chǔ)版)
【正文】 布的其他傳染病。 –健康教育、自我保健、環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè) 雙向策略 全人群策略 高危策略 健康促進(jìn) 健康保護(hù) 一級(jí)預(yù)防 71 三早預(yù)防 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 二、慢性病的二級(jí)預(yù)防 功能康復(fù) 心理康復(fù) 社會(huì)康復(fù) 職業(yè)康復(fù) 三、慢性病的三級(jí)預(yù)防 主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。 增進(jìn)健康 預(yù)防疾病 治療疾病 康復(fù)服務(wù) 65 “ 健康中國(guó) 2020” 戰(zhàn)略重點(diǎn)領(lǐng)域應(yīng)是：重大傳染病的控制，婦幼衛(wèi)生，癌癥、心腦血管、糖尿病等慢性非傳染性疾病的控制，精神疾患和心理健康，健康教育等。 ? /系列試驗(yàn)（ serial test ） – 當(dāng)多個(gè)診斷試驗(yàn)系列使用時(shí)，前一個(gè)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性才進(jìn)行下一個(gè)試驗(yàn)，一旦出現(xiàn)陰性結(jié)果判斷為系列試驗(yàn)陰性，只有全部試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)才判斷為系列試驗(yàn)陽(yáng)性。 : 符合率 : Kappa值 51 診斷試驗(yàn)的一致性分析 :Kappa值 ? Kappa值是表示不同操作者對(duì)同一試驗(yàn)結(jié)果，或同一操作者不同時(shí)間判斷同一批結(jié)果的一致性強(qiáng)度的指標(biāo)，該值考慮了機(jī)遇因素對(duì)一致性的影響并加以校正，從而提高了判斷的有效性。 ? YI=(Se+Sp) 1 = 1 (FN+FP) ? 約登指數(shù)值于 0~l 之間變動(dòng)，其值愈大，診斷試驗(yàn)的真實(shí)性愈好。 （ double blind trial）：（研究對(duì)象、研究者均盲）主要由醫(yī)生主觀判斷來(lái)決定藥效的實(shí)驗(yàn)需用雙盲法。 ， 驗(yàn)證因果關(guān)系的力度不如隊(duì)列研究。 34 35 四、偏倚及其控制 （ selection bias） 主要種類： ①入院率偏倚（伯克森偏倚） ②現(xiàn)患 新發(fā)病例偏倚（奈曼偏倚） 控制方法：合理地選擇病例與對(duì)照 ①?gòu)母黝愥t(yī)院、多科室、多病種選擇研究對(duì)象； ②選擇新發(fā)病例作為研究對(duì)象。 。 （結(jié)局）的關(guān)系。 24 4. 人群歸因危險(xiǎn)度 5. 人群歸因危險(xiǎn)度百分比 四、偏倚及其控制 （一）選擇偏倚 :以失訪偏倚最常見(jiàn) 決定因素：（兩組）失訪率、失訪者特征 控制方法： ，選擇便于隨訪的人群、“知情同意”、擴(kuò)大樣本（增加 10%）。 ? SMR 1 危險(xiǎn)因素 。 ? 對(duì)暴露因素必須明確規(guī)定（性質(zhì)、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度、方式等）。 16 隊(duì) 列 研 究 隊(duì)列 特點(diǎn)： （前瞻性） 。 13 生態(tài)學(xué)研究 （二）種類 生態(tài)學(xué)研究只是粗線條的描述性研究 生態(tài)學(xué)研究的局限性： ； ； 。 3. 患病率 4. 感染率 7 （三）死亡指標(biāo) 粗死亡率、 死亡專率 2. 病死率 用途：通常用于急性傳染病 8 3. 存活率 用途：常用于評(píng)價(jià)某些慢性病如癌癥、心血管病 等的 遠(yuǎn)期療效。 （一）排除虛假聯(lián)系和間接聯(lián)系 （二）判斷因果聯(lián)系 病因模型 因果聯(lián)系方式 4 因果推斷的標(biāo)準(zhǔn) (必要條件 ) ： RR 、 OR ：暴露與疾病一對(duì)一、聯(lián)系強(qiáng)度大 （重復(fù)性） 反應(yīng)關(guān)系 （生物學(xué)言之有理） ： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人群實(shí)驗(yàn) 5 二、描述疾病分布常用的指標(biāo) （一）率和比的概念 （二）疾病指標(biāo) 1. 發(fā)病率 6 2. 罹患率 :測(cè)量新發(fā)病例的頻率指標(biāo) 與發(fā)病率的區(qū)別 : 罹患率用于衡量小范圍、短時(shí)間 內(nèi)新發(fā)病例的頻率。 類型： 、病例報(bào)告和病例分析 （相關(guān)性研究 ) （橫斷面研究） 個(gè)例調(diào)查主要用于傳染病或病因未明疾病。 ： 控制方法：分層分析、多因素分析、計(jì)算標(biāo)化率 篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)。 （研究開(kāi)始時(shí)結(jié)局尚未出現(xiàn)） 2. 歷史性隊(duì)列研究或回顧性隊(duì)列研究 (研究開(kāi)始時(shí)結(jié)局已經(jīng)出現(xiàn)） 18 二、設(shè)計(jì)與實(shí)施 （一）確定研究因素 ? 在描述性研究提供病因線索和病例對(duì)照研究初步驗(yàn)證的基礎(chǔ)上確定暴露因素。 人年數(shù) = 觀察人數(shù) 觀察年數(shù) :適用于樣本小，發(fā)病率低的疾病。 AR是反映疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)意義的指標(biāo)。 ，可用于驗(yàn)證病因假設(shè)。 。 ： ①按混雜因素分層，分別計(jì)算各層 OR值 ②進(jìn)行齊性檢驗(yàn) OR值無(wú)明顯差別（混雜因素） 合并 OR值 OR值有顯著差異（交互作用） 合并 OR值 ③計(jì)
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