20xx年醫(yī)學(xué)專題—耐多藥結(jié)核病流行現(xiàn)狀匯編-在線瀏覽
2024-11-16 05:35本頁(yè)面
【正文】 原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律(guīlǜ)、全程,第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。)耐藥突變菌存在,結(jié)核菌復(fù)制過(guò)程中，發(fā)生一定比例(bǐl236。耐藥結(jié)核菌的存在是一種自然現(xiàn)象，對(duì)各藥耐藥的菌株存在頻度不一。,對(duì)不同(b249。nɡ)藥物耐藥的突變位點(diǎn)不同(b249。nɡ)，因此對(duì)同時(shí)使用的三種抗結(jié)核藥同時(shí)耐藥的頻率為1018到1020，實(shí)際上自然狀態(tài)下幾乎是不存在的。,第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。d224。)過(guò)藥物的結(jié)核菌引起的臨床結(jié)核病例，體內(nèi)結(jié)核菌的主體菌群是敏感菌。)單一有效藥物時(shí)敏感菌被消滅，少量存在的突變耐藥菌生長(zhǎng)繁殖，最后成為主體菌群。,1. 臨床上有效藥物(y224。)單獨(dú)治療是造成耐藥病例的根本原因,第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。li225。,（2）不合理的聯(lián)合造成實(shí)際上的單用藥 如采用INH、RFP、PZA方案，對(duì)耐INH病例(b236。)的快速生長(zhǎng)菌來(lái)說(shuō)，早期殺菌相當(dāng)于RFP單用藥?；蛭改c道疾病影響藥物的吸收，造成某些藥濃度不足以殺滅細(xì)菌。o)藥物單用藥,第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。在停藥幾天后有些藥物已無(wú)后效應(yīng)作用，就造成后效應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)的藥物的單用藥。ngw233。,第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 （6）由于藥物不良反應(yīng)或其他疾病影響而不能合理應(yīng)用抗結(jié)核藥物。,2.控制規(guī)劃及管理因素 （1）未能制訂和使用科學(xué)的方案，醫(yī)生治療隨意性大，在治療結(jié)核病過(guò)程中隨意更換藥物，包括濫用2線藥物； （2）不合理的試驗(yàn)性治療，有時(shí)僅單用(dān y242。,（5）藥物質(zhì)量差，或供應(yīng)不充分 （6）少數(shù)病人(b236。n)自購(gòu)抗結(jié)核藥物治療，抗結(jié) 核藥物管理不嚴(yán)，不能實(shí)施正規(guī)合理 治療； （7）由于經(jīng)濟(jì)上的原因而中斷治療。,不適當(dāng)(sh236。ng)抗結(jié)核治療的原因,第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。j236。 耐藥主要是人為造成的結(jié)果，大部分耐藥結(jié)核病的發(fā)生是可以預(yù)防的。,結(jié)核病傳染源,易感者,結(jié)核病患者(hu224。ng),耐藥、治療(zh236。o)失敗,痊愈,藥物敏感性,復(fù)發(fā),免疫力,第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。nqi,全球結(jié)核病流行(ling)情況,1718世紀(jì)，約 1/5 的成人死于結(jié)核病 18501950 10億人死于結(jié)核病 20002009年全球約3億新感染結(jié)核菌，新發(fā)結(jié)核9000萬(wàn)，3000萬(wàn)結(jié)核患者(hu224。,第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。n)和報(bào)告的結(jié)核病患者數(shù),第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。nqin yǒu)100萬(wàn)病人。 世界上很多地區(qū)面臨MDRTB局部和大范圍流行的可能性，且一些地區(qū)的耐藥率高的驚人。,估算耐多藥結(jié)核病患者(hu224。j249。,估算的耐多藥結(jié)核病患者(hu224。,全球(qu225。)MDRTB高負(fù)擔(dān)國(guó)家,2007年，在估計(jì)的51萬(wàn)例耐多藥結(jié)核患者中，27個(gè)國(guó)家(gu243。耐多藥結(jié)核病例總數(shù)排名第一至第五位的國(guó)家(gu243。,亞美尼亞、阿塞拜疆、孟加拉國(guó)、白俄羅斯、保加利亞(bǎo jiā l236。)、中國(guó)、剛果民主共和國(guó)、愛(ài)沙尼亞、埃塞俄比亞、格魯吉亞、印度、印度尼西亞、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、拉脫維亞、立陶宛、摩爾多瓦共和國(guó)、緬甸、尼日利亞、菲律賓、俄羅斯聯(lián)邦、巴基斯坦、南非、塔吉克斯坦、烏克蘭、烏茲別克斯坦、越南。,2009年4月底前至少報(bào)告(b224。o)一例廣泛耐多藥結(jié)核病患者（XDRTB）的國(guó)家,The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. ? WHO 2009. All rights reserved,全球超過(guò)(chāogu242。,中國(guó)結(jié)核病疫情(y236。ng)現(xiàn)狀,中國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，肺結(jié)核患者人數(shù)位居全球第二 感染(gǎnrǎn)情況（2000年全國(guó)流調(diào)數(shù)據(jù)） 感染結(jié)核桿菌的人口基數(shù)大，全人口結(jié)核桿菌感染率為44.5%，估計(jì)全國(guó)約有5.5億人已感染了結(jié)核桿菌 發(fā)病情況（2007年大疫情報(bào)告）
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