病歷三級(jí)質(zhì)控制度(更新版)
【正文】 問(wèn)和隨機(jī)抽查病歷(或圖片及報(bào)告單)形式，指出存在的病歷(報(bào)告)缺陷，指導(dǎo)科室人員病歷(報(bào)告)書寫，以提高病歷質(zhì)量。病案室負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病案按國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《醫(yī)療機(jī) 構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》的通知精神進(jìn)行病案整理和信息錄入，病案室配備專（兼）職人員，對(duì)每份病案書寫質(zhì)量按《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）進(jìn)行檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和缺陷，隨時(shí)通告臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行彌補(bǔ)和糾正，對(duì)查出的丙級(jí)病歷，立即返回相關(guān)科室，責(zé)令重寫；對(duì)乙級(jí)病歷超出10%的科室，將查出的全部乙級(jí)病歷返回相關(guān)科室整改。第一篇：病歷三級(jí)質(zhì)控制度病歷書寫質(zhì)量三級(jí)質(zhì)控制度一、科內(nèi)病歷質(zhì)量一級(jí)質(zhì)控科主任和病歷質(zhì)量控制員（責(zé)任主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)對(duì)科內(nèi)病歷質(zhì)量的一級(jí)檢查考核?？苾?nèi)實(shí)行逐級(jí)檢查制度，住院醫(yī)師或帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)（進(jìn)修）醫(yī)師書寫的病案及時(shí)進(jìn)行審查、修正、簽字；主治醫(yī)師（或診療組長(zhǎng)）、科主任對(duì)住院醫(yī)師書寫的病案及時(shí)進(jìn)行審查、修正、簽字；科室主任對(duì)每份送醫(yī)務(wù)科（病案室）歸檔的病歷按《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）的要求，進(jìn)行二級(jí)審查并評(píng)分認(rèn)級(jí)。二、對(duì)部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、病案室提出建議，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，由人事科負(fù)責(zé)通知科室對(duì)其采取下崗培訓(xùn)，集中時(shí)間學(xué)習(xí)病歷書寫知識(shí)，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓(xùn)期間發(fā)基本工資。并做好科室住院病歷質(zhì)控活動(dòng)記錄。無(wú)因質(zhì)量缺陷而負(fù)法律責(zé)任的病歷。每出現(xiàn)一份乙級(jí)病歷扣100元、一份丙級(jí)病歷扣300元。
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