20xx年醫(yī)學(xué)專題—二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患-在線瀏覽
2024-11-04 17:27本頁面
【正文】 血，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等右心功能不全或衰竭的征象。,第十三頁，共三十九頁。ng)機(jī)制,三尖瓣閉鎖不不全，無論是功能性還是器質(zhì)性病變，由于收縮期部分血液由右室反流入右房，導(dǎo)致右房因容量負(fù)荷過重而壓力增高和心腔擴(kuò)大，和三尖瓣狹窄(xi225。由于三尖瓣關(guān)閉不全常常伴有肺動脈高壓，右室的代償功能又較差，因此，最終可導(dǎo)致右心衰竭。因此，在病變早期引起的右心系統(tǒng)病理生理改變較輕，易被忽視或被左心瓣膜病變引起的病理生理改變掩蓋。,發(fā)病(fā b236。tǒng)血流動力學(xué)改變，此時(shí)，往往提示病情已進(jìn)入中、晚期。,第十五頁，共三十九頁。二尖瓣和主動脈瓣病變主要產(chǎn)生以左心功能不全和動脈供血不足為主的癥狀和體征，而三尖瓣病變主要產(chǎn)生以右心功能不全和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為主的癥狀和體征。一般來說，二尖瓣和主動脈瓣病變產(chǎn)生的癥狀和體征出現(xiàn)較早和較明顯，而三尖瓣病變的癥狀和體征出現(xiàn)相對較晚和較輕，早期(zǎoqī)易被左心瓣膜的癥狀或體征掩蓋。,臨床表現(xiàn),一旦出現(xiàn)明顯的右心功能不全的臨床表現(xiàn)，往往提示左、右心功能均有明顯損害。 tǒnɡ)癥狀和體征。 (2)動脈供血不足的表現(xiàn)： 如存在明顯主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，可致冠狀動脈供血不足，產(chǎn)生心絞痛，若致腦動脈供血不足可產(chǎn)生眩暈或昏厥等。,臨床表現(xiàn),(3)右心功能不全的表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血癥狀，當(dāng)出現(xiàn)肝、胃腸道淤血、體內(nèi)水鈉潴留時(shí)，可出現(xiàn)肝區(qū)隱痛或腹脹，食欲不振、惡心、噯氣與下肢水腫等；若伴有心源性肝硬化，則可出現(xiàn)黃疸、牙齦出血和鼻出血等。主要有血管(xu232。 (1)抬舉性沖動：,第十八頁，共三十九頁。由于這類病人多存在明顯的三尖瓣閉鎖不不全，因此心室肥大常為雙室性，這與二尖瓣和主動脈瓣雙病變以左室肥大為主不同，抬舉性沖動以心前區(qū)為主，在一些雙室肥大顯著(xiǎnzh249。 (2)心界擴(kuò)大： 三瓣膜病變左、右側(cè)心腔均可有明顯擴(kuò)大，因此，叩診可發(fā)現(xiàn)心濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大，其中以三瓣膜病變均以閉鎖不全為主者心界擴(kuò)大最明顯。,臨床表現(xiàn),(3)心臟(xīnz224。由于二尖瓣和主動脈瓣病變多為混合性病變，而三尖瓣病變多為閉鎖不全，因此，在二尖瓣和主動脈瓣聽診區(qū)多為雙期雜音，在三尖瓣聽診區(qū)(胸骨左緣第5肋間或劍突下)主要為收縮期雜音，舒張期雜音少見。另外，心音S1 和A2常因瓣膜增厚活動差而減弱或被雜音掩蓋。,臨床表現(xiàn),P2?？哼M(jìn)，主要與合并不同程度的肺動脈高壓有關(guān)。 (4)頸靜脈怒張、搏動： 這是三尖瓣明顯關(guān)閉不全的特征性體征之一，系心臟收縮期右室血反流至右房，搏動傳導(dǎo)至頸靜脈之故，典型者隨每次心臟收縮可見頭部輕度向左側(cè)運(yùn)動。zhāng)性搏動系三尖瓣反流引起的肝臟血容量增加、淤血而擴(kuò)張(ku242。主要發(fā)生在收縮中晚期，且多呈整個肝臟彌漫性搏動。,臨床表現(xiàn),另外，肝頸靜脈回流征陽性，這些也是存在三尖瓣關(guān)閉不全的主要(zhǔy224。 (6)腹水、下肢水腫： 這是三尖瓣病變和右心衰竭的表現(xiàn)，主要是體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血所致。,并發(fā)癥,常見(ch225。n)有心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、左心房血栓及血栓栓塞、肺動脈高壓、心臟性猝死、冠狀動脈病變、多發(fā)性大動脈炎及其他多種并發(fā)癥。,其他輔助(fǔzh249。 1.彩色超聲心動圖檢查 三瓣膜病變的超聲心動圖特征與相應(yīng)的單瓣膜病變基本一致，但須補(bǔ)充說明的是： 由于解剖位置的關(guān)系，超聲測定三尖瓣瓣口面積和瓣環(huán)大小常較困難和不夠準(zhǔn)確。o)，在這種情況下以采用心導(dǎo)管直接測定為宜。,其他(q237。o)表現(xiàn)為雙房、雙室肥大的特征。 3.X線檢查 主要表現(xiàn)為心影擴(kuò)大和肺血管改變。如三尖瓣病變引起的右房增大主要使心
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1