20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性消化道出血-在線瀏覽
2024-11-09 14:34本頁面
【正文】 6。tā) 尿毒癥、肺心病腦病、結(jié)節(jié)性多動脈炎 血管瘤、抗凝藥過量,第八頁，共二十七頁。)速度、出血前機體情況）,1．嘔血與黑便 為上消化道出血的特征性表現(xiàn)。幽門(yōum233。嘔血顏色取決于血液是否經(jīng)過酸化，鮮紅色提示出血量大、速度快未經(jīng)過酸化，反之，咖啡色或棕褐色為血液經(jīng)過胃酸作產(chǎn)生了正鐵血紅素。 黑便 提示每日出血量達5070ml以上。黑便顏色受血液在腸道停留時間影響，出血快、量大為暗紅色或鮮紅色，反之，血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵則黑便呈柏油樣。,第九頁，共二十七頁。,出血量的估計(gūj236。當出血量達50～70ml以上，可表現(xiàn)為黑糞。)。持續(xù)性出血指在24小時之內(nèi)的2次胃鏡所見均為活動性出血，出血持續(xù)在60小時以上，需輸箅3000ml才能穩(wěn)定循環(huán)者。如果出血量不超過400ml，由于輕度的血容量減少可很快被組織過500ml，失血又較快時，患者可有頭昏、乏力、心動過速和血壓偏低等表現(xiàn)，隨出血量增加，癥狀更加顯著，甚至引起出血性休克。,出血量的估計(gūj236。)指數(shù)來估計失血量，休克(xiūk232。正常值為0.58,表示血容量正常，指數(shù)=1，大約失血800～1200ml（占總血量20%～30%），指數(shù)1，失血1200～2000ml（占總血量30%～50%）。,三.臨床表現(xiàn),失血性周圍(zhōuw233。 氮質(zhì)血癥 血液蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物在腸道吸收：BUN（血尿素氮）〈40mg/dl，34日正常。,三.臨床表現(xiàn),發(fā)熱 中等量以上消化道出血，24h內(nèi)常出現(xiàn)低熱，持續(xù)3日至一周，機制不清。nji224。 WBC：出血后25h升高，止血后23天恢復(fù)正常,第十四頁，共二十七頁。li225。nɡ)，預(yù)防和治療失血性休克，給予止血治療，同時積極進行病因診斷和治療。 止血措施 （一）.非靜脈曲張出血 消化性潰瘍出血最常見,第十五頁，共二十七頁。li225。)收縮小動脈，作用短暫。 生長抑素及其類似物 ：奧曲酞 0。,四 治療(zh236。o),胃鏡治療：活動性出血或暴露血管：噴灑止血藥 （1）去甲腎上腺素或凝血酶 局部注射于出血灶中及周邊黏膜下注射1：10000腎上腺素或硬化劑，多點注射，每點0。r249。,四 治療(zh236。o),（二 ）食管胃底靜脈曲張破裂(p242。)大出血 （1）藥物治療 血管加壓素：以垂體后葉素應(yīng)用最普遍，0 .2u/分0.4u/分靜脈滴注 ，止血后0.1u/m
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