20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸衰竭的機(jī)制、-文庫(kù)吧
2024-11-09 02:02 本頁(yè)面
【正文】 搐均增加氧 耗量。,第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。,總之，導(dǎo)致缺O(jiān)2的因素有通氣不足、 V/Q比例失調(diào)、彌散功能障礙和分流等， 而促CO2潴留的原因主要為通氣功能障 礙，通氣不足。因而(yīn 233。r)一旦出現(xiàn)PaCO2增 高，即表明通氣嚴(yán)重不足，往往伴有嚴(yán) 重的缺O(jiān)2（未O2療的情況下）。,第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)衰竭,急呼衰指原呼吸功能正常，因多種 變發(fā)因素引起通氣或換氣(hu224。n q236。)功能嚴(yán)重障礙 而發(fā)生的呼衰。因病變發(fā)展迅速，機(jī)體 尚未建立有效的代償，如不及時(shí)搶救， 則危及患者生命。急性呼衰是臨床急危 癥，需及時(shí)診斷和治療。,第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,一、病因(b236。ngyīn),各種原因引起的窒息、重癥哮喘、胸部 外傷、急性肺水腫、腦炎、腦外傷、電擊傷(jī shānɡ)、 藥物麻醉或中毒等，以及神經(jīng)－肌肉疾患（如 急性多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力等）、刺激 性氣體吸入、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng) 感染、ARDS等。ARDS由于其高通透性的肺水 腫，而致急性換氣功能障礙，頑固性低O2血癥 和呼吸窘迫，治療難度大，是其中具有代表性 的疾病。,第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,二、診斷(zhěndu224。n),有上述病因及呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) （氣促、呼吸困難、紫紺(zǐ ɡ224。n)甚至意識(shí)障礙 等），血?dú)夥治龇虾羲ピ\斷標(biāo)準(zhǔn) （PaO2＜60mmHg，CO2＞50mmHg）。,第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,三、急救(j237。ji249。)處理,通暢呼吸道和維持有效通氣 首先要 清理口咽分泌物和胃內(nèi)返流物，如用多孔導(dǎo) 管吸除口腔、鼻咽部分泌物等。糾正缺O(jiān)2可 用鼻面罩給O2，高頻通氣。此外可用解痙 劑、激素?cái)U(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣。必 要時(shí)應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，盡快建立人工氣道（氣管 插管或氣管切開），給予機(jī)械(jīxi232。)通氣治療。,第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,給氧 高濃度甚至純O2，待PaO2增至 60mmHg以上后逐漸降低吸O2濃度，以免引起 氧中毒。氧療無效應(yīng)予以機(jī)械通氣治療。 其他治療 包括病因治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè) 生命體征和病情變化，保護(hù)重要臟器功能， 支持(zhīch237。)治療，維持酸堿平衡、機(jī)械通氣、呼吸 道管理，防止并發(fā)癥等。,第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。,慢性(m224。n x236。ng)呼衰,慢性呼衰系指在原有慢性肺部疾病（尤 其是COPD）基礎(chǔ)上，呼吸功能損害逐漸加重 而發(fā)生的呼衰。機(jī)體代償適應(yīng)(sh236。y236。ng)，仍能維持日 常工作生活，稱為代償性慢呼衰。如發(fā)現(xiàn)呼 吸道感染，或其他原因造成的病性加重。呼 吸功能降低急驟加重，失去代償能力，出現(xiàn) 嚴(yán)重的缺O(jiān)2或CO2潴留的臨床表現(xiàn)，稱為失代 償性慢呼衰（亦有稱為慢性呼衰急性發(fā)）。,第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。,一、發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,肺泡通氣不足 通氣/血流（V/Q）比例失調(diào) 彌散障礙 肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實(shí)現(xiàn)的，彌散量 受諸多(zhūduō)因素影響，包括：彌散面積、彌散距離即呼 吸膜（肺泡－毛細(xì)血管膜）的厚度、彌散時(shí)間、彌 散系數(shù)、氣體分壓差。 氧耗量 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均增加氧耗量。 寒戰(zhàn)氧耗量可達(dá)500ml/min。,第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。,嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)哮喘時(shí)呼吸費(fèi)力，氧耗量可為 正常的十幾倍。氧耗量增加，肺泡氧分 壓下降，正常人借助增加通氣量以防止 缺O(jiān)2，但對(duì)于有呼吸系統(tǒng)病的患者，氧 耗量增加的同時(shí)，如同時(shí)伴有通氣和/或 換氣功能障礙，將出現(xiàn)嚴(yán)重的低O2血 癥。,第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。,二、病理(b236。nglǐ)生理,缺O(jiān)2對(duì)機(jī)體的影響 （1）腦 缺O(jiān)2時(shí)引起腦細(xì)胞功能障礙、腦毛細(xì)血管通透性增 加，腦水腫、顱內(nèi)壓增高，隨缺O(jiān)2的加重，可出現(xiàn)煩燥不 安，神志不清、瞻妄乃至昏迷。 （2）心血管系統(tǒng) 缺O(jiān)2可刺激心臟，使心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加 ，Bp上升，HR代償增快，心肌耗氧量同時(shí)增加。早期輕度
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