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20xx年醫(yī)學(xué)專題—死亡病例討論-在線瀏覽

2024-11-17 22:24本頁面
  

【正文】 記錄:孔桂香住院醫(yī)師參加人員:醫(yī)療安全科尹蘭寧科長、張德奎主任醫(yī)師、樊紅副主任醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、馮彥虎副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī)師、郝艷護士長、王小艷、張昕瑜、廖晶蒼、郭蕊嬌、韓雪、葉曉晶、髙瓏瑜、張婷、朱鶴鳴、余燕、劉盼、馬小紅、師艷花、王鵬飛、魏麗娜、胡潔瓊、于憶、郝晉雍、王偉。門診以“乙肝后肝硬化失代償期,消化道出血”收住我科。于2011年12月30日下午5點35分收住消化科,入院后給予特護、心電監(jiān)測、禁食水、輸血、輸血漿、營養(yǎng)支持等補液治療,并向家屬詳細告知病情,下病危通知,患者入院當(dāng)天晚上仍間斷解暗紅色血便4次,約800—1000ml。由于患者病情危重,多次與家屬溝通,并請內(nèi)科ICU予以會診,但由于家庭經(jīng)濟條件所限,家屬拒絕轉(zhuǎn)入內(nèi)科ICU?;颊哂谏衔?1時出現(xiàn)上腹部疼痛不適,給與平痛新20mg肌注,11點45分出現(xiàn)自主呼吸微弱,神志不清,心率150次/分,血壓108/80mmHg,血氧飽和度54%,立即給予搶救,給予面罩吸氧,生理鹽水250ml快速靜滴,尼可剎米一支入壺,11點55 分患者呼之不應(yīng),呈嘆氣樣呼吸,血氧飽和度67%,血壓74/34mmHg,給予尼可剎米三支入壺,中午12點患者仍呼之不應(yīng),無自主呼吸,給予心臟胸外按壓,監(jiān)測生命體征,分別于12點15分和12點20分各給予腎上腺素1支和腎上腺素3支,12點20 分患者血壓測不出,繼續(xù)心臟胸外按壓,至12點23分患者呼吸、心跳停止,血壓測不到,心電圖示一條直線,各項生命跡象已停止,遂宣布臨床死亡。 (2)消化道大出血、失血性貧血、低蛋白血癥; (3)呼吸循環(huán)衰竭:(1) 消化道出血,失血性貧血;(2) 呼吸循環(huán)衰竭。同時外科多次會診考慮患者肝功能及一般情況較差,無法耐受手術(shù),建議內(nèi)科保守治療或急診內(nèi)鏡治療?;颊叻磸?fù)便血,除食道外,考慮患者由于凝血功能差,是否存在腸道出血。 (二)金安琴副主任醫(yī)師:患者病史清晰,診斷明確,患者應(yīng)該初次消化道出血后爭取外科手術(shù)機會,同時患者可能存在門脈高壓性腸病,為上消化道和下消化道出血。同時患者胃鏡下大量血性潴留液影響觀察,除食管靜脈曲張外,有無消化道潰瘍。 (五)尹蘭寧科長:患者在蘭大一院住院治療期間,效果差,后轉(zhuǎn)入我院,說明病情十分危重,應(yīng)與家屬多溝通。 死亡病例討論討論時間討論地點:消化科示教室主持人:金安琴副主任醫(yī)師 記錄:蔣濤醫(yī)師參加人員:醫(yī)療安全科尹蘭寧科長、黃曉俊主任醫(yī)師、張德奎主任醫(yī)師、樊紅副主任醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī)師、王偉主治醫(yī)師、郝晉雍住院醫(yī)師、高麗萍住院醫(yī)師、郝艷護士長、王小艷、郭蕊嬌、韓雪、葉曉晶、髙瓏瑜、張婷、余燕、劉盼、馬小紅、師艷花、裴江艷、俞麗芳、宋曉娟、移康玉、張文鈺?;颊哂谌朐呵?月無明顯誘因出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,伴尿黃、乏力、納差。入院后積極完善相關(guān)檢查,給予護肝、退黃、補液、糾正電解質(zhì)紊亂對癥支持治療,病情無好轉(zhuǎn)。術(shù)后患者無特殊不適,聯(lián)系放射介入科會診考慮不宜行PTCD,患者膽道梗阻無法解除,黃疸進行性加重?;颊呒覍俦硎疽蟠稳粘鲈?,遂密切觀察患者病情變化。同時再次向家屬交代病情并下病危通知,給予吸氧、持續(xù)心臟胸外按壓,10分鐘后患者心電圖仍為一條直線,遂再次給予腎上腺素1mg入壺及多巴
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