【正文】 13 82 17.4 82.6 他唑巴坦 阿米卡星 2.5 97.5 22.2 72 4.3 95.7 10.6 80 頭孢哌酮/ 舒巴坦 12.9 72 38.3 64 37.6 53 24.6 62 34.4 56.3,第十五頁，共七十三頁。o)G+球菌藥敏,金葡萄球菌(po qi t225。 jūn) R S R S R S 利萘唑胺 0 100 2.99 94.6 1.89 98.11 萬古霉素 0 100 1.49 98.51 0 100 青霉素 96.77 3.23 97 2.2 100 0,第十六頁，共七十三頁。,真菌(zhēnjūn)感染,近10年來重型(zh242。ng)肝炎合并真菌感染出現(xiàn)明顯增加,真菌感染率較10年前增加34倍. 其原因包括: ●高效廣譜抗菌素的廣泛使用. ●皮質(zhì)激素的廣泛使用. ●抗腫瘤藥物、器官移植、介入治療等免疫抑制劑的使用。,第十八頁，共七十三頁。 ●兩性霉素B和伊曲康唑均可是(kěsh236。 ●伏立康唑適用于免疫抑制者嚴重的真菌感染。患者在用藥后發(fā)生短暫視覺障礙的比例可達到30%以上。,治 療,確診治療 ●念珠菌感染、曲霉菌感染：伊曲康唑靜脈注射 200 mg/d(第1~2 天負荷劑量(j236。ng):200 mg,每天2次)。,第二十頁，共七十三頁。 ?發(fā)病率高、中、青年患病多。 ?地區(qū)差異大。 ?典型癥狀表現(xiàn)為呼吸道癥狀：咳嗽(k233。u)、咳痰、血痰嚴重者出現(xiàn)咯血和呼吸困難。,肺結(jié)核的診斷 確診兩次痰檢抗酸桿菌陽性或分離培養(yǎng)出 結(jié)核分枝桿菌， X線胸片呈現(xiàn)肺結(jié)核的特征 臨床診斷臨床癥狀＋結(jié)核菌素試驗陽性＋ X線胸片肺結(jié)核 的特征． 肺結(jié)核的治療 常用抗結(jié)核治療藥: 雷米封（INH)、 利福平(RFP)、 乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺、(PZA)硫 酸鏈霉素(SM) 化療原則－早期(zǎoqī)、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。,病毒性肝炎(ɡān y225。,甲型肝炎 ●是一種微小核糖核酸（RNA）病毒。 ●主要通過消化道傳播，多見于兒童。 ●潛伏期約３０天，臨床上多表現(xiàn)為急性黃疸型，目前上未見慢性HAV攜帶，重癥 少見，一般不慢性化，預(yù)后(y249。u)良好。 ●防治療措施 休息、一般護肝和支持治療。在暴肝流行期間早期 注射丙種球蛋白保護 效果可持續(xù)36天。,戊型肝炎 ● 屬RNA病毒。 ● 青壯年易發(fā)病（70%以上為15—49歲年齡組），兒 感染多為亞臨 床型。 ● 潛伏期約４０天，臨床上多表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎，病程(b236。ng)可超過6個月，一般不慢性化，淤膽型發(fā)生率高，可導致重型肝炎，總病死率較甲型肝炎高。 ● 防治措施 休息、一般護肝治療，危重患者加強支持治療，淤膽型使用激素治療必 須注意防止細菌和霉菌感染。,第二十五頁，共七十三頁。 ●主要通過血液、血制品傳播。 ●特異性診斷主要根據(jù)抗HCV和HcVRNA確定。 ●目前治療唯一有效的是干擾素聯(lián)合利巴韋林治療。丙型肝炎疫苗正在研制中。,乙型肝炎 病原學 屬DNA病毒，完整HBV顆粒(kēl236。 包膜含乙肝表面抗原 （ HBsAg). 核心由DNA、DNA多聚酶 和核心抗原（HBcAg） 組成,第二十七頁，共七十三頁。ngtǐ)系統(tǒng) ● HBsAg 、抗HBs ● HBeAg 、抗HBe ● HBcAg 、抗 HBc,第二十八頁，共七十三頁。其中慢性乙型肝炎的病人約3千萬，有1030%可發(fā)展為肝硬化，部分病人可進一步發(fā)展為肝癌。nɡ b249。幼托兒童的攜帶率最低，為1.04%。,Margolis HS, et al. Sem Liver Dis. 1991。n x236。)是慢性 HBV 感染的高發(fā)地區(qū),第三十頁，共七十三頁。n)：急性黃疸型和急性無黃疸型 慢性肝炎：慢性輕、中、重度 重型肝炎：急性、亞急性、慢性重型肝炎 淤膽型肝炎 肝炎肝硬化：代償期和失代償期。,急性(j237。ng)病毒性肝炎黃疸,引自: CDC,第三十二頁，共七十三頁。n x236。,蜘蛛痣,第三十四頁，共七十三頁。ngm224。,頑固性腹水(f249。,慢性乙型肝炎的診斷(zhěndu224。,慢性(m224。ng)HBV感染,人感染HBV后，病毒持續(xù)6個月仍未被清除者稱為(chēnɡ w233。 感染的年齡是影響慢性化的最主要因素。 ● 嬰幼兒期感染HBV，25%－30%將發(fā)展成為慢性感染。,第三十八頁，共七十三頁。n x236。x249。,慢性(m224。ng)乙型肝炎,HBeAg陰性的慢性乙型肝炎 ●血清HBsAg和HBVDNA陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗HBe陽性或陰性； ●血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常(y236。ng)； ●肝組織學檢查有肝炎病變；,第四十頁，共七十三頁。n x236。i sǐ)及肝纖維化. ●延緩和阻止疾病進展. ●減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥 的發(fā)生. ●改善生活質(zhì)量和延長存活時間。,第四十一頁，共七十三頁。)不準確ALT≤2ULN，而又無肝硬化或肝組織學明顯損傷的情況下開始抗病毒治療或血總膽紅素水平應(yīng)≥ 2ULN. ALT水平≥ 10ULN用干擾素治療。li225。,國內(nèi)外乙肝治療指南推薦(tuīji224。,預(yù) 防,控制傳染源 ●早期隔離并治療病人 ●不能從事國家有關(guān)規(guī)定的特殊職業(yè)如食品及相關(guān)行業(yè)、幼托保育工作等。ng)對獻血人員的管理 切斷傳播途徑 加強食品衛(wèi)