20xx年醫(yī)學(xué)專題—國際權(quán)威糖尿病指南綜合解讀-全文預(yù)覽
【正文】 2~3個(gè)月,胰島素 + 其它(q237。li225。li225。li225。nyīn)可能與胃腸道副作用有關(guān) 可能與胰腺炎相關(guān),降糖治療(zh236。)提高發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，與使用二甲雙胍的優(yōu)勢(shì)比為2.79,Metformin, Sulfonylureas, or Other Antidiabetes Drugs and the Risk of Lactic Acidosis or Hypoglycemia Diabetes Care, volume 31, number 11, November 2008,應(yīng)用磺脲類藥物、二甲雙胍或胰島素治療后發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)比較,第十八頁，共四十三頁。o)開始每天檢測(cè)空腹和餐前血糖水平 SMBG對(duì)調(diào)整用藥具有極其重要的指導(dǎo)作用，其在摸索胰島素用量時(shí)的作用尤其突出 使用胰島素治療時(shí)，每天SMBG的次數(shù)應(yīng)當(dāng)在3次以上 如果口服降糖藥中不含有磺脲類及格列奈類藥物，因不易引起低血糖，所以通常不需要SMBG,胰島素治療的前提——自我(z236。li225。o)之—— 磺脲類藥物,第十五頁，共四十三頁。r jiǎ)雙胍的用藥原則及加量方法,第十四頁，共四十三頁。,二甲(232。o)方案的優(yōu)劣比較,第十一頁，共四十三頁。nɡ y224。,ADA/EASD指南的序列用藥(y242。li225。li225。,ADA指南(zhǐn225。)糖尿病和代謝綜合征研究組”關(guān)于我國糖尿病患病率調(diào)查的結(jié)果,我國20歲以上人群(r233。n)——Jeande Meyer （比利時(shí)，1909） 胰島素提取成功——J.J.R.Macleodamp。,消渴癥 ——《黃帝內(nèi)經(jīng)》（400 B.C.） 糖尿?。―iabetes Mellitus）——Thomas Willis （英格蘭，1674 ） 高血糖 ——Claude Bernard （法國，1859） 胰島素的發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表(fābiǎo)中國糖尿病調(diào)查結(jié)果,2010年5月，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)“中國(zhōnɡ ɡu243。,第四頁，共四十三頁。,A1C7%應(yīng)作為一個(gè)開始用藥或者改變治療方案的分水嶺 A1C控制目標(biāo)一般推薦7% 應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況權(quán)衡利弊進(jìn)行個(gè)體化治療并確定A1C控制目標(biāo) 考慮預(yù)期壽命、低血糖風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)、是否存在心血管系統(tǒng)病變（CVD）等情況制定治療目標(biāo)和計(jì)劃,治療(zh236。tā)藥物必須在基礎(chǔ)治療的基石上加用,2型糖尿病的綜合藥物治療(zh236。)降糖藥的標(biāo)準(zhǔn),使用方便 價(jià)格低廉,第八頁，共四十三頁。,ADA/EASD指南的序列用藥(y242。li225。ng)降低1.5% 單獨(dú)使用二甲雙胍治療通常不會(huì)發(fā)生低血糖 二甲雙胍在患有糖尿病前期患者中也能安全使用 英國糖尿病前瞻性研究顯示，二甲雙胍治療可改善心血管系統(tǒng)疾病的預(yù)后 由于腎功能不全的患者服用二甲雙胍可增加乳酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)，所以它被認(rèn)為是二甲雙胍的一個(gè)禁忌證，但研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生的幾率為1/10萬 只有當(dāng)腎小球?yàn)V過率降至30ml/min以下時(shí)，二甲雙胍才可能產(chǎn)生危害,第十二頁，共四十三頁。,在治療伊始，二甲雙胍就應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)和改變生活方式一同進(jìn)行 在沒有特殊禁忌證的情況下，二甲雙胍應(yīng)當(dāng)成為首選治療 二甲雙胍的用量應(yīng)當(dāng)在耐受的前提下，在12個(gè)月內(nèi)加量至其產(chǎn)生最大效果 初始劑量為500mg 每日1~2次(隨早餐或晚餐服用)，也可以服用850mg 1次/日 如果沒有出現(xiàn)胃腸道癥狀，57天后可增加劑量至850mg或500mg2片 2次/日，隨早餐和晚餐服用 當(dāng)出現(xiàn)胃腸道癥狀時(shí)，可將服用劑量減回原劑量，以后再考慮加量 最佳服用劑量可達(dá)1,000mg 2次/日，但通常服用量為850mg 2次/日,降糖治療之—— 二甲(232。li225。o)組中，低血糖發(fā)病率為每100人每年發(fā)生61例 當(dāng)開始使
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