病歷三級質控制度-在線瀏覽
2024-11-06 12:01本頁面
【正文】 控制員（責任主治醫(yī)師）負責對科內(nèi)病歷質量的一級檢查考核。科內(nèi)實行逐級檢查制度，住院醫(yī)師或帶教老師對實習（進修）醫(yī)師書寫的病案及時進行審查、修正；經(jīng)治、主治醫(yī)師、科主任對住院醫(yī)師書寫的病案及時進行審查、修正、簽字；科室病歷質量控制員負責對每份病案按《病歷書寫基本規(guī)范》中的有關病案書寫規(guī)范的要求，逐項檢查。每月末將檢查結果進行匯總，在科主任會議上進行反饋，同時報病案管理辦公室。（二）病案管理辦公室負責對運行病歷書寫質量進行定期檢查，并將檢查情況及時反饋到臨床科室，同時將檢查結果與科室質量考核掛鉤?？苾?nèi)實行逐級檢查制度，住院醫(yī)師或帶教老師對實習（進修）醫(yī)師書寫的病案及時進行審查、修正、簽字；主治醫(yī)師（或診療組長）、科主任對住院醫(yī)師書寫的病案及時進行審查、修正、簽字；科室主任對每份送醫(yī)務科（病案室）歸檔的病歷按《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）的要求，進行二級審查并評分認級。醫(yī)務科負責組織病案委員會專家對歸檔病案進行抽審，每月末將抽查結果進行匯總，寫出書面情況通報發(fā)至全院各科室，提請院長召開病案委員會專題會議研究持續(xù)改進措施，并就措施落實的情況進行跟蹤督查，同時將檢查結果與科室和個人工資、獎金掛鉤?？剖抑魅我龊眠\行病歷的適時質量監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，責令糾正，把缺陷克服在萌芽時段，實現(xiàn)全院病歷規(guī)范書寫質量的持續(xù)改進。存在問題的病歷由病案室登記缺陷和錯誤后，通知科室去病案室修改。二、對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、病案室提出建議
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