20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十八章抗心絞痛藥-在線瀏覽
2024-11-13 12:10本頁(yè)面
【正文】 充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性 擴(kuò)張靜脈→回心血量↓→ 心室內(nèi)壓↓ 擴(kuò)張動(dòng)脈→室壁張力↓→有效灌注(gu224。)壓↑ →血液從心外膜流向心內(nèi)膜缺血區(qū)↑,第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。)腔,壓力(yāl236。),肌張力,壓力,第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。n)心肌重構(gòu) 增強(qiáng)心肌的電穩(wěn)定性，消除折返，改善傳導(dǎo)，減少合并癥,第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。)釋放NO → NO＋受體→激活GC → cGMP的含量↑→ 激活cGMP依賴性蛋白激酶→胞內(nèi)Ca2+↓→擴(kuò)血管，抑制血小板聚集、粘附 2.促進(jìn)內(nèi)源性PGI2產(chǎn)生 3.細(xì)胞膜的超級(jí)化（與降鈣素基因相關(guān)肽等 物質(zhì)的生成和釋放有關(guān)） —擴(kuò)血管,第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。f225。,不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),多數(shù)不良反應(yīng)由血管舒張引起 1.一般劑量 面頰部皮膚發(fā)紅，搏動(dòng)性頭痛，眼內(nèi)壓升高。 4.超劑量 高鐵血紅蛋白(xu232。ng d224。i)癥（嘔吐，發(fā)紺）,第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。 2.非血管機(jī)制（偽耐受）：血管內(nèi)壓力迅速下降，反射性興奮交感神經(jīng)，激活RAS。 預(yù)防措施： 避免大劑量給藥和無(wú)間歇給藥 補(bǔ)充－SH供體，合理調(diào)配膳食,第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。n)藥,減少心絞痛發(fā)作(fāzu242。,第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。n)缺血區(qū)心肌供血,心肌耗氧量?，使正常區(qū)域的阻力血管收縮 →血液流向代償性擴(kuò)張的缺血區(qū) 心率?→心舒期?→有利于血液從心外膜流向心內(nèi)膜 增加(zēngjiā)缺血區(qū)的側(cè)支循環(huán),缺血區(qū)血流增加(zēngjiā),第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。j236。,臨 床 應(yīng) 用,1.心絞痛 尤其是對(duì)硝酸酯類不敏感伴有心律失常和高血壓的穩(wěn)定型患者(hu224。,第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。 不宜(b249。)用于變異型心絞痛、外周血管痙攣者、哮喘病人、心率過(guò)慢者和嚴(yán)重心衰者。,硝酸酯類 普萘洛爾 耗O2 ? ? 心縮力 ? ? 心率 ? ? 心室容積 ? ? 射血時(shí)間(sh237。n)藥合用,見P279,第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。)藥,抗心絞痛作用及機(jī)制 1.降低心肌耗氧量 擴(kuò)張外周血管，減輕心臟前后負(fù)荷
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