20xx年醫(yī)學(xué)專題—mdr流行病學(xué)(存儲版)
【正文】 植(d236。5:939951,第二十八頁，共五十六頁。,鮑曼不動桿菌感染(gǎnrǎn)的抗菌藥物選擇： 對碳青霉烯敏感，首選碳青霉烯治療,1.GarnachoMontero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010。 51(1):79–84,第三十四頁，共五十六頁。li224。23:332–339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010。36:243–246,第三十八頁，共五十六頁。,碳青霉烯類與氨芐西林/舒巴坦聯(lián)合 降低(ji224。n chu225。nɡ b236。②抗菌藥物(y224。 滲透障礙：抗菌藥物進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)主要靠滲透作用，細(xì)菌外膜有親水性的外膜孔蛋白(Outer membrane protein，Omp)協(xié)助藥物滲透入細(xì)菌體內(nèi)，一旦Omp 缺失，則導(dǎo)致耐藥產(chǎn)生。依據(jù)(yīj249。,盡早拔除各類導(dǎo)管如導(dǎo)尿管、深靜脈置管和氣管插管等可減少PA侵入機(jī)會。n) 頭孢他定，頭孢哌酮 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉維酸 頭孢哌酮舒巴坦 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 多粘菌素類（多粘菌素B,E）,藥物治療方案,第四十八頁，共五十六頁。主要在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌發(fā)現(xiàn)，也可見于腸桿菌屬、枸櫞檸檬酸菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬等其他腸桿菌科細(xì)菌。o)。ng)的原因,ESBLs是由質(zhì)粒介導(dǎo)，在一定條件、范圍內(nèi)細(xì)菌可將耐藥質(zhì)粒傳遞其它細(xì)菌。,治療(zh236。 頭霉素類抗生素。 3. 隔離、消毒、手衛(wèi)生等。5.攜帶VRE的手術(shù)醫(yī)生不得進(jìn)行手術(shù)，直至檢出轉(zhuǎn)為陰性。,。6:16。特別第三代頭孢菌素經(jīng)驗(yàn)性用藥可導(dǎo)致(dǎozh236。 含β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合抗生素。o)因素。,產(chǎn)ESBLs菌株流行(li不同國家、地區(qū)有不同報道(b224。 超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）是指能水解第三代頭孢菌素的β內(nèi)酰胺酶。n fā)的抗假單胞菌藥物,多利培南 (Doripenem) 西他沙星（sitafloxacin） 比阿培南（Biapenem ),哌拉西林(xī l237。,由于經(jīng)手傳播可造成 ICU內(nèi)同一克隆 MDRPA菌株感染的流行 ,因此強(qiáng)調(diào)防止致病菌經(jīng)污染的醫(yī)務(wù)人員手、鼻飼液、導(dǎo)尿管及水浴加溫等途徑傳播與擴(kuò)散。,第四十六頁，共五十六頁。 ④以前急性加重期分離到銅綠假單胞菌,或穩(wěn)定期有銅綠假單胞菌定植,第四十五頁，共五十六頁。,第四十四頁，共五十六頁。,流行病學(xué)(litā)聯(lián)合用藥方案,碳靑霉烯類+利福平 碳靑霉烯類+替加環(huán)素 多粘菌素+利福平 多粘菌素+替加環(huán)素 碳靑霉烯類+氨芐西林/舒巴坦 舒巴坦+利福平 國際呼吸(hūxī)雜志 2011 31（21）：16461648,第四十一頁，共五十六頁。t243。23:332–339 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010。n)為4g 臨床中常用的頭孢哌酮/舒巴坦，兩者的比例為2:1，在頭孢哌酮最大給藥劑量時，舒巴坦的劑量僅4.5g,第三十六頁，共五十六頁。ow249。nɡ)研究進(jìn)一步證實(shí)了亞胺培南治療鮑曼不動桿菌感染的優(yōu)勢,1.GarnachoMontero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010。,常用于治療鮑曼不動桿菌感染(gǎnrǎn)的抗菌藥物 利福平、多粘菌素E、替加環(huán)素,1.GarnachoMontero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010。nɡ ji224。23:332–339,第二十六頁，共五十六頁。nj236。 3.加強(qiáng)重點(diǎn)部門的主動監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)VRE定植或感染者，并第一時間進(jìn)行干預(yù)。 6.接受廣譜抗菌藥物治療，曾口服、靜脈接受萬古霉素治療的患者。nq x237。,VRE 耐萬古霉素腸球菌(qi,防控措施(cu242。 嚴(yán)格隔離也是控制MRSA暴發(fā)流行的措施之一。nqin),長期住院使用(shǐy242。 x237。3.無長期留置導(dǎo)管或人工醫(yī)療裝置。 （2）醫(yī)院發(fā)病 從入院48小時后患者的正常無菌部位分離出病菌。ow249。,什么(sh233。jūn)),Staphylococcus aureus(金黃色葡萄球菌(p 全耐藥給臨床抗感染治療帶來極大的困難與挑戰(zhàn)。警惕(jǐngt236。 全耐藥（pandrugresistant，PDR）:指對目前所有抗菌藥物分類中的藥物均不敏感。,Enterococcus faecium(屎腸球菌(qin)金黃色葡萄球菌 (MRSA),第五頁，共五十六頁。)耐藥外，還會出現(xiàn)對非β內(nèi)酰胺類抗菌藥物(y224。 3.在陽性結(jié)果之前12月內(nèi)有手術(shù)、住院、透析、或在護(hù)理機(jī)構(gòu)長期居住。2.該患者在1年內(nèi)無醫(yī)院、護(hù)理機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸史，無手術(shù)及透析史。,MRSA流行病學(xué)(linq,MRSA在全球(qu225。nbō)途徑,醫(yī)務(wù)人員的洗手消毒工作為最重要。nɡ)常用藥物的敏感性,敏感(mǐngǎn)率（%） 耐藥率（%） 頭孢吡肟 14.1 82.1 紅霉素 9.3 87
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