20xx年醫(yī)學專題—二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患-wenkub.com
2024-11-04 17:27 本頁面
【正文】 對慢性風濕性心瓣膜病患者，預防時限要長，一般至50歲甚至終生,第三十九頁，共三十九頁。ng)總結,二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患。t243。對主動脈瓣病變或人工瓣膜置換術患者，必要時經常使用抗生素預防感染性心內膜炎。f225。 (4)定期檢查： 主要對象是心功能代償者，Ⅱ級或以上患者均應積極進行介入和外科手術治療。f225。心功能不全者應避免劇烈運動和突然用力，如跑步、游泳、舉重(jǔzh242。注射青霉素要特別警惕過敏性休克的發(fā)生，門診注射時，應有相應的急救設施。 2.預防措施要點 (1)預防風濕熱：,第三十四頁，共三十九頁。)后的頭5年，5年后復發(fā)者僅占5%。,第三十三頁，共三十九頁。ng),風心病可以進行有效的預防，主要措施包括： 1.有效的一、二級預防 (1)有效的一級 指防止風濕熱的初次發(fā)作，關鍵(guānji224。o)均有重要作用。h242。)是高齡和術前心功能狀態(tài)，影響其遠期手術療效的主要因素(yīn s249。h242。li225。,治療(zh236。 超聲心動圖在診斷三尖瓣病變及其性質方面具有決定性作用。n),2.二尖瓣狹窄嚴重，但肺部癥狀(zh232。有時病人出現(xiàn)的靜脈淤血癥狀和體征在臨床上很難判斷主要是由于三尖瓣病變，還是左心瓣膜病變引起的右心功能不全所致。,第二十七頁，共三十九頁。n)Kerley線等。肺靜脈高壓主要表現(xiàn)為肺門陰影擴大，但邊緣較模糊，肺靜脈增粗，一般以上葉靜脈擴大為主、而下葉靜脈變細。 肺血管的改變主要是肺循環(huán)高壓的表現(xiàn)。,第二十五頁，共三十九頁。 3.X線檢查 主要表現(xiàn)為心影擴大和肺血管改變。,其他(q237。 1.彩色超聲心動圖檢查 三瓣膜病變的超聲心動圖特征與相應的單瓣膜病變基本一致，但須補充說明的是： 由于解剖位置的關系，超聲測定三尖瓣瓣口面積和瓣環(huán)大小常較困難和不夠準確。n)有心力衰竭、感染性心內膜炎、心律失常、左心房血栓及血栓栓塞、肺動脈高壓、心臟性猝死、冠狀動脈病變、多發(fā)性大動脈炎及其他多種并發(fā)癥。 (6)腹水、下肢水腫： 這是三尖瓣病變和右心衰竭的表現(xiàn)，主要是體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血所致。主要發(fā)生在收縮中晚期，且多呈整個肝臟彌漫性搏動。 (4)頸靜脈怒張、搏動： 這是三尖瓣明顯關閉不全的特征性體征之一，系心臟收縮期右室血反流至右房，搏動傳導至頸靜脈之故，典型者隨每次心臟收縮可見頭部輕度向左側運動。另外，心音S1 和A2常因瓣膜增厚活動差而減弱或被雜音掩蓋。,臨床表現(xiàn),(3)心臟(xīnz224。由于這類病人多存在明顯的三尖瓣閉鎖不不全，因此心室肥大常為雙室性，這與二尖瓣和主動脈瓣雙病變以左室肥大為主不同，抬舉性沖動以心前區(qū)為主，在一些雙室肥大顯著(xiǎnzh249。主要有血管(xu232。 (2)動脈供血不足的表現(xiàn)： 如存在明顯主動脈瓣狹窄或關閉不全，可致冠狀動脈供血不足，產生心絞痛，若致腦動脈供血不足可產生眩暈或昏厥等。,臨床表現(xiàn),一旦出現(xiàn)明顯的右心功能不全的臨床表現(xiàn)，往往提示左、右心功能均有明顯損害。二尖瓣和主動脈瓣病變主要產生以左心功能不全和動脈供血不足為主的癥狀和體征，而三尖瓣病變主要產生以右心功能不全和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血為主的癥狀和體征。tǒng)血流動力學改變，此時，往往提示病情已進入中、晚期。因此，在病變早期引起的右心系統(tǒng)病理生理改變較輕，易被忽視或被左心瓣膜病變引起的病理生理改變掩蓋。ng)機制,三尖瓣閉鎖不不全，無論是功能性還是器質性病變，由于收縮期部分血液由右室反流入右房，導致右房因容量負荷過重而壓力增高和心腔擴大，和三尖瓣狹窄(xi225。因此，三尖瓣狹窄一方面使右室舒張(shūzhāng)期充盈量減少，繼而引起肺循環(huán)血
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