【正文】 Potential underuse, overuse, and inappropriate use of antidepressants in older veteran nursing home residents. J Am Geriatr Soc. 2011 Aug。nɡ y224。,42.3%處方?1種抗抑郁藥， 其中(q237。,第八頁，共四十四頁。 “The true polypharmacy is the skillful combination of remedies.”,第九頁，共四十四頁。ngji224。,藥物(y224。)相互作用：可預(yù)防的藥物(y224。)不良反應(yīng),藥物相互作用的臨床表現(xiàn)： 各種嚴(yán)重不良反應(yīng)，如猝死、驚厥、心律紊亂、5HT綜合征、高血壓危象、抗精神病藥物所致惡性綜合征和譫妄 耐受性差：患者對不良反應(yīng)過于“敏感” 療效不佳 出現(xiàn)(chūxi224。16(12):4574.,第十一頁，共四十四頁。nb225。ng)的環(huán)節(jié),http://www.fda.gov/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/DevelopmentResources/DrugInteractionsLabeling/ucm110632.htm,第十二頁，共四十四頁。 t243。,SSRI類藥的藥效學(xué)相互作用,中樞神經(jīng)系統(tǒng)： SSRI與MAOI、5HT1A部分激動劑（如阿立哌唑）、5HT1B/D激動劑（如舒馬曲坦等）合用時可引起嚴(yán)重的5HT綜合征。j236。 由于5HT抑制DA神經(jīng)元放電，因此SSRI類與鋰鹽合用時可能增加震顫。 合用NSAIDs藥或阿司匹林時應(yīng)考慮添加胃腸道保護藥。16(12):4574. THE NICE GUIDELINE ON THE TREATMENT AND MANAGEMENT OF DEPRESSION IN ADULTS. UPDATED EDITION. National Institute for Health amp。,避免(b236。h242。16(12):4574.,第十五頁，共四十四頁。shā)風(fēng)險 患者因素：,第十六頁，共四十四頁。 兒童(233。ng)最常見的撤藥癥狀是頭暈、頭重腳輕、嗜睡、注意力不集中、惡心、頭痛和乏力。,SSRI“撤藥癥狀”的判定(p224。ng)標(biāo)準(zhǔn),Black K, et al. Selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation syndrome: proposed diagnostic criteria. J Psychiatry Neurosci. 2000 May。ng)損害。,SSRI治療至少1個月后停藥或減量。,SSRI的撤藥反應(yīng)發(fā)生(fāshēng)情況,Sheik Hosenbocus , Raj Chahal. SSRIs and SNRIs: A review of the Discontinuation Syndrome in Children and Adolescents. J Can Acad Child Adolesc Psychiatry, 20:1, February 2011.,不同臨床(l237。nɡ)研究中SSRI類藥的撤藥反應(yīng)發(fā)生率,第十九頁，共四十四頁。,評估抑郁患者自殺(z236。nzh242。,西酞普蘭的自殺(z236。125(5):87688.,第二十二頁，共四十四頁。li225。,抗抑郁藥的心血管系統(tǒng)(x236。,美國心臟病學(xué)會（AHA） 西酞普蘭是冠心病患者抑郁治療(zh236。o)的一線藥物,西酞普蘭可有效、安全地治療冠心病患者的中度、重度和復(fù)發(fā)性抑郁。)心血管功能不穩(wěn)定和服用多種藥物的急性冠脈綜合征（ACS）患者。118:00. Bigger JT, Glassman AHThe American Heart Association science advisory on depression and coronary heart disease: An exploration of the issues raised. Cleve Clin J Med. 2010 Jul。,Lesperance F, et al. Effects of citalopram and interpersonal psychotherapy on depression in patients with coronary artery disease: the Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy (CREATE) trial. JAMA. 2007。先按1:1隨機分至人際關(guān)系心理治療+臨床處理組或單獨臨床處理組，隨后再雙盲分別分別接受西酞普蘭或安慰劑治療12周。li224。 緩解定義為治療12周后24項HAMD量表總評分?8分；有效定義為治療12周后HAMD量表總評分較之基線降低?50%。b236。n)地治療冠心病伴發(fā)抑郁,第二十六頁，共四十四頁。y249。)增加冠心病合并抑郁患者血管內(nèi)皮的NO合成。,糖尿病患者服用(fnɡ)抗抑郁藥的風(fēng)險,PRESCRIBING AND SHARED CARE GUIDANCE FOR THE TREATMENT OF DEPRESSION IN ADULTS OVER 18 YEARS OF AGE. NHS. March, 2010,第二十八頁，共四十四頁。y249。ng)疼痛癥狀。對照組常規(guī)給予降糖藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、止痛藥、改善微循環(huán)藥物治療。 HAMD量表：Hamilton Depression Rating Scale，漢密爾頓抑郁量表；NPI量表：Numeric Pain Intensity Scale，數(shù)字疼痛分級法。,有合并癥的老年(lǎoni225。n)抑郁的干預(yù)建議：,Donatus R. Mutasingwa, et al. How