20xx年醫(yī)學(xué)專題—國際權(quán)威糖尿病指南綜合解讀-預(yù)覽頁
【正文】 用胰島素治療時(shí)，應(yīng)立即或逐漸停用胰島素促泌劑（磺脲類和格列奈類藥物）,降糖治療(zh236。li225。,首選方案中三種藥物導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)比較,結(jié)論：磺脲類藥物能顯著(xiǎnzh249。,易與β細(xì)胞上的GLP1受體緊密結(jié)合，增強(qiáng)葡萄糖介導(dǎo)的胰島素分泌，主要降低餐后血糖 有關(guān)的數(shù)據(jù)較少，該藥物降糖效果為降A(chǔ)1C 0.5~1% 代表藥物為艾塞那肽，可抑制胰高血糖素分泌并降低胃動(dòng)力 該藥無低血糖副作用，但與胃腸功能紊亂高度相關(guān)，30~45%使用該藥的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀；依澤那太在用藥6個(gè)月后可使體重降低2~3kg ，其中部分原因(yu225。,降糖效果為降低A1C約0.5~0.8% 由于大量碳水化合物流向結(jié)腸，通?？蓪?dǎo)致大量產(chǎn)氣和胃腸道癥狀 25%~45%的臨床試驗(yàn)對象因此(yīncǐ)而停止服用α糖苷酶抑制劑,降糖治療(zh236。ngdī)A1C約1.5% 藥效持續(xù)時(shí)間短，故需增加服藥頻次 同磺脲類類似，同樣有增加體重的風(fēng)險(xiǎn) 有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，雖然發(fā)生率較磺脲類略低,降糖治療(zh236。u) 降低A1C水平的值為0.5~0.8% 單藥治療不會(huì)引起低血糖,降糖治療(zh236。ng)治療,三重(sān zh242。 其他藥物,二甲雙胍,未服藥,治療中,有癥狀,無癥狀,二甲雙胍,GLP1激動(dòng)劑 或DPP4抑制劑 或 TZD,磺脲類或格列奈類,TZD,+ 磺脲類,+ TZD,GLP1激動(dòng)劑 或DPP4抑制劑,二甲雙胍,GLP1激動(dòng)劑 或DPP4抑制劑,胰島素 + 其它藥物,雙重治療,三重治療,2~3個(gè)月,2~3個(gè)月,2~3個(gè)月,單藥治療,AACE/ACE根據(jù)不同的A1C，指南制定了3種不同的治療方案,第二十四頁，共四十三頁。r jiǎ)雙胍安全有效是單一療法的基石，只要沒有禁忌證應(yīng)作為第一首選藥物,單一(dānyī)療法:,第二十五頁，共四十三頁。ny236。)： 對A1C=6.5~7.5%的降糖治療三,三重治療 二甲雙胍安全(ānqu225。)： 對A1C=6.5~7.5%的降糖治療四,胰島素治療 二甲雙胍與胰島素合用(h233。ng)時(shí)，表明β細(xì)胞分泌絕對不足，則需要開始進(jìn)行以胰島素為主的綜合治療,第二十八頁，共四十三頁。ng)治療,三重(sān zh242。,AACE/ACE 建議(ji224。nɡ)治療,雙重治療及三重治療的基石,第三十頁，共四十三頁。,糖尿病是進(jìn)展(j236。,NICE 2型糖尿病的臨床指南（2009年）：二甲雙胍是所有新診斷患者的首選用藥，在超重肥胖(f233。,兩大更新：二甲雙胍成為所有患者唯一(w233。)干預(yù),生活方式干預(yù),一線藥物治療,二甲雙胍,α糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑,二線藥物治療,胰島素促分泌劑 或α糖苷酶抑制劑,噻唑烷二酮類藥物或DPPⅣ抑制劑,三線藥物治療,基礎(chǔ)胰島素 或預(yù)混胰島素,GLP1受體激動(dòng)劑,α糖苷酶抑制劑或胰島素促分泌劑或噻唑烷二酮類藥物或DPPⅣ抑制劑,四線藥物治療,基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物,基礎(chǔ)胰島素 或預(yù)混胰島素,第三十五頁，共四十三頁。ngzh236。o)路徑中地位提高的原因,許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中，推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥 臨床試驗(yàn)顯示，二甲雙胍： 使HbA1c下降12% 使體重下降 減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡 單獨(dú)使用(shǐy242。,另有研究表明，在高血糖環(huán)境(hu225。n)的影響,一項(xiàng)多因素干預(yù)的12年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，在任意水平總膽固醇的人群中，糖尿病患者(hu224。,二甲雙胍在治療(zh236。tā)藥物的強(qiáng)化治療,第四十頁，共四十三頁。,第四十二頁，共四十三頁。J.J.R.Macleod。降糖治療之—— 二甲雙胍的用藥原則及加量方法。降糖治療之—— GLP1激動(dòng)劑
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