20xx年醫(yī)學專題—急性心力衰竭的診資料-在線瀏覽
2024-11-09 13:48本頁面
【正文】 退。i ch225。,7,第七頁，共四十六頁。ng)機制示意圖,急性原發(fā)性心肌損害 急性左心室前負荷過重(ɡu242。nɡ) 急性左心室后負荷過重 心室收縮或舒張功能障礙 左室舒張末壓升高,8,第八頁，共四十六頁。n n225。,10,第十頁，共四十六頁。)明顯減低以及心率增加15～20次/分，可能是左心功能降低的最早期征兆。 檢查可發(fā)現(xiàn)左心室增大、聞及舒張早期或中期奔馬律、P2亢進、兩肺尤其肺底部有濕羅音，還可有干濕啰音和哮鳴音，提示已有左心功能障礙。,急性左心(zuǒ xīn)衰竭的臨床表現(xiàn)（2）,2.急性肺水腫： 起病急驟，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)。,12,第十二頁，共四十六頁。)。 組織低灌注狀態(tài)，可有： ①皮膚濕冷、蒼白和紫紺； ②心動過速110次/分；,13,第十三頁，共四十六頁。ng 224。 血流動力學障礙： PCWP≥18mmHg， 心臟排血指數(shù)（CI）≤2.2 L/min.m2。,14,第十四頁，共四十六頁。 還可檢測出心肌肥厚、心房或心室擴大、束支傳導阻滯、心律失常的類型及其嚴重(y225。ng)程度。,超聲心動圖： 可用以了解心臟的結構和功能、心瓣膜狀況、是否存在(ci)心包病變、急性心肌梗死的機械并發(fā)癥以及室壁運動失調。 超聲多普勒成像可間接測量肺動脈壓、左右心室充盈壓等。,動脈血氣分析： 急性左心衰竭常伴低氧血癥，肺淤血明顯者可影響肺泡氧氣交換。nli224。 還應監(jiān)測酸堿平衡狀況。,胸部X線檢查(jiǎnch225。 常規(guī)實驗室檢查：包括血常規(guī)和血生化檢查，如電解質（鈉、鉀、氯等）、肝功能、血糖、白蛋白及高敏C反應蛋白（hsCRP）。,18,第十八頁，共四十六頁。 臨床意義： （1）心衰的診斷和鑒別診斷： 如BNP400ng/L或NTproBNP1500ng/L，心衰可能性很大，其陽性預測值為90%。,（2）心衰的危險(wēixiǎn)分層：有心衰臨床表現(xiàn)、BNP/ NTproBNP水平有顯著增高者屬高危人群。,20,第二十頁，共四十六頁。ngji224。 （1）心肌肌鈣蛋白T 或I（cTnT 或cTnI）： 其檢測心肌受損的特異性和敏感性均較高。,21,第二十一頁，共四十六頁。jiān)與預后有關，出現(xiàn)早者預后較好。,（3）肌紅蛋白： 其分子質量小，心肌損傷后即釋出，故在急性心肌梗死后0.5～2h 便明顯(m237。 伴急性或慢性腎功能損傷者肌紅蛋白可持續(xù)升高，此時血肌酐水平也會明顯增高。,急性左心衰竭(shuāiji233。x236。,24,第二十四頁，共四十六頁。ngd249。nɡ zhěn)觀察和肺部聽診，無須特殊的檢測條件，適合用于一般的門診和住院患者。,急性心力衰竭(xīn l236。)的診斷流程,基礎心臟病史、心衰臨床表現(xiàn)、心電圖改變、胸部X現(xiàn)檢查(jiǎnch225。)診斷（擬診),初始治療,進一步治療,有,BNP/NTproBNP,考慮肺部疾患或其他疾病,明確診斷，并作出心衰分級，評估嚴重程度、確定病因,無,正常,異常,26,第二十六頁，共四十六頁。x236。 非心源性肺水腫（如成人呼吸窘迫綜合征）： 呼吸困難和體位關系不大，血痰呈稀水樣而非泡沫樣，無頸靜脈怒張、
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