【正文】 的同時(shí)，也要學(xué)習(xí)規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和保護(hù)自己。會(huì)議主要內(nèi)容有： ； ； —技術(shù)室—資料室溝通和意見反饋； ；（季度或半年）醫(yī)療工作量變化情況通報(bào)和分析。第三篇：病理科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)病理科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)標(biāo)本接收必須登記、簽名、十三查十三對(duì)。包埋時(shí)取材醫(yī)生與技術(shù)員應(yīng)同時(shí)在場(chǎng)，確保包埋準(zhǔn)確無(wú)誤。制片完成后應(yīng)接受切片的醫(yī)生應(yīng)與制片技術(shù)員共同根據(jù)工作清單進(jìn)行切片的核對(duì)并簽名。診斷醫(yī)生鏡下判斷需要免疫組化進(jìn)一步診斷的病例，并告知技術(shù)員，診斷醫(yī)生找出相應(yīng)的蠟塊送達(dá)免疫組化室。報(bào)告發(fā)送時(shí)應(yīng)做好登記及簽收工作。收到標(biāo)本后要及時(shí)做好登記及接收簽名。技術(shù)員應(yīng)該在15分鐘內(nèi)完成制片，送到診斷室。15分鐘內(nèi)做出診斷并打印報(bào)告。制片質(zhì)量每天診斷醫(yī)生應(yīng)粗略的對(duì)制片質(zhì)量進(jìn)行簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)并記錄。技術(shù)組應(yīng)有人參加制片質(zhì)量評(píng)價(jià)。如果一致可請(qǐng)別的有資質(zhì)的醫(yī)生再次復(fù)查一遍。術(shù)中冰凍與石蠟常規(guī)不符時(shí)檢查申請(qǐng)單與切片是否一致，如果一致應(yīng)看切片鏡下形態(tài)與臨床送檢標(biāo)本是否一致。如果還是一致，應(yīng)該及時(shí)通知臨床醫(yī)生及時(shí)處理及選取最佳的補(bǔ)救措施?？苾?nèi)要召開分析會(huì)議，具體分析發(fā)生的原因及在今后工作中如何避免再次發(fā)生。每一批免疫組化至少應(yīng)對(duì)重要抗體進(jìn)行一次陰陽(yáng)性對(duì)照。第四篇：病理科制度病理科工作制度一．病理科各崗位工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作。三．病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色片，特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過(guò)技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無(wú)誤。五．疑難病例嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)會(huì)診制度(既院內(nèi)，院際，質(zhì)控中心)。七．病理科工作人員每人使用的儀器，設(shè)備要負(fù)責(zé)保養(yǎng)，按使用規(guī)范操作，并定期保養(yǎng)，維護(hù)。電器用品下班前要進(jìn)行巡查，確保電源處于安全狀態(tài)，做好防火，防爆等安全工作。病理會(huì)診制度病理學(xué)會(huì)診是院際間的一種病理會(huì)診形式，其目的是為了進(jìn)一步確立診斷或解決疑難病例的確診，使病員得以進(jìn)行正確、及時(shí)的診治。，主動(dòng)請(qǐng)求其他醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)醫(yī)師協(xié)助診斷。、原診斷單位的意見及病人申請(qǐng)會(huì)診的目的和要求，以避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。如確需有所變動(dòng)應(yīng)向病人口頭說(shuō)明，以避免因文字書寫的差異而導(dǎo)致病人或家屬的誤解。病理科實(shí)驗(yàn)室設(shè)備檢測(cè)、維護(hù)制度，所使用的所有儀器應(yīng)經(jīng)過(guò)安全使用認(rèn)證。、設(shè)備、精密儀器由專人負(fù)責(zé)保管、登記、建檔，儀器設(shè)備的使用者，需經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，并按照檢定周期的要求進(jìn)行自檢或強(qiáng)檢，對(duì)使用頻率高的儀器按規(guī)定在檢定周期內(nèi)進(jìn)行期間核查。儀器使用者必須認(rèn)真遵守操作規(guī)程，并做好儀器設(shè)備使用記錄，定期維護(hù)儀器設(shè)備。用電儀器設(shè)備必須安全接地。儀器設(shè)備在使用過(guò)程中出現(xiàn)斷路保護(hù)時(shí)，必須在查明斷電原因后，再接通電源。，隨時(shí)記錄在儀器隨機(jī)檔案上，維修必須由專業(yè)人員進(jìn)行，并做維修記錄。、限用、禁用標(biāo)志。長(zhǎng)期用電設(shè)備（如冰箱、培養(yǎng)箱）應(yīng)定期檢查，并記錄運(yùn)行情況。，必須確認(rèn)相應(yīng)的安全防護(hù)裝置能正常啟用。，保證其處于完好工作狀態(tài)。有記錄，保持設(shè)備清潔干燥。定期對(duì)離心機(jī)的離心桶和轉(zhuǎn)子進(jìn)行檢查）。實(shí)驗(yàn)區(qū)冰箱內(nèi)禁止放個(gè)人物品及與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的的物品。病理科與臨床溝通制度為 了更好地為患者和臨床服務(wù)，提高病理診斷水平，避免不必要及糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)的產(chǎn)生，要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床病理會(huì)診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思 考和病人情況，并向臨床醫(yī)師通報(bào)病理診斷的疑難情況、初步擬診、延期發(fā)報(bào)告的原因及術(shù)中冰凍會(huì)診注意事項(xiàng)等。二、在該患者標(biāo)本診斷需要：（一）送檢病理標(biāo)本為結(jié)核，需延長(zhǎng)固定時(shí)間；（二）送檢病理標(biāo)本為骨組織，需進(jìn)行脫鈣；（三）需復(fù)查標(biāo)本、重取材、多取材或做不削連切；（四）做特殊染色，需補(bǔ)交費(fèi)；（五）做免疫組化染色，需補(bǔ)交費(fèi)；（六）病情復(fù)雜，需查資料或者組織科內(nèi)會(huì)診；（七）其他。三、術(shù)中冷凍切片：術(shù)中冰凍要求病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)向手術(shù)醫(yī)師提供參考性病理學(xué)診斷意見,因此它有一定的局限性，因此應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師及患者說(shuō)明適用范圍、慎用范圍、不宜應(yīng)用的范圍、冰凍的流程。了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管及異位組織。（三）不宜應(yīng)用范圍：疑為惡性淋巴溜。術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。需要依據(jù)核分裂像計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。已知具有傳染性的標(biāo)本（如結(jié)核病、病毒性肝炎、愛滋病等）。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中臨時(shí)申請(qǐng)冰凍。對(duì)于難以即時(shí)診斷的病變，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說(shuō)明情況，告知需等常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理學(xué)診斷。四、病理科應(yīng)定期與臨床召開臨床病理討論會(huì)。、病理性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物不能混合收集。，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅(jiān)固容器），分別 放置，嚴(yán)格管理。，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。，及時(shí)對(duì)暫存地點(diǎn)及工具進(jìn)行清潔和消毒。（三）醫(yī)療廢物對(duì)外交接、登記制度（包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），登記資料保存3年。病理科消毒與核查制度：；； 。：主班病理技術(shù)員負(fù)責(zé)對(duì)工作區(qū)的消毒和控制；病理質(zhì)控組負(fù)責(zé)對(duì)消毒情況的核查。：包括病理診斷室等。應(yīng)提前打開實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的通風(fēng)設(shè)備，在室內(nèi)空氣被充分抽換后才進(jìn)入室內(nèi)工作。新潔爾滅溶液 的配法為取5%的新潔爾滅液一份，加水1000份，混合即可。同時(shí)在《消毒記錄表》中記錄。相對(duì)清潔區(qū)應(yīng)每天進(jìn)行紫外線消毒，清潔區(qū)每周至少一次紫外線消毒。病理科安全防護(hù)制度實(shí)驗(yàn)室工作人員工作時(shí)，應(yīng)著工作服、工作帽、口罩、手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區(qū)和丟棄在醫(yī)療垃圾 桶中。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行體液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)或操作均應(yīng)在生物安全柜中或通風(fēng)柜進(jìn)行，進(jìn)行離心操作時(shí)應(yīng)蓋好離心機(jī)機(jī)蓋，待停機(jī)5分鐘后才能打開機(jī)蓋取出離心物品，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)打開離心管。技術(shù)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。所穿著工作服應(yīng)進(jìn)行消毒處理。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。1當(dāng)眼部被污染性材料或液體污染時(shí)，應(yīng)即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。具體如下：一、指導(dǎo)思想（一）、實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。（四）、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施。（二）、通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋、整改措施，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，以不斷提高我院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全。（一）、成立院級(jí)質(zhì)量管理組織院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)、醫(yī)務(wù)科和臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)療質(zhì)量管理委員職責(zé)（1）、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立一切為病人服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。（2）、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。（4）、對(duì)重大醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行鑒定，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求。（6）、對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論，提出建議，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室職責(zé)（1）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)常設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。（5）、做好醫(yī)療質(zhì)量控制活動(dòng)記錄?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：（1）、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任及科室選配醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組成。（3）、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)診療常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。（三）、醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。四、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療核心制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。重點(diǎn)部門、重點(diǎn)崗位（如急診科、重癥監(jiān)護(hù)室等）；重點(diǎn)（關(guān)鍵）環(huán)節(jié)（如危重病人管理、圍手術(shù)期 病人管理、有創(chuàng)診療操作等）；醫(yī)院要采取院科二級(jí)控制、落實(shí)制度等多種方式保障重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)崗位的醫(yī)療質(zhì)量安全。五、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，定期檢查、督導(dǎo)及落實(shí)，堅(jiān)決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)、或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人的安全保護(hù)。（2）詢問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（4）合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（8）第二次就診診斷不明確者，；b請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視；c收住院。（10）按?？剖罩尾∪恕Ｐ莅鄷r(shí)將所管病人向同組醫(yī)生交代。代管好其它休班醫(yī)生的病人，值班時(shí)間管理好全科病人，根據(jù)病例書寫要求和病情變化及時(shí)完成病程記錄。（3）、掌握病人有關(guān)資料，包括病史、入院時(shí)情況、住院天數(shù)、輔助檢查情況（已出結(jié)果的、未出結(jié)果的）、入院后治療、病情演變、目前病情、一般狀況、思想狀況及特殊情況。（4）、有處方權(quán)的醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)一定的診療工作。住院病人常規(guī)查血、尿常規(guī)系列；手術(shù)病人根據(jù)病情查肝功能、電解質(zhì)、腎功能、傳染病系列、血糖、血脂，拍胸片及心電圖檢查；非手術(shù)病人除常規(guī)檢查外，根據(jù)個(gè)人情況決定化驗(yàn)項(xiàng)目，如有異常須報(bào)上級(jí)醫(yī)師并立即復(fù)查。檢查各項(xiàng)輔助檢查是否完成，檢查結(jié)果及時(shí)追蹤、閱讀、粘貼，如有異常及時(shí)匯報(bào)，檢查單粘貼應(yīng)規(guī)整，并標(biāo)記檢查項(xiàng)目及日期。包括所分管病人的入院記錄、病程記錄、病例討論交接班記錄、出院記錄，負(fù)責(zé)所分管病人的病歷質(zhì)量，在出院病歷首頁(yè)上簽字。帶領(lǐng)實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師查看病人，指導(dǎo)其書寫病歷，負(fù)責(zé)其病歷質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。匯報(bào)病歷內(nèi)容：新入院病人包括主訴、現(xiàn)病史陽(yáng)性體征、有意義的輔助檢查結(jié)果、入院后初步診斷、所作的輔助檢查及治療。（9）、有處方權(quán)的醫(yī)生可在醫(yī)囑單上簽字，無(wú)處方權(quán)醫(yī)生不能在醫(yī)囑單上簽字。記錄上級(jí)醫(yī)師下的出院醫(yī)囑、出院帶藥，向病人詳細(xì)交代出院醫(yī)囑、注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及復(fù)診門診內(nèi)容。（12）、切實(shí)履行醫(yī)患