【正文】 醫(yī)療安全。一、繼續(xù)完善病歷質量管理體系在醫(yī)院支持下，完善了醫(yī)院病案管理委員會，建立了病案管理多科協(xié)作聯(lián)動機制。二、加強病歷質量系統(tǒng)管理內部細化管理。重新制定并實施新的質控管理辦法。全年共組織8次病歷點評；每月組織全院環(huán)節(jié)病歷督查，全年共組織8次全院環(huán)節(jié)病歷督查，隨機抽取本部、南北院所有臨床科室環(huán)節(jié)病歷，全面檢查科室病歷環(huán)節(jié)質量。對二級醫(yī)生質控工作提出要求，每月完成一定數量的病歷復閱任務，并堅持定期考核，將每科室二級醫(yī)生質控工作考核情況及時公示，與個人考核、科室考核掛鉤。每月檢查病歷25—40份，發(fā)現(xiàn)存在的`問題及時督促科室整改；通過電子病歷質控系統(tǒng)及時查閱環(huán)節(jié)質控中存在的問題并反饋給科室。每月堅持對科室病歷質控情況進行全面通報，通報內容包括各科室病歷質控情況、病歷單項檢查、IV級病歷通報、科室與個人缺陷排名、最差病歷、護理質控通報等情況通報，每季度進行優(yōu)秀病歷評選，以上均嚴格按照醫(yī)院規(guī)定給予獎罰。特別在甲級率考核中，經過努力，全院甲級率由原來的81%上升至目前92%。積極參加醫(yī)院組織的各類督查，如院長查房、夜查房、核心制度督查、環(huán)控督查、處方點評等，將檢查結果及時通報公示，并檢查改進效果。出臺院級質控專家管理的相關文件，并召開院級質控專家會議4次，召開全院二級醫(yī)生、質控員會議2次，明確質控管理要求，總結科室質控工作情況。參加全院醫(yī)療質量與安全會議4次，對病歷質控工作進行全方位點評；組織并參加醫(yī)院病案管理委員會會議2次，對相關問題提出討論并明確病歷歸檔日期；積極參加20xx年市質控中心組織的病歷質量控制培訓班學習；為新入職員工講授病歷質控知識。全年對新入院醫(yī)生32人完成處方權申請的病歷質量把關考核；對晉升副高職稱的28名醫(yī)生完成病歷質控考核和培訓工作。為慶祝院慶95周年，9月份舉行全院病歷競賽活動，內科片、外科片分別評選出一、二、三等獎6名。我們將在明年的工作中繼續(xù)理順思路，再接再厲，深化病歷質控內涵建設，使病歷質控躍上一個新臺階。醫(yī)療質量管理是中心生存和發(fā)展的生命線，是中心管理的核心工作。完善全中心醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調中心質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。終末質量檢查：每月對各科病歷質量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、藥品是否在有效期內等等。二、落實專項檢查根據我中心的管理及相關文件規(guī)定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，找出查出問題的原因，爭取下次改善至達標。四、傳染病報告質量監(jiān)測及編寫每月工作總結傳染病的監(jiān)測尤其重要，每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng)，每天進行審核，不合格的退回給當事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上報。五、不足之處病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質量中的39。除此，我科平時經常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。懇請各位領導批評指正！質控科工作總結6（一）質控方面制定醫(yī)療質量考核辦法為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質量考核細則》，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。新開展單病種管理工作，先后將急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎（成人）、腦梗死、髖/膝關節(jié)置換術、社區(qū)獲得性肺炎（兒童）、剖宮產納入單病種管理，并組織相關人員進行單病種培訓。實現(xiàn)了臨床路徑的實時監(jiān)測。定期通報醫(yī)療質量檢查情況通過質控簡報，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提高。（二）醫(yī)教科方面定期上報公立醫(yī)院改革監(jiān)測表衛(wèi)生系統(tǒng)12月中旬建立了山東省公立醫(yī)院改革監(jiān)測系統(tǒng)，從1月起將實行網絡直報（月報）。目前，我院已有神經內科、心內科、兒科等9個濟寧重點醫(yī)學專業(yè)。12月下旬又有10余人通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，屆時將再次組織相關人員參加處方權考試。在以后工作中將采用PDCA的管理模式及時更新相關信息。決策與執(zhí)行情況、債權債務的增減情況、固定資產的管理情況、職工工資的發(fā)放和離退休人員費用支付情況、車輛費用、招待費用、業(yè)務費用的支出情況、上財務內審時提出的問題整改情況進行內部審核；二、下半年工作計劃，對各項業(yè)務工作進行督察；，完善和修正質量手冊、程序文件、作業(yè)指導書，糾正評審時所發(fā)現(xiàn)的問題；；。編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。包括內容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。編制了《xx人民醫(yī)院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制?！秞x人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。編制醫(yī)院醫(yī)療質量管理組織體系框架圖。（二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則20xx》的基礎上，編制了如下書籍：《xx人民醫(yī)院評審工作任務分解書》，此書將各章節(jié)的任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，并列出了評審要素、評價要點、評審標準和相應的檢查方法。《xx人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。（四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質量方面等進行抽查和指導，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。二、負責制定與完善全院臨床、醫(yī)技醫(yī)療科室質量考核標準，組織有關人員學習并貫徹實施。四、定期向主管院長、科主任通報質控情況，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給有關科室并提出改進意見。嚴格按照考核細則進行扣罰，做到公平、公正、合理。對成績突出或缺陷較多、較大且屢屢再犯的個人情況反饋到人事部門備案。八、負責安排臨床醫(yī)師和進修醫(yī)師的三基培訓。十、保持與臨床各級醫(yī)師、科主任聯(lián)系與溝通，帶領本科室的全體工作人員做好來訪人員的接待、查詢和解釋工作。質控科工作總結10一、工作職責：質控科在院長、分管院長和醫(yī)務處主任的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控。對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示)。第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的39。構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。末控制。質控科主任職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責全院質控員培訓工作。質控科質控員職責在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。做好并完成每天上級首長所交給的各種工作任務。醫(yī)院成立醫(yī)院質控科以來，以二級綜合醫(yī)院評審標準為依據，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點和目標，認真落實質量管理工作制度，扎實推進醫(yī)院質量管理工作，現(xiàn)將工作總結如下：一、認真學習二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則與醫(yī)院質量管理相關條款，根據醫(yī)院領導和質量管理要求制定質控科工作職責、工作人員崗位職責、崗位說明書；制定醫(yī)院質控科工作制度和管理規(guī)定；制定醫(yī)院質量管理工作制度和工作流程，并提交醫(yī)院質量與安全管理委員會通過。醫(yī)療護理一級質控管理、歸檔病歷質量以及不良事件上報情況進行監(jiān)督檢查和評價，檢查結果匯總、分析、下發(fā)整改通知書，并以質量管理簡報形式進行反饋，以達到質量持續(xù)改進。四、完善醫(yī)院質量與安全管理組織體系，制定20xx醫(yī)院質量與安全管理方案，提交醫(yī)院質量與安全委員會通過。質控科工作總結1220xx年，在院兩委的大力支持下，全院各科室的全力配合下，本院質控科比較完美的完成了本質控工作，現(xiàn)總結如下：一、嚴抓醫(yī)療質量，加大對醫(yī)療文書的檢查力度。二、狠抓醫(yī)療安全核心制度的落實，通過全院中層以上大會及科室早會等形式廣泛宣傳，在首診負責制、危重、疑難、死亡病例討論制、查對制度、交接班制度、搶救登記制度、輸血安全審核制度等方面比較規(guī)范，使全員診療水平有了一定的提高。四、加強臨床醫(yī)技人員的“三基”培訓，配合科教科對全員主治醫(yī)師以下的年輕醫(yī)務人員進行“三基”培訓，培訓與考核并舉，組織臨床醫(yī)師學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床使用指導原則》并進行相關理論知識考試?，F(xiàn)將本工作總結如下：一、加強業(yè)務培訓學習，提高醫(yī)務人員的服務質量和溝 通能力。通過這些培訓，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。包括 運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質量，防范醫(yī)療差錯的目的。在內網系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術抗菌藥使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計表。四、在分管院長的領導下，積極配合區(qū)衛(wèi)生局應急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。醫(yī)教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個人。（二）工傷報賬：每月1020日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現(xiàn)的臨時問題及時解決。應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經 歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業(yè)務學習要有實效。二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫(yī)師自身的合法權益不受侵害?，F(xiàn)將全年各項工作實施情況總結如下：一、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療質量安全。加強病歷書寫質量管理，每月對運行病歷進行抽查，在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規(guī)范性、及治療計劃的合理性，三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況，圍手術期醫(yī)療文書的書寫，病情告知的有效性等，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤。二、協(xié)同工作，保證其它各項工作順利進行。協(xié)助信息科就電子病歷的內容格式及細節(jié)內容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。20xx年，質控科基本完成了各項計劃與任務，取得了一定的成績，但距上級的`要求還有一定的差距。質控科工作總結15我院質控科于20xx年9月份剛剛成立，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。一、工作職責：質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控。對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數據、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示)。第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。二、科室的39。(一)科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責全院質控員培訓工作。(二)質控員職責具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。我科于9月份到各科室下發(fā)佳縣人民醫(yī)院質量控制考核細則。每月給內科、外科、婦產科、兒科以及骨科分發(fā)醫(yī)療質量考核自查建議、臨床科室對醫(yī)技科室評分表、質量控制報表等相關表格，并與下月中旬整理歸檔。四、為“二甲”復審做好準備工作明年我院將迎來“二甲”復審，質控科應評審要求，逐步建立健全質控科應有的文字資料。積極參與縣工會組織的“關愛女工廣場舞培訓”。積極配合績效考