20xx年醫(yī)學專題—死亡病例討論-在線瀏覽
2024-11-17 22:24本頁面
【正文】 肝功能及一般情況較差,無法耐受手術,建議內科保守治療或急診內鏡治療?；颊叻磸捅阊?除食道外,考慮患者由于凝血功能差,是否存在腸道出血。(二金安琴副主任醫(yī)師:患者病史清晰,診斷明確,患者應該初次消化道出血后爭取外科手術機會,同時患者可能存在門脈高壓性腸病,為上消化道和下消化道出血。同時患者胃鏡下大量血性潴留液影響觀察,除食管靜脈曲張外,有無消化道潰瘍。(五尹蘭寧科長:患者在蘭大一院住院治療期間,效果差,后轉入我院,說明病情十分危重,應與家屬多溝通。死亡病例討論討論地點:消化科示教室主持人:金安琴副主任醫(yī)師記錄:蔣濤醫(yī)師參加人員:醫(yī)療安全科尹蘭寧科長、黃曉俊主任醫(yī)師、張德奎主任醫(yī)師、樊紅副主任醫(yī)師、金安琴副主任醫(yī)師、孔桂香住院醫(yī)師、王偉主治醫(yī)師、郝晉雍住院醫(yī)師、高麗萍住院醫(yī)師、郝艷護士長、王小艷、郭蕊嬌、韓雪、葉曉晶、髙瓏瑜、張婷、余燕、劉盼、馬小紅、師艷花、裴江艷、俞麗芳、宋曉娟、移康玉、張文鈺?；颊哂谌朐呵?月無明顯誘因出現皮膚鞏膜黃染,伴尿黃、乏力、納差。入院后積極完善相關檢查,給予護肝、退黃、補液、糾正電解質紊亂對癥支持治療,病情無好轉。術后患者無特殊不適,聯(lián)系放射介入科會診考慮不宜行PTCD,患者膽道梗阻無法解除,黃疸進行性加重。患者家屬表示要求次日出院,遂密切觀察患者病情變化。同時再次向家屬交代病情并下病危通知,給予吸氧、持續(xù)心臟胸外按壓,10分鐘后患者心電圖仍為一條直線,遂再次給予腎上腺素1mg入壺及多巴胺靜脈滴注,繼續(xù)胸外按壓,搶救半小時后患者仍無自主呼吸,心電圖仍為一條直線,向家屬告知家屬要求拒絕胸外按壓,即宣布臨床死亡,死亡時間:2012年2月1日上午8時?；颊唿S疸進行性加重,肌酐、尿素氮進行性加重,診斷為多器官臟器衰竭,最終臨床死亡。因患者膽系梗阻無法解除,屬正常轉歸。嚴重高膽紅素血癥引起的心跳驟停。(五尹蘭寧主任醫(yī)師:患者診斷多臟器功能衰竭明確,在無其余基礎病情況下出現由肝功能衰竭引起的腎功能不全。(六科主任黃曉俊主任醫(yī)師: 患者黃疸進行性加重,血紅蛋白進行性下降,尿素氮肌酐進行性升高,患者多考慮多臟器功能衰竭,彈道梗阻無法解除,肝功能損害不可逆的最終轉化為肝功能衰竭,并出現腎功能衰竭。治療過程積極正確,及時與家屬多次溝通,并告知病情,搶救及時充分,屬正常死亡。討論內容::患者劉斌,男,42歲,因“腹脹8月余,加重伴鞏膜黃染1月”,于2012年3月27日以“腹腔積液”收住。入院查體生命體征尚平穩(wěn),積極做各項檢查,診斷為多漿膜腔積液,甲亢性心臟病,心律失常,房顫,藥物性肝損傷。但患者雙下肢浮腫及胸悶氣短無明顯改善,持續(xù)間斷吸氧,多次向家屬告知病情,患者病情復雜,預后差。于2012年4月5日上午8點50分查房時患者胸悶氣短明顯,發(fā)熱,體溫波動于38—39℃咳嗽咳痰較前加重,被動右側臥位?？紤]呼吸道感染,行血培養(yǎng),臨床給予炎琥寧抗病毒及頭孢曲松抗炎治療。下病危,向家屬告知病情?；颊呒覍俦硎痉艞夁M一步治療,臨床積極請內分泌科及心內科會診,。于下午3點55分患者心室率進行性下降,同時出現嘆息氧呼吸,伴血壓測不到,給予吸痰,給予多巴胺升壓。:(1多漿膜腔積液(2甲亢性心臟病心力衰竭Ⅲ176?；颊哂屑?
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