20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭的機(jī)制、-在線瀏覽
2024-11-09 02:02本頁面
【正文】 而發(fā)生的呼衰。急性呼衰是臨床急危 癥，需及時(shí)診斷和治療。,一、病因(b236。ARDS由于其高通透性的肺水 腫，而致急性換氣功能障礙，頑固性低O2血癥 和呼吸窘迫，治療難度大，是其中具有代表性 的疾病。,二、診斷(zhěndu224。n)甚至意識(shí)障礙 等），血?dú)夥治龇虾羲ピ\斷標(biāo)準(zhǔn) （PaO2＜60mmHg，CO2＞50mmHg）。,三、急救(j237。)處理,通暢呼吸道和維持有效通氣 首先要 清理口咽分泌物和胃內(nèi)返流物，如用多孔導(dǎo) 管吸除口腔、鼻咽部分泌物等。此外可用解痙 劑、激素?cái)U(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣。)通氣治療。,給氧 高濃度甚至純O2，待PaO2增至 60mmHg以上后逐漸降低吸O2濃度，以免引起 氧中毒。 其他治療 包括病因治療，嚴(yán)密監(jiān)測 生命體征和病情變化，保護(hù)重要臟器功能， 支持(zhīch237。,第十六頁，共四十三頁。n x236。機(jī)體代償適應(yīng)(sh236。ng)，仍能維持日 常工作生活，稱為代償性慢呼衰。呼 吸功能降低急驟加重，失去代償能力，出現(xiàn) 嚴(yán)重的缺O(jiān)2或CO2潴留的臨床表現(xiàn)，稱為失代 償性慢呼衰（亦有稱為慢性呼衰急性發(fā)）。,一、發(fā)病(fā b236。 氧耗量 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均增加氧耗量。,第十八頁，共四十三頁。nzh242。氧耗量增加，肺泡氧分 壓下降，正常人借助增加通氣量以防止 缺O(jiān)2，但對(duì)于有呼吸系統(tǒng)病的患者，氧 耗量增加的同時(shí)，如同時(shí)伴有通氣和/或 換氣功能障礙，將出現(xiàn)嚴(yán)重的低O2血 癥。,二、病理(b236。 （2）心血管系統(tǒng) 缺O(jiān)2可刺激心臟，使心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加 ，Bp上升，HR代償增快，心肌耗氧量同時(shí)增加。急性嚴(yán)重缺O(jiān)2可導(dǎo)致窒顫或心 臟驟停。缺 O2可引起肺小動(dòng)脈收縮而增加肺循環(huán)阻力，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高 壓，增加右心負(fù)荷(f249。)，最終導(dǎo)致肺源性心臟病。,（3）呼吸系統(tǒng) 缺O(jiān)2致PaO2下降，主要刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué) 感受器，增加通氣。 （4）肝、腎 缺O(jiān)2可使肝細(xì)胞變化、壞死和功能障礙造成轉(zhuǎn)氨酶和 黃疸指數(shù)增高。 缺O(jiān)2可使腎血管收縮，腎血流量減少，GFR下降，腎 功能受到抑制，嚴(yán)重時(shí)尿量減少，氮質(zhì)血癥。tǒng) 缺O(jiān)2可使促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生增加，促使RBC增生，雖 有利于增加血液攜O2量，但增加血粘稠度，引起血流流變 學(xué)改變，加重肺循環(huán)阻力和右心負(fù)擔(dān)。,（6）細(xì)胞代謝和電解質(zhì) 缺O(jiān)2抑制細(xì)胞能量(n233。ng)代謝、能量(n233。ng)供應(yīng)不足， 使細(xì)胞代謝障礙，離子轉(zhuǎn)運(yùn)的鈉泵動(dòng)能障礙， K＋由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，而Na+和H＋進(jìn)入細(xì) 胞內(nèi)，造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒和高鉀血癥。,第二十二頁，共四十三頁。輕度CO2增加， 對(duì)皮質(zhì)下層刺激加強(qiáng)，間接引起皮質(zhì)興奮。缺O(jiān)2和CO2增高，引起血管通透性增加， 導(dǎo)致腦間質(zhì)水腫和腦細(xì)胞內(nèi)水腫，顱內(nèi)壓增高，出 現(xiàn)精神癥狀。nzh236。,第二十三頁，共四十三頁。 早期CO2潴留可引起B(yǎng)p升高(shēnɡ ɡāo)。 （3）呼吸系統(tǒng) CO2是強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮劑，吸入＜10%的 CO2，氣量隨CO2繼濃度增高而增加。但臨床上慢性高 碳酸血癥患者，并無通氣量相應(yīng)增加，反而有所下 降，此因呼吸中樞反應(yīng)性遲鈍，血pH下降不明顯 （通過機(jī)體的代償反應(yīng)）所致。,（4）酸堿平衡 CO2潴留可引起體液酸堿失衡，pH取決于 HCO3/HCO3比值，前者靠腎調(diào)節(jié)（需1－3天） ，而HCO3調(diào)節(jié)靠呼吸（僅需數(shù)小時(shí)）。此外由于利尿劑的使用（如肺心病并發(fā) 心衰）、大量葡萄糖的輸入、糖皮質(zhì)激素應(yīng) 用等，導(dǎo)致(dǎozh236。甚至出現(xiàn)復(fù)合性酸堿失衡，如呼酸合 并代酸，呼酸合并代堿。,（5）電解質(zhì)紊亂 常見低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥。而慢性呼衰因CO2潴留(zhūli因血中主要陰離 子HCO3和CL之和相對(duì)恒定（電中性原理），當(dāng) HCO3增加，則CL相應(yīng)降低，產(chǎn)生低氯血癥。,三、臨床表現(xiàn),呼吸困難 表現(xiàn)在呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變。并發(fā)CO2麻醉時(shí)，出現(xiàn) 淺慢呼吸或潮
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