20xx年醫(yī)學(xué)專題—國(guó)際權(quán)威糖尿病指南綜合解讀-在線瀏覽
2024-11-09 02:51本頁(yè)面
【正文】 用劑量減回原劑量，以后再考慮加量 最佳服用劑量可達(dá)1,000mg 2次/日，但通常服用量為850mg 2次/日,降糖治療之—— 二甲(232。,主要的副作用是低血糖，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且有生命危險(xiǎn) 剛開始使用磺脲類藥物通常會(huì)增加2kg的體重 單獨(dú)使用后降糖效果快，但持續(xù)時(shí)間不如單獨(dú)使用二甲雙胍 美國(guó)大學(xué)組糖尿病研究(y225。li225。,只要用量足，可將任何水平A1C降至目標(biāo)水平 可使體重增加約2~4kg，該副作用可能與血糖的回落成正比，是尿糖減少所致 在大量臨床試驗(yàn)中，為了達(dá)到正常血糖并使A1C接近7%，嚴(yán)重低血糖的發(fā)病率為每100人每年發(fā)生1~3例 在美國(guó)糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）的強(qiáng)化治療(zh236。o)組中，低血糖發(fā)病率為每100人每年發(fā)生61例 當(dāng)開始使用胰島素治療時(shí)，應(yīng)立即或逐漸停用胰島素促泌劑（磺脲類和格列奈類藥物）,降糖治療(zh236。o)之——胰島素,第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。li225。wǒ)監(jiān)測(cè)血糖(SMBG),二甲(232。,首選方案中三種藥物導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)比較,結(jié)論：磺脲類藥物能顯著(xiǎnzh249。,次選方案(fāng 224。,易與β細(xì)胞上的GLP1受體緊密結(jié)合，增強(qiáng)葡萄糖介導(dǎo)的胰島素分泌，主要降低餐后血糖 有關(guān)的數(shù)據(jù)較少，該藥物降糖效果為降A(chǔ)1C 0.5~1% 代表藥物為艾塞那肽，可抑制胰高血糖素分泌并降低胃動(dòng)力 該藥無低血糖副作用，但與胃腸功能紊亂高度相關(guān)，30~45%使用該藥的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀；依澤那太在用藥6個(gè)月后可使體重降低2~3kg ，其中部分原因(yu225。li225。,降糖效果為降低A1C約0.5~0.8% 由于大量碳水化合物流向結(jié)腸，通?？蓪?dǎo)致大量產(chǎn)氣和胃腸道癥狀 25%~45%的臨床試驗(yàn)對(duì)象因此(yīncǐ)而停止服用α糖苷酶抑制劑,降糖治療(zh236。o)之—— α糖苷酶抑制劑,第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。ngdī)A1C約1.5% 藥效持續(xù)時(shí)間短，故需增加服藥頻次 同磺脲類類似，同樣有增加體重的風(fēng)險(xiǎn) 有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，雖然發(fā)生率較磺脲類略低,降糖治療(zh236。o)之—— 格列奈類,第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。u) 降低A1C水平的值為0.5~0.8% 單藥治療不會(huì)引起低血糖,降糖治療(zh236。o)之—— DPP4抑制劑,第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。ng)治療,三重(sān zh242。tā)藥物,胰島素177。 其他藥物,二甲雙胍,未服藥,治療中,有癥狀,無癥狀,二甲雙胍,GLP1激動(dòng)劑 或DPP4抑制劑 或 TZD,磺脲類或格列奈類,TZD,+ 磺脲類,+ TZD,GLP1激動(dòng)劑 或DPP4抑制劑,二甲雙胍,GLP1激動(dòng)劑 或DPP4抑制劑,胰島素 + 其它藥物,雙重治療,三重治療,2~3個(gè)月,2~3個(gè)月,2~3個(gè)月,單藥治療,AACE/ACE根據(jù)不同的A1C，指南制定了3種不同的治療方案,第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。ny236。r jiǎ)雙胍安全有效是單一療法的基石，只要沒有禁忌證應(yīng)作為第一首選藥物,單一(dānyī)療法:,第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。li225。ny236。,AACE/ACE 建議(ji224。)： 對(duì)A1C=6.5~7.5%的降糖治療三,三重治療 二甲雙胍安全(ānqu225。,AACE/ACE 建議(ji224。)： 對(duì)A1C=6.5~7.5%的降糖治療四,胰島素治療 二甲雙胍與胰島素合用(h233。ng)最為廣泛 艾塞那肽和DDP4抑制劑尚未被FDA同意與胰島素合用 考來維侖和α糖苷酶抑制劑等藥物不能發(fā)揮足夠的療效 在應(yīng)用速效胰島素類似物或預(yù)混胰島素制劑時(shí)，應(yīng)停用磺脲類和格列奈類 TZD和胰島素合用使體重增加、液體潴留充血性心力衰竭和骨折的發(fā)生率明顯上升,AACE/ACE Diabetes Algorithm ENDOCRINE PRACTICE Vol 15 No
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