病歷三級(jí)質(zhì)控制度(完整版)
【正文】 關(guān)條款精神，對(duì)本院病歷三級(jí)質(zhì)控制度作如下修訂：科內(nèi)病歷質(zhì)量為一級(jí)質(zhì)量控制，科主任和病歷質(zhì)量控制員（責(zé)任主治醫(yī)師或診療組長(zhǎng)）負(fù)責(zé)對(duì)科內(nèi)病歷質(zhì)量的一級(jí)檢查考核。病案室將審修好的病歷定時(shí)定期歸檔。科主任經(jīng)常組織科室質(zhì)控人員督促檢查下屬病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，并對(duì)每月出院病歷質(zhì)量按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核評(píng)分，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，及時(shí)整改。三、病歷質(zhì)量基本要求：按《規(guī)范》的要求進(jìn)行評(píng)分，要求病歷必須達(dá)甲級(jí)。附2：處罰細(xì)則：凡被查病歷屬乙級(jí)或丙級(jí)病歷，都將被納入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理考核，同時(shí)根據(jù)各級(jí)醫(yī)師職責(zé)與轉(zhuǎn)正、定級(jí)、晉升、聘任及個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤：新分配住院醫(yī)師：在其職責(zé)范圍內(nèi)一年出現(xiàn)三份乙級(jí)病歷，或一年內(nèi)出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷者，延緩1年轉(zhuǎn)正、定級(jí)；同時(shí)扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金。若查到丙級(jí)病歷者，則取消其進(jìn)修資格，改為參觀學(xué)習(xí)。住院醫(yī)師（晉升主治醫(yī)師前）及主治醫(yī)師（晉升副高醫(yī)師前）：其職責(zé)范圍內(nèi)一年出現(xiàn)三份乙級(jí)病歷或出現(xiàn)一份丙級(jí)病歷者，延緩一年晉升和聘任；同時(shí)扣發(fā)當(dāng)月獎(jiǎng)金。四、其他：任何作假行為致病歷不真實(shí)需負(fù)的全部責(zé)任，由直接行為人承擔(dān)。二、院級(jí)病歷質(zhì)量管理與考核：醫(yī)務(wù)科每月組織人員對(duì)各科室（病區(qū)）的病歷質(zhì)量、醫(yī)療安全情況進(jìn)行考核，對(duì)檢查中存在問(wèn)題，按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)扣分外，責(zé)成科主任對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析、落實(shí)整改措施。三、病案室堅(jiān)持每周進(jìn)行病歷或報(bào)告單質(zhì)量查房，每次查若干個(gè)科室，針對(duì)平常病歷書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提
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